Проводниковая анестезия задней конечности у лошади

Южный филиал Национального  университета Биоресурсов и Природопользования Украины «Крымский агротехнологический университет»

 

 

Факультет ветеринарной медицины

 

Кафедра хирургии и акушерства

 

 

Курсовая работа

по оперативной  хирургии

на тему: «  Проводниковая анестезия задней конечности у лошади»

 

 

 

Выполнила: студентка ΙΙ курса

Группы 23.2 Смирнова А.А.

Проверила: Саенко Н.В.

 

 

 

Симферополь 2012 год

 

Содержание:

1.Введение……………………………………………...…..…3-4

2.Анатомо-топографические данные…..........................5-12

3.Пункции суставов………………………………………..12-16

4.Сухожильные влагалища области заплюсны.............16-17

5.Блокады………………………………………………...…17-20

6.Обзор литературы……………………………………….21-25

7. Список использованной  литературы……………………26

 

 

 

 

1.Введение:

Термин анестезия происходит от греческого слова anaisthaesia,означающее «отсутствие чувствительности», и служит для описания потери чувствительности всем телом или его частью.

Анестезия — процесс уменьшения чувствительности какой-либо области тела или органа, вплоть до полной её потери. 
Непроизвольно возникающая анестезия может наблюдаться при некоторых неврологических или психических заболеваниях, например, при поражении или повреждении чувствительных нервов кожи, мышц, внутренних органов и органов чувств, а также, при таких заболеваниях как истерия и некоторых психозах. 
В зависимости от нарушения определённого вида поверхностной или специальной чувствительности при сохранении глубокой анестезию делят на несколько разновидностей: 
*анальгезия — отсутствие ощущения боли; 
*терманестезия — утрата температурной чувствительности 
*агевзия — утрата вкусовых ощущений 
*аносмия — утрата обоняния [3].

Анестезию вызывают препараты, подавляющие активность нервной ткани местно, регионально или центральной нервной системы в целом. Эффективными общими анестезирующими могут выступать как препараты стимулирующие, так и подавляющие деятельность центральной  нервной системы. Виды анестезии включают в себя местную анестезию, регионарной анестезии, общей анестезии и диссоциативной анестезии . Местная анестезия подавляет чувственного восприятияв определенном месте на теле, например, зубов или мочевого пузыря. Региональная анестезия оказывает большую площадь тела, блокируя передачу нервных импульсов между частью тела и спинного мозга . Два часто используемых видов регионарной анестезии являются спинномозговая анестезия и эпидуральная анестезия . Общая анестезия относится к торможению сенсорные, моторные и симпатической передачи нерва на уровне головного мозга, в результате бессознательного и отсутствие ощущения, Диссоциативной анестезии используются вещества, которые препятствуют передаче нервных импульсов между высшие центры головного мозга (например, коры головного мозга ) и нижней центров, таких как те, что в лимбической системе [3].

Задачи анестезии:

К задачам анестезии, которые  на практике решает анестезиолог во время проведения хирургического вмешательства или какой-либо манипуляции, относятся:

-Обеспечение обезболивания;

-Обеспечение сна;

-Обеспечение миорелаксации;

-Обеспечение нейровегетативной блокады

-Мониторинг и обеспечение адекватной  гемодинамики;

-Мониторинг и обеспечение вентиляции легких; [3].

 

2.Анатомо-топографические данные:

Тазовую конечность у животных делят на следующие  анатомо-топографические области:

• ягодичную,
• бедра,
• коленного сустава и голени,
• заплюсневого сустава,
• плюсны и пальцев.

Ягодичная область:

 Границы:

• верхней границей ягодичной области служит медианная линия тела;
• передней - линия, соединяющая внутренний и наружный углы подвздошной кости (маклоки);
• нижней - дугообразная линия, проведенная ниже тазобедренного сустава от маклока к седалищному бугру;
• задняя - задний контур ягодичной области от корня хвоста до седалищного бугра.

Крестцово-подвздошный  сустав - малоподвижный, тугой, образован суставными поверхностями подвздошной кости и крылом подвздошной кости. Связочный аппарат: капсула, вентральная крестцово-подвздошная и дорсальная кресцово-повздошная, дорсальная крестцово-подвздошная короткая, межкостные крестцово-подвздошные, широкая тазовая, крестцово-бугорная, крестово-остистая, подвздошно-поясничная связки [1].

Слои: кожа, подкожная клетка, поверхностная и глубокая фасции, поверхностный мышечный слой, сухожилия мышц.

Кровоснабжение: ветви поясничной (лат. artéria lumbális), подвздошно-поясничной (лат. artéria iliolumbális) и наружной крестцовой (лат. artéria sacráles lateráles) артерий. Венозный отток осуществляется в одноимённые вены.

Лимфоотток: по глубоким лимфатическим сосудам в поясничные и подвздошные лимфатические узлы (лат. nódi lymphátici sacráles et lumbáles).

Иннервация: осуществляется ветвями поясничного и крестцового сплетений [4].

Область бедра:

Границы:

• Верхней границей является ломаная линия, идущая от наружного бугра подвздошной кости через тазобедренный сустав к седалищному бугру;
• передней - утолщенный край напрягателя широкой фасции бедра; нижней - горизонтальная плоскость, проведенная через проксимальный конец коленной чашки;
• задней - задний контур бедра.

Тазобедренный сустав: Простой многоосный, образован суставной впадиной безымянной кости и головкой бедренной  кости. Связочный аппарат : суставной капсулы и связки головки бедренной кости, добавочная связка.

Слои:  кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и глубокая фасции(является мощным фасциальным футляром, который, покрывая бедро, отдает дает внутрь отщепления для формирования перегородок, разделяющих мышцы на отдельные группы) [2].

Мышцы:

Экстензоры:

Ягодичная группа экстензоров: поверхностная ягодичная мышца (m. gluteus superficisalis);   средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius); глубокая ягодичная мышца (m. gluteus profundus);

Заднебедренная группа экстензоров: двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris); полусухожильная мышца (m. semitendinosus); полуперепончатая (m. semimembranosus); квадратная мышца бедра (m. cuadratus femoris);

Флексоры: подвздошно-поясничная мышца (m. ileosacralis); большая поясничная (m. psoas major); подвздошная мышца (m. iliacus); напрягатель широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae femoris); гребешковая (m. pectineus); портняжная (m. sartorius);

Аддукторы тазобедренного сустава: стройная мышца (m. gracilis);    приводящая мышца (m. adductor femoris);

Супинаторы  тазобедренного сустава: наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus); внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus); двойничные мышцы (mm. gemelli);

Иннервация: дорсальные ветви поясничных и крестцовых (ягодичных) нервов; бедренный нерв; скрытый нерв сафена; запирательный нерв; краниальный ягодичный нерв; каудальный ягодичный нерв; каудальный нерв бедра; седалищный: большеберцовый нерв и малоберцовый нерв;

Кровоснабжение: 1) внутренняя подвздошная: общий ствол подвздошно-поясничных артерий; краниальную ягодичную артерию; запирательную артерию; каудальную ягодичную артерию; 2) наружная подвздошная: бедренная артерия; краниальная бедренная артерия; скрытная артерия; коленная проксимальная артерия; каудальная бедренная артерия; глубокая бедренная артерия; Венозный отток осуществляется в одноимённые вены.

Отток лимфы происходит через подколенный и пахово-бедренный лимфоцентры.

Костная основа: кости таза и бедренной кости [2].

Область коленного сустава  и голени:

Границы:

• верхней границей служит горизонтальная плоскость, проведенная по верхнему контуру коленной чашки,
• нижней - такая же плоскость, проведенная на уровне бугра пяточной кости.

На поверхности  области имеются малоберцовый, латеральный  и медиальный желоба голени и служат местами оперативных доступов к сосудисто-нервным пучкам [1].

Коленный  сустав сложный одноосный, состоит из двух суставов: бедроберцового и бедрочашечного.

Бедроберцовый сустав, образован мыщелками бедренной и берцовой костей, между ними находятся два хрящевых мениска, выравнивающие суставные поверхности. Снаружи сустав заключен в суставную капсулу, помимо капсулы есть связки: латеральная и медиальная коллатеральные, краниальная и каудальная крестовидные, поперечная коленного сустава.

Бедрочашечный сустав, образован блоком бедренной кости и коленной чашки. Полость сустава, сформирована его суставной капсулой, сообщается с полостью бедроберцового сустава. К связкам этого сустава относятся: медиальная, средняя, латеральная бедрочашечные.

Слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и глубокая фасции (состоит из нескольких слившихся фасциальных листков, которые образуют несколько каналов для мускулов, сосудов и нервов), 

сухожилия мышц:

- на латеральной поверхности: третья малоберцовая; длинный разгибатель пальца;

 - на плантарной поверхности: трехглавая, подколенная; поверхностный сгибатель пальцев;

Мышцы:

Экстензоры: четырёхглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris);

Флексоры: подколенная мышца (m. popliteus);

Иннервация: малоберцовый и большеберцовый нервы.

Кровоснабжение: подколенная артерия, задняя большеберцовая артерия, передняя большеберцовая артерия. Венозный отток осуществляется в одноимённые вены.

Отток лимфы происходит через подколенный и пахово-бедренный лимфоцентры.

Костная основа: Бедроберцовый сустав, образован мыщелками бедренной и берцовой костей, а бедрочашечный сустав, образован блоком бедренной кости и коленной чашки [4].

 

Область заплюсневого сустава:

Границы:

• верхней - является горизонтальная плоскость, проведенная по верхнему концу пяточного бугра;
• нижней - подобная же плоскость, проведенная непосредственно ниже утолщенных проксимальных концов плюсневых костей.

На заплюсневом суставе служат хорошими ориентирами: бугор пяточной кости, латеральная и медиальная лодыжки, сухожилие длинного пальцевого разгибателя. Область характеризуется почти полным отсутствием мускулов, но наличием сухожилий, связок, костей, слизистых сумок [2].

Заплюсневый сустав

Суставы: голенотаранного, межплюсневого проксимального и дистального, и заплюсне-плюсневого сустава. Берцовотаранный сустав подвижный, а остальные тугие и выполняют роль буферов.

Связки: длинная и короткая латеральные коллатеральные, плантарная таранно-малоберцовая, плантарная большеберцово-тараная, боковые передние и задние заплюсневые, специальные(продольные и поперечные).

Слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и глубокая фасции.

Мышцы:

Экстензоры: Трехглавая мышца голени (m. triceps surae), которая состоит из: икроножной(т. gastrocnemius), пяточной(m. soleus) мускулов.

Флексоры: краниальная большеберцовая(m. tibialis cranialis), малоберцовый третий(m. peronaeus tertius), малоберцовый длинный (т. peronaeus longus).

Иннервация: малоберцовый и большеберцовый нервы.

Кровоснабжение: малоберцовый и большеберцовый нервы. Венозный отток осуществляется в одноимённые вены.

Отток лимфы: подколенный и повздошный лимфоцентры

Костная основа: большеберцовая и малоберцовая кости [2].

Пальцы:

Путовый сустав- образован пястной костью и двумя путовыми костями каждого пальца. Это простой одноосный сустав, осуществляет сгибание и разгибание. Имеет несколько связок: коллатеральные; прямая, косые и крестовидные сезамовидные.

Венечный сустав образован суставным блоком путовой  кости и суставной ямкой венечной кости. Это простой одноосный сустав осуществляет сгибание и разгибание. При сгибании возможны незначительные боковые движения. Связки: коллатеральные и пальмарные. У лошади пальмарные связки находятся по обе стороны от прямой пальмарной связки сесамовидных костей.

Копытный сустав образован венечной, копытной и челночной  костями. Это простой одноосный сустав, осуществляет сгибание и разгибание. Связочный аппарат: суставная капсула и коллатеральные связки. Челночная кость неподвижно закреплена следующими связками: хрящекопытной, хрящевенечной,  хрящесезамовидной, коллатеральными хрящекопытными.

Фасции и  сухожилий пястного сустава и  фаланга пальцев.Сильно развитая глубокая фасция, продолжаясь с области запястья, образует два фасциальных чехла: дорзальный и волярный .В первом заключены сухожилия общего и бокового разгибателей пальца, во втором—сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальца, кроме межкостного среднего мускула, который лежит отдельно между костью и волярным чехлом, будучи окружен только соединительной тканью. В области пальца волярный чехол резко утолщается и формирует прочную фиброзную оболочку для сухожилий сгибателей. Сухожилие поверхностного сгибателя окружает сухожилие глубокого сгибателя широким поясом сзади и с боков, а в области путовой кости со всех  сторон.   Ниже  путовой кости  сухожилие  поверхностного  сгибателя, расщепляясь на две ветви,  прикрепляется к связочным буграм венечном кости, а сухожилие глубокого продолжается до копытной кости. Оба сухожилия, кроме участка в средней трети пясти, заключены в сухожильные влагалища [4].