Выпадение матки

ФГО УВПО

Московская государственная бюджетная академия ветеринарной медицины и

биотехнологии им. К.И. Скрябина

 

Кафедра акушерства, гинекологии и искусственного осеменения животных

 

 

Эпикриз

 

На тему: «Выпадение матки»

 

 

 

Работа выполнена

студенткой 4 курса

4 группы  ФВМ 

 

 

 

 

 

 

Москва 2013

Выворот и выпадение матки (Ynversio et prolapsus uteri)

Под этой патологией понимают инвагинацию матки с последующим выхождением органа через влагалище наружу. Выворот матки может произойти во время родов или вскоре после них, обычно не позднее 6-12 часов. Чаще выворот или выпадение матки бывает у коров и коз. Неправильное кормление и содержание беременных животных, отсутствие моциона, истощение, незаразные заболевания, неквалифицированная помощь при трудных родах может привести к выпадению матки. Это заболевание обуславливает экономические потери в следствии расходов на оплату работы ветеринарного специалиста, на приобретение медикаментов. Так же при ампутации матки по окончанию периода интенсивной лактации, корову откармливают и сдают на убой, т.к. она утрачивает способность к воспроизводству потомства. Из этого следует, что данное заболевание наносит значительный экономический ущерб хозяйству, поэтому стоит обратить внимание на лечение этой болезни, а также на профилактические мероприятия по ее предотвращению, на правильное кормление и содержание животного. Чем серьезнее будет подход к этой проблеме, тем результативнее ответы на финансовые вопросы в экономике хозяйства.

Этиология

Ослабление организма при неудовлетворительном кормлении и условиях содержания обуславливает нарушения ретракции матки и дряблость ее стенок, что при широко раскрытом канале шейки матки может привести к вывороту и выпадению ее. Этому способствует также расслабление диафрагмы таза, особенно при длительном содержании коров в стойлах с покатым назад полом. Такие случаи наблюдаются при привязном содержании скота в помещениях с глинобитными полами. Заболевание чаше отмечается у старых коров. Выпадение матки бывает иногда при перерастяжении ее в случае водянки плодных оболочек, переразвитости плода или при двойнях. Следует отметить, что это заболевание чаше наблюдается при рождении более крупных плодов и реже при рождении более мелких двойневых телят. В отдельных случаях выпадение матки может быть после быстрого отела, особенно при короткой пуповине, при сухости родовых путей. Предрасполагающим фактором к выпадению матки является повышение внутриутробного давления при скармливании пучащих кормов. Это ведет к натуживанию, опасному еще и при широко открытой шейке матки. Выпадение матки бывает у коров, ослабленных другими болезнями (перитонит, перикардит, заболевания печени, ЖКТ и др.). При травматическом ретикуло-перикардите и перикардите выпадение матки отмечено у 8,8 % отелившихся коров. Нередко выпадение матки отмечается при задержании последа как осложнение при сильных потугах у животного. Иногда выворот матки бывает от натяжения последа при его отделении или при попытке удалить его простым вытягиванием. То же случается при подвешивании к последу тяжестей. Особую осторожность должен проявлять ветеринарный специалист при появлении сильных потуг во время и после ручного отделения последа, так как угроза выпадения матки а таких случаях вполне реальна. Из-за сильных потуг при задержании последа иногда у коров выпадает не только матка, но и прямая кишка. Выпадение матки может произойти сразу после родов или в первые часы после них. Иногда выворот и выпадение матки бывают и позже - до суток после родов. К выпадению матки может привести передозировка средств, усиливающих схватки и потуги.

Анализ клинических признаков

В практике наблюдается две основные формы болезни. Вначале может быть выпячивание рога-плодовместилища вовнутрь матки (invaginatio uteri), на котором болезненный процесс останавливается. Если же он развивается далее, то происходит выворот и выпадение матки (ynversio etprolapsus uteri). Обычно у коров наблюдается выворот и выпадение только одного рога-плодовместилища и очень редко обоих рогов. Наиболее характерные признаки: из вульвы свисает большая, грушевидной формы матка, достигающая уровня скакательного сустава. На поверхности матки видны карункулы, часто с не отделившимися кателидонами. Отдельные карункулы кровоточат. Иногда при вывороте матки выпадают прямая кишка и мочевой пузырь. Выпавшая матка вначале имеет ярко-красный цвет, вскоре она отекает, становится темно-красной, рыхлой, местами студневидной. Инвагинация матки может протекать иногда без каких-либо внешних проявлений, просто животное беспокоится, тужится, у него коликоподобное состояние, особенно в период развития сильного воспаления серозных покровов матки. Спустя несколько часов на поверхности матки уже можно обнаружить ранки, трещины и ссадины. Инфицирование их предрасполагает к послеродовому сепсису.

Анализ лабораторных исследований и графика ТПД

Анализ крови. Общее количество эритроцитов как до, так и после лечения в норме (5,5 и 6 млн в 1 мм3). Количество лейкоцитов до лечения увеличено, наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядра влево (наряду с увеличением % нейтрофилов в лейкограмме возросло число палочкоядерных форм и появились миелоциты). После терапии общее количество лейкоцитов пришло в норму до лечения обнаружено увеличение количества лимфоцитов, после лечения его не наблюдается. После терапии СОЭ немного понижено, но все же находится в пределах физиологической нормы.

Анализ мочи. До лечения: присутствие альбумоз в моче обусловлено послеродовым периодом, т.к. начинаются гнойные и некротические протесы, сопровождающиеся клеточным распадом. Наличие сахара в моче в данном случае является физиологической гликозурией вследствие беременности. Белок в моче обнаружен из-за воспаления половых органов (прортеинурия). После лечения альбумоз, сахара и белка в моче не обнаружено.

Анализ кала. Все показатели до и после лечения в пределах физиологической нормы, патологии не выявлено.

Анализ графика ТПД Анализируя график, видно, что все показатели в начале болезни выше, чем после лечения, хотя в течение терапии отмечены некоторые колебания. Но в общем показатели графика не выходили за пределы физиологической нормы.

Обоснование диагноза. Диагностика случаев полного выпадения матки не представляет затруднений. Из вульвы свисает большая, грушевидной формы матка, достигающая уровня скакательного сустава. Наиболее характерным признаком является наличие карункулов на поверхности выпавшего органа. Часто на карункулах удерживаются и не отделившиеся плодные оболочки. Отдельные карункулы могут кровоточить. Выпавшая матка имеет сначала ярко-красный цвет, вскоре она отекает, становится темно-красной или темно-бурой, рыхлой, легко травмируется и кровоточит. Если не оказать своевременную помощь, то развивается некроз и сепсис. При инвагинации матки диагноз ставится на основании внутриматочного и ректального исследований, при которых выявляют, что верхушка рога как бы вдавливается в просвет средней или каудальной части.

Лечение

При инвагинаиии матки помощь сводится к расправлению ее складок рукой или введением в матку теплой воды или слабо дезинфииируюших растворов. Лучшему расправлению складок матки способствует проведение нижней сокральной эпидуральной анестезии. В случае полного выпадения матки ее необходимо вправить в брюшную полость. Следует иметь ввиду, что оказание помощи животному при данном заболевании относится к неотложной операции и не терпит отлагательства. Если затянуть с вправлением матки, то быстро развивается отек, затрудняющий вправление и способствующий легкой ранимости выпавшей матки. Образующиеся на отечной слизистой оболочке матки трещины и ссадины легко и быстро инфицируются, что ведет к развитию очагов некроза. Это в свою очередь приводит в дальнейшем не только к развитию тяжело протекающих эндометритов и метритов, но иногда и к гибели жи-вотного. Перед вправлением матки необходимо тщательно исследовать состояние сердечно-сосудистой системы животного и при наличии показаний принять меры для поддержания работы сердца. Это особенно важно потому, что в отдельных случаях у ослабленных или слишком возбудимых животных возможно шоковое состояние. Обычно выпавшая матка, когда животное лежит в стойле, загрязняется пылью . грязью, частицами подстилки, фекалиями. Поэтому прежде всего необходимо сделать туалет, освободить матку от посторонних частиц. Обмывать следует прохладным раствором слабо дезин-фицирующих, вяжущих средств (3%-ным раствором танина или раствором риванола). После обмывания матки осторожно отделяют послед от карункулов, если этого еще не произошло. Перед вправлением матку еще раз дезинфицируют, обрабатывают 3%-ным раствором ментола на вазелиновом масле, он действует на кожу и слизистые как анальгезирующее, сосудосуживающее и антисептическое средство, ослабляет потуги, устраняет угрозу повторного выпадения. Если на выпавшей матке есть ссадины и трещины, то их обрабатывают 5%-ной настойкой йода. Для уменьшения раздражения матки и ослабления сильных потуг можно использовать экстракт красавки. Успокаивающее действие проявляется через 5-15 минут, после чего и вправляют матку. Хороший результат можно получить при обработке матки раствором настойки эвкалипта (1:20) или йодоформенно-дегтярной эмульсией на рыбьем жире с добавлением настойки опия в соотношении 1:10. Перед вправлением матку бинтуют по направлению от вершины периферической части выпавшего рога к шейке матки. Это ослабляет развитие отека и предупреждает травмирование матки при вправлении. Бинтовать можно длинным широким полотенцем, смоченным в дезрастворе. Вправляют матку следующим образом: сняв тур бинта с матки, врач захватывает двумя руками ближнюю к половым губам часть ее и осторожно вводит вглубь тазовой полости (в просвет влагалища). Затем захватывает следующую ближнюю часть и поступает таким же образом. При вправлении матки помощники должны поддерживать ее на чистой простыне или мешковине на уровне половой щели или даже несколько выше. Это облегчит работу и предотвратит выпадение вправленной части при натяжении ее весом еще не вправленной части матки. Когда матка вправлена более, чем на половину, остальную ее часть можно вправить следующим образом: прикладывают правую руку, сложенную в кулак, к верхушке рога матки и сильным, но осторожным движением вводят его во влагалище, а затем в брюшную полость. В тех случаях когда происходит выпадение и кишечника, а иногда и наполненного мочевого пузыря, вправление лучше производить, поставив или положив животное так, чтобы тазовая область была выше головы на 40-60 см. для этого можно изготовить и использовать специальный настил-трамплин или снятие с петель двери, доски. Можно просто подложить под тазовую область больше сухой чистой подстилки. Если у коровы отмечаются сильные потуги, препятствующие вправлению матки, то следует дать животному большую дозу алкоголя (800-1000 г) до наступления алкогольного оглушения, применить хлоралгидратный наркоз (в/в 10-20 г или 100 г в виде клизмы) или провести эпидуралъную хвостовую анестезию 2%-ным раствором новокаина. При этом уменьшается подвижность хвоста, отеки матки и влагалища спадают. Когда матка вправлена в тазовую полость, необходимо рукой расправить ее складки. Для расслабления матки и предотвращения повторного выпадения тот час же при помощи кружки Эсмарха ввести теплый дезраствор или просто теплую кипяченую воду. Для фиксации влагалища и предотвращения повторного выпадения матки нужно на область промежности и половых губ наложить бандаж в виде петли из 2-х веревок или использовать специальный металлический предохранитель, прикрепив его веревками к подпруге. Если подпруги нет, то можно привязать веревки к веревочному кольцу, надетому петлей. На вульву накладывают швы с валиками или кисетный шов.

Для ослабления сильных потуг, угрожающих повторным выпадением матки рекомендуется делать проводку животного, а также накидывать на крестцово-поясничную область мешок с теплым песком, что рефлекторно ослабляет потуги. Полезно оросить влагалище раствором настойки опия ПО: 100, 2-5%-ным раствором новокаина, обработать 2-5%-ным раствором ментола на вазелиновом масле или сделать хвостовую эпидуралъную анестезию. После вправления матки корову нужно поставить в стойло, в котором задняя часть тела животного была бы выше передней. Чтобы предупредить развитие эндометритов и сепсиса, назначают внутрь сульфаниламиды, стрептоцид до 10-15 г на 1 прием 3-4 раза в сутки. В/м вводят пенициллин, стрептомицин и другие антибиотики. Рекомендуется вводить в полость матки небольшое количество дезраствора, сульфаниламиды, биомицин, пенициллин, стрептомицин или тетрациклин (через каждые 24-48 ч 2-3 раза). Чтобы ускорить сокращение матки, корове дают по 25-30 г спорыньи в порошке, либо по 5-6 г экстракта спорыньи внутрь 1-2 раза в день в течение нескольких дней. Можно вводить п/к питуитрин по 5-8 мл на одну инъекцию.

Ампутация матки (histerertomia)

Ампутировать выпавшую матку приходится при невозможности ее вправления, при разрывах, ранениях, гангрене в пенях отсрочки убоя животного для откорма на мясо. Принцип операционного вмешательства: животному придают лежачее положение, когда таз немного приподнят. Применяют спинно-мозговую анестезию, но чаше проводят инфильтрационную в месте ампутации. Необходимо учитывать, что ампутация матки без обезболивания ее тканей часто сопровождается сильным послеоперационным нервным возбуждением животного, а иногда глубоким обмороком или сильным болевым шоком, приводящим к смертельному исходу. Всю матку обрабатывают дезраствором. Патологическую матку лучше забинтовать, в целях меньшей загрязненности и удобства в проведении операции. Прежде чем наложить лигатуру, необходимо убедиться в отсутствии в матке петель кишечника. С этой же целью, особенно в отечной матке, делают небольшой разрез периферического участка органа. На расстоянии 10-15 см от шейки матки накидывают рыбацкую петлю из шнура или шпагата. Чтобы легче и сильнее затянуть лигатуру, но ее концах можно укрепить полочки. Большой объем и отек тканей обычно не позволяют сразу достаточно надежно зафиксировать лигатуру; помимо этого, очень сильным натяжением прочного и тонкого шнура можно перерезать матку. Т.е., лигатуру приходится затягивать в 3-4 приема с 5-6-ти минутными интервалами. По мере сдавливания матки отечная жидкость вытесняется из тканей и с каждым натягиванием лигатуры уменьшается толщина стенки матки. Как бы тщательно не была затянута лигатура, с течением времени в процессе инволюции передавленной культи давление лигатуры ослабевает, в культе начинает восстанавливаться кровообращение, развиваются грануляции и заживление задерживается. Поэтому целесообразно дополнительно сильно перетягивать оставшуюся часть матки тонкой резиновой трубкой поверх лигатуры. Эластичная трубка оказывает постоянное и достаточно сильное давление до полного отторжения культи. После окончательного закрепления лигатуры на расстоянии 3-10 см от нее матку отрезают, а культю прижигают каленым железом или каким-либо дезвеществом. Операцию заканчивают вправлением культи во влагалище. При сильных послеоперационных потугах на вульву накладывают швы. В случаях, протекающих благополучно, участок культи до лигатуры отпадает через 2-3 недели, т.е. по окончанию инволюции. Благоприятному послеоперационному течению способствуют влагалищные спринцевания слабо дезинфицирующими средствами или гипертоническим раствором средних солей, вымывающими экссудат и распадающиеся элементы культи матки. При сильных послеоперационных отеках слизистой влагалища приходится освобождать мочевой пузырь и ставить теплые мыльные клизмы. В первые 5-7 дней животному дают жидкий корм с добавлением слабительных солей. В качестве послеоперационных осложнений наблюдают первые расстройства. При этом животному создают полный покой, содержат его в темном помещении, дают внутрь бромистые соли и наркотические средства.

Фармакодинамика

Танин - светло-желтый порошок со слабым запахом, вяжущего вкуса. Легко растворим в воде и спирте. Растворы танина, наносятся на раневую поверхность или воспаленную слизистую оболочку, вызывают свертывание белков раневого экссудата, уменьшение воспалительной реакции. Танин применяют в качестве вяжущего, противовоспалительного средства. Квасцы - бесцветные прозрачные кристаллы или белый порошок. Применяют наружно в качестве вяжущего средства для орошения, промывания, примочек при воспалительных заболеваниях кожи и слизистых оболочек.

 Калия перманганат - красно-фиолетовые  кристаллы или мелкий порошок. Дей¬ствует антимикробно и дезодорирующие. Применяют как антисептическое средство.

Настойка йода - 5% применяют наружно как антисептическое средство при воспалении кожи и слизистых оболочек. Обладает кровоостанавливающим и ростогрануляционными свойствами.

Масло ментоловое - 1% и 2% растворы ментола в вазелиновом масле. Бес¬цветная маслянистая жидкость со слабым запахом ментола. Экстракт красавки - порошок бурого цвета или густая масса темно-бурого цвета. Применяют как болеутоляющее средство.

Опий используют как лечебное средство, внутрь. Основной алкалоид - морфин. Применяют как болеутоляющее и успокаивающее средство. Алкоголь этиловый - бесцветная летучая жидкость с характерным запахом, жгучим вкусом, подавляет тормозные процессы, затрудняет дифференцировку условных раздражений.

Хлоралгидрат - успокаивающее, анальгезирующее средство. Под его действи¬ем происходит угнетение деятельности спинного мозга.

Новокаин - бесцветные кристаллы или белый кристаллический порошок. Один из наиболее распространенных местно-анестезирующих средств. Широко применяется.

Стрептоцид - белый кристаллический порошок без запаха. Действует противомикробно.

Стрептомицин обладает широким спектром противомикробного действия. Эффективны в отношении большинства грамотрииателъных и некоторых грамположителъных бактерий.

Прогноз

При инвагинации матки вследствие воспаления серозных покровов матки могут развиваться гнойный эндометрит, метрит, пара- и периметрит, осложняющиеся сепсисом. При полном вывороте матки спустя несколько часов после родов, на ее поверхности можно обнаружить ранки, ссадины, трещины. Инфицирование их предрасполагает к послеродовому сепсису. При своевременной и квалифицированной помощи возможен благоприятный исход, т.е. животное будет способно дальнейшему воспроизводству потомства. В тех случаях, когда матка сильно отечна и травмирована, когда на ее поверхности есть глубокие трещины и очаги некроза, ее трудно вправить. Кроме того, это опасно, т.к. может развиться сепсис, поэтому такую матку необходимо ампутировать. После чего по окончанию периода интенсивной лактации корову откармливают и сдают на убой, как утратившую способность к воспроизводству потомства.