Предполагается, что кишечник
также вовлечен в процесс камнеобразования.
Желчный пузырь и тонкий кишечник определяют
рециркуляцию желчных кислот и скорость
их прохождения через печень. Полагают,
что гидрофобная соль дезоксихолевой
кислоты может быть связующим звеном между
нарушенной моторикой кишечника и литогенностью
желчи. Основными желчными кислотами у
животных являются холевая и хенодезоксихолевая
кислоты, первичные желчные кислоты. Вторичная
дезоксихолевая кислота образуется в
дистальных отделах тонкого кишечника
и в толстой кишке. Дезоксихолевая кислота
частично абсорбируется из кишечника
и вовлекается в рециркуляцию желчных
кислот после конъюгации с таурином или
глицином в печени. Увеличенное время
транзита по кишечнику усиливает образование
дезоксихолевой кислоты в результате
бактериального метаболизма. Предполагается,
что дезоксихолевая кислота может влиять
на литогенность желчи и образование конкрементов
через ряд механизмов. Во-первых, дезоксихолевая
кислота может сама по себе замедлять
время транзита по кишечнику, что увеличивает
всасывание холестерина и по механизму
положительной обратной связи способствует
образованию самой дезоксихолевой кислоты.
Во-вторых, она может усиливать секрецию
холестерина в желчь. В-третьих, усиливает
кристаллизацию холестерина в желчи, дестабилизируя
везикулы с холестерином.
Межпищеварительный период
- наиболее благоприятный момент для формирования
конкрементов. В течение этого периода
перенасыщение желчи холестерином достигает
максимально уровня в результате сниженной
секреции желчных кислот и увеличения
секреции холестерина. Таким образом,
меньшая частота циклов мигрирующего
моторного комплекса и отсутствие опорожнения
желчного пузыря в межпищеварительный
период, которые являются в норме защитными
механизмами, приводит к перенасыщению
желчи холестерином, кристаллизации и
образованию конкрементов.
Сх.1. Патогенетические механизма
камнеобразования.
↓ Частота циклов мигрирующего моторного
комплекса
↓ время кишечного транзита
↑ дезоксихолевой кислоты
↑ секреции холестерина в желчь
↑ концентрации холестерина в желчи
Гипомоторика желчного пузыря Дестабилизация
желчных везикул
Кристаллизация холестерина
Образование конкрементов
Влияние на формирование, продукцию
и формирующий механизм желчных камней
было изучено на 131 рогатом скоте. Были
измерены компоненты чистой желчи и желчи
с камнями. Результаты показали, что содержание
желчных кислот, кальция и билирубина
в желчи и pH желчи с камнями было уменьшено
у всего рогатого скота. Концентрация
муцина, общего белка и вязкости значительно
увеличилась в желчном пузыре в течение
образования камней. Количество желчи
сохранилось в желчном пузыре. Формирование
камней было связано с холестазом, бактериальной
инфекцией, воспалением слизистой желчного
пузыря и увеличением белкового комплекса
- непрямого билирубина, кальция и муцина.
Сх.2. Содержание билирубина, желчных
кислот, муцина и кальция в желчи рогатого
скота с желчнокаменной болезнью.
Образец желчи |
Билирубин (мг/%) |
Желчные
кислоты (%) |
Муцин (мг/%) |
Кальций (мг/%) |
Чистая желчь |
6.33 ± 3.12 |
4.47 ± 1.86 |
275.3 ± 80.7 |
116.9 ± 28.0 |
В желчном пузыре с желчными камнями |
3.75 ± 1.47 |
3.64 ± 1.04 |
335.9 ± 166.8 |
85.9 ± 14.1 |
Сх.3. Результаты измерения небелкового
азота, общего белка, вязкости и
pH фактора в желчи рогатого
скота с камнями в желчном пузыре.
Образец желчи |
небелковый азот (мг/дл) |
общий белок (мг/дл) |
относительная вязкость |
pH фактор |
Чистая желчь |
59.7 ± 19.4 |
524.6 ± 175.3 |
1.49 ± 0.18 |
7.2 ± 0.3 |
Желчь с камнями в желчном пузыре |
65.7 ± 24.0 |
794.0 ± 416.7 |
1.69 ± 0.38 |
6.6 ± 0.2 |
Симптомы. . Заболевания
вначале очень неопределенные. Только
хроническое непереваривание жиров может
в какой-то мере оправдать предположение
об ограниченном поступлении желчи в кишечник.
Отсутствие аппетита, упорные поносы,
зловонный запах каловых масс при их обесцвечивании
и появление симптомов механической желтухи
позволяет несколько увереннее ставить
диагноз на желчнокаменную болезнь.
Очень редко отдельные камни
попадают в просвет кишечника и выходят
с калом.
Внезапная закупорка желчных
путей камнями характеризуется приступами
болей, иногда повышением температуры
тела, притуплением «сознания», аритмиями
пульса и всеми признаками нарастающей
механической желтухи; кроме того, обнаруживается
болезненность в области печени. Эти симптомы
после припадка могут исчезнуть.
При наличии желчных камней,
не препятствующих оттоку желчи, болезнь
проходит бессимптомно, когда желчные
камни препятствуют оттоку желчи, появляются
клинические симптомы: пропадает аппетит,
отмечают метеоризм рубца и кишечника,
понос; видимые слизистые оболочки анемичны,
а затем иктеричны появляются приступы
печеночных колик. Приступы болей чаще
всего отмечаются при погрешностях в кормлении
и эксплуатации животных. Появляются признаки
механической желтухи, зуд и расчесы кожи.
При пальпации области печени – выраженная
болезненность, у крупного рогатого скота
особенно при надавливании в области 10-11
межреберий на уровне и выше линии плечевого
сустава.
. Во время приступа
колик повышается температура
тела, учащается пульс. Гепатомегалия
и болезненность желчного пузыря.
Патологоанатомические
изменения. Желчные камни встречаются
в виде шарообразных, гладко отполированных
желто-бурых или красно-бурых образований,
большей частью не очень твердых, с низким
удельным весом, находят различной величины,
от нескольких миллиметров до 10 см в диаметре,
различной формы (грушевидной, шаровидной,
яйцевидной, цилиндрической или фасеточной)
камни. Число их может колебаться от нескольких
штук до тысячи, а общий вес достигать
нескольких килограммов. Величина камней
различна (от песчинки до крупной сливы).
Желчные камни содержат мало холестерина
(от 1,4 до 15%) и много билирубина (28,6%) при
определенном содержании углекислых и
фосфорнокислых солей кальция. Эти камни
по своей консистенции могут быть мягкими,
рыхлыми, легко раздавливающимися или
твердыми. При разломе камней заметно
их слоисто-радиальное строение. Когда
камнями закупоривается желчный проток,
возникает переполнение его и выводных
протоков печеночных долек сгустившейся
желчью. Стенки желчного пузыря утолщены,
часто с атрофическими изменениями. Обнаруживают
хронический катар желчных путей, расширение
желчных ходов.
Течение болезни при закупорке желчного
протока камнями недлительное, но тяжелое.
Смерть наступает или от интоксикации,
или от разрыва желчевыводящих путей с
последующим развитием перитонита.
Диагноз ставят на основании оценки
клинической картины, учета данных лабораторного
исследования пигментов крови, мочи, кала.
У мелких животных при наличии камней,
содержащих кальций, некоторые результаты
может дать рентгеноскопия.
Лечение больных с желчнокаменной болезнью
симптоматическое. При наличии колик боли
снимают или уменьшают введением новалгина
хлоралгидрата, морфия с атропином, воздействием
тепла на область печени (укутывания и
грелки, диатермия, лампы соллюкс). После
прекращения острого приступа животному
дают теплый раствор карловарской соли
и продолжают согревать область печени.
Периодически назначают сульфаниламиды,
пенициллин, слабительные. Летом полезна
пастьба животных или кормление их зеленой
травой, зимой — продолжительный моцион.
В рацион включают морковь, свеклу и болтушки
из вареного картофеля. Плотоядным выпаивают
молоко.
При повторяющихся приступах
беспокойства, особенно когда камень ущемляется
в протоке, целесообразно удалить его
оперативным путем или животное выбраковывают.
Классификация желчных камней. Желчные
камни чаще всего встречаются в виде шарообразных,
иногда многоугольных, гладко отполированных
образований с низким удельным весом.
Бывают одиночными и множественными (от
нескольких штук до тысячи), а общий вес
достигает нескольких килограммов.
Встречаются камни величиной от нескольких
долей миллиметра (с песчинку) до нескольких
сантиметров (величиной с крупную сливу).
Скорость роста конкрементов составляет
в среднем около 1-2 мм в год. Желчные камни
построены главным образом из органических
веществ, компонентов желчи. Практически
никогда камни не состоят из чистого вещества,
т.е. состоят из всех трех компонентов
(холестерин, билирубин, кальций) с преобладанием
того или иного компонента.
Различают:
- желтые холестериновые
камни (главный компонент – холестерин).
Кроме холестерина, они содержат углекислые
и фосфорнокислые соли кальция, пигменты
и гликопротеин, которые могут находиться
в центре камня, а также образовывать радиальные
или концентрические отложения.
- пигментные камни.
В химическом отношении содержат мало
холестерина (1,4-15%) и много билирубина
(28,6%) при определенном содержании солей
кальция.
1) черные пигментные камни
(главный компонент – билирубин),
достаточно плотные.
2) коричневые пигментные
камни (главный компонент – билирубинат
кальция), мягкие и аморфные.
Черный
пигментный камень
Холестериновые
камни
Коричневый пигментный
камень
Последствия. Желчные камни мешают нормальной
работе желчного пузыря и, с течением времени,
желчный пузырь уже не может выполнять
свою основную функцию — накопление желчи.
Камни вызывают атрофию тканей, омертвление
стенок полостей, перфорацию их с образованием
проникающих язв, свищей, а также закупорку
выводных протоков. В последнем случае
в связи с раздражением нервных рецепторов
отмечаются спастические сокращения протоков
с болевыми приступами (колики). Из-за давления
камня на ткань при закупорке кишечника
стенка последнего омертвевает, и на этой
основе развивается интоксикация организма
со смертельным исходом. Кроме того,
желчный пузырь может воспаляться, и это
воспаление может захватывать и близлежащие
органы — поджелудочную железу, двенадцатиперстную
кишку, желудок. Желчные камни способны
привести к эрозии слизистой желчного
пузыря, повысить внутреннее давление,
достаточное для разрыва. Разрыв желчного
пузыря ведет в дальнейшем к перитониту
и может закончиться для животного летально.
Клинические случаи желчнокаменной
болезни
Желчь – секрет, постоянно вырабатывающийся
в печени и поступающий во внутрипечёночные
желчные протоки, которые, сливаясь, формируют
правый и левый внепечёночные протоки,
расположенные вблизи ворот печени. Эти
протоки соединяются и образуют общий
печёночный проток, переходящий в общий
желчный проток, впадающий в двенадцатиперстную
кишку. Желчь поступает в желчный пузырь
(резервуар для хранения желчи) из общего
желчного протока через пузырный проток
и из него же, по мере необходимости, выбрасывается
обратно в общий желчный проток.
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз,
от греч. chole — жёлчь и lithos — камень) –
обменное заболевание гепатобилиарной
системы, характеризующееся образованием
желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз),
реже – во внутрипечёночных желчных протоках
(печёночный холелитиаз) или общем желчном
протоке (холедохолитиаз).
Холелитиаз является редким заболеванием
у собак и кошек. Даже его наличие у животных
часто протекает бессимптомно и до введения
УЗИ в ветеринарную практику чаще выявлялось
лишь при аутопсии. Основной причиной
образования желчных камней является
нарушение функционального состояния
печени (вследствие гепатитов, гепатозов
или циррозов) и изменение в связи с этим
физико-химических свойств желчи (дисхолия).
Образование желчных камней связано с
нарушением метаболизма основных составляющих
желчи – холестерина, фосфолипидов (лецитина
и др.), желчных кислот, желчных пигментов
(билирубина, биливердина) и неорганических
солей. Холестерин в составе желчи у здоровых
животных благодаря холестеринудерживающим
факторам (желчным кислотам и фосфолипидам)
сохраняется в растворённом состоянии.
При вышеуказанных патологиях печени
количество этих двух холестеринудерживающих
факторов падает ниже критического уровня
и создаются благоприятные условия для
образования коллоидных растворов холестерина
с образованием густой неоднородной желчи
(начальная или предкаменная стадия желчнокаменной
болезни) с дальнейшей кристаллизации
холестерина и формирования камней. Образование
этих конкрементов может быть связано
также с усиленной секрецией холестерина.
К предрасполагающим факторам желчнокаменной
болезни относят наличие патологии (стеноз,
опухоль, спайка, атрофия, дискинезия,
гипертрофия и др.) желчных путей или желчного
пузыря, приводящая к застою желчи (холестазу)
как в печени, так и в желчном пузыре. Попадание
в застоявшуюся желчь микроорганизмов
или трематод создаёт наиболее благоприятные
условия для холелитиаза, т.к. при этом
к застоявшейся желчи добавляется слизь
и погибшие эпителиальные клетки. Факторами
риска камнеобразования также считаются
ожирение, гемолитические анемии, нерациональное
кормление, недостаточный моцион, наследственные
факторы и др. . Камни во внутрипечёночных
желчных путях у животных и человека встречаются
гораздо реже, чем в желчном пузыре или
во внепечёночных желчных протоках. Связано
это с тем, что желчь в желчном пузыре является
наиболее концентрированной и склонность
к выпадению осадка проявляется в нём
в первую очередь. Кроме того, желчь во
внутри- и внепечёночных желчных путях
постоянно движется (течет), а в желчном
пузыре определённое время находится
в покое.
Желчные камни по составу, внешнему виду
резко отличаются между собой. В их химический
состав в основном входят три вещества
– холестерин, билирубинат кальция и карбонат
кальция.
Различают три основных типа желчных
камней:
- холестериновые камни. Состоят
в основном из холестерина. Как
правило, одиночные, желтовато-белого
цвета, мягкой консистенции. Если камни
долго находятся в пузыре, то они могут
подвергнутся инкрустации солями кальция
и стать комбинированными;