Аспекты судебно-медицинской экспертизы падений с высоты

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 22 Октября 2014 в 23:04, реферат

Описание работы

Скачать архив (48.57 Кб) Сколько стоит заказать работу?

Файлы: 1 файл

Судебная медицина падении человека с высоты.docx

АСПЕКТЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПАДЕНИЙ С ВЫСОТЫ

С точки зрения судебно-медицинской экспертизы одними из наиболее сложных и трудно диагностируемых видов травм являются травмы, полученные при падении с высоты. Это связано тем, что при падении с высоты наблюдается большое разнообразие видов падения, механизмов и обстоятельств их происхождения. При этом необходимо отметить, что биомеханические аспекты травмы при падении с высоты, по сравнению с другими травмами, с судебно-медицинской точки изучены недостаточно. До сих пор многие аспекты этой проблемы остаются нераскрытыми и неисследованными.

Тридцать лет тому назад падение с высоты составляло всего лишь 5 - 6 % от общего числа смертельных исходов от воздействия механических факторов (Наместникова Л.Н., 1968, Соколов Е.Я, 1967 и др.). А всего лишь через 10 лет (Велишева Л.С., Смольянинов В.М., 1976) падение с высоты прочно заняли второе место в структуре смертельного травматизма после автомобильной травмы (до 40 % всей смертельной травмы) и удерживают эту позицию до настоящего времени (Солохин А.А., Солохин Ю.А., 1993; Hoskin A.F., 1998; Fuller G.F., 2000 и др.). Сложности диагностики этого вида травмы связаны с тем, что падение с высоты отличается большим разнообразием вариантов падения, механизмов и обстоятельств возникновения многочисленных и полиморфных повреждений. Полиморфизм повреждений, их тяжесть и объем определяются энергией внешнего воздействия. Нередко судебно-следственные органы ставят перед судебно-медицинскими экспертами вопрос о высоте, с которой произошло падение, было ли это падение самопроизвольным или падению предшествовало ускорение в виде толчка или выбрасывания.

Многие исследования повреждений, полученных при падении с высоты, дают основание утверждать, что зависимость между характером повреждений, возникающих при прямом свободном падении, коррелируется с высотой падения. В тоже время четких однозначных зависимостей этих факторов не выявлено. Несмотря на то, что совершенно очевидна связь между двумя основополагающими критериями возникновения повреждений - массой тела пострадавшего и скоростью удара о поверхность приземления, в мировой литературе до сих пор преобладает мнение о превалирующем значении высоты падения единственного биомеханического критерия. Вместе с тем, следует отметить, что определяющим фактором формирования различных повреждений является не высота падения, а общая (результирующая) кинетическая энергия тела. При равной высоте падения, но разной массе тела, кинетическая энергия существенно различается. В мировой литературе информации о корреляционных зависимостях объема и характера повреждений при падении с высоты и общей кинетической энергии тела не обнаружено.

Существенным моментом является также характер падения (свободное или ступенчатое), наличие или отсутствие предшествующего ускорения (выталкивание или активное отталкивание от опоры) и другие параметры.

При падении с высоты можно обнаружить следующие группы повреждений в различных сочетаниях.

Во-первых, повреждения, возникающие при несвободном падении в результате ударов о выступающие части объекта, с которого происходит падение.

Во-вторых, повреждения, возникающие при ударе тела о поверхность приземления – первичные контактные повреждения, которые могут быть представлены наружными повреждениями и переломами костей скелета (первичные переломы костей скелета).

В-третьих, повреждения, формирующиеся в результате перемещения (опрокидывания) тела или его отдельных частей после первичного удара (вторичные повреждения, которые могут быть представлены наружными повреждениями и переломами костей скелета).

В-четвертых, инерционные повреждения, обусловленные воздействием отрицательного ускорения в момент удара о поверхность приземления, так называемые «признаки общего сотрясения тела».

В-пятых, повреждения внутренних органов в результате воздействия отломков переломов костей скелета как первичных, так и вторичных.

Вне зависимости от механизма и обстоятельств падения всегда выявляются первичные контактные и инерционные повреждения, а также повреждения от воздействия отломков костей скелета. Вторичные повреждения почти всегда наблюдаются при приземлении в вертикальном или близком к нему положении (удар стопами, коленями, головой и т.п.). Значительно реже эти повреждения могут быть обнаружены при приземлении в горизонтальном положении (удар передней, задней или боковыми поверхностями тела) и их локализация и объем определяются позой пострадавших в момент удара и инерционным перемещением отдельных частей тела. Повреждения же первой группы встречаются исключительно при несвободном падении.

Наружные контактные повреждения (повреждения, возникающие при ударе о поверхность приземления или при ударе о выступающие части) позволяют определить только область тела, которой произошел удар, но не несут информации об энергии внешнего воздействия. Повреждения пятой группы, как и при других сочетанных травмах, свидетельствуют о сложном механизме их образования, но не дают сведений о параметрах возникновения.

Наибольшую информацию о величине общей кинетической энергии несут повреждения второй, третьей и четвертой групп (первичные переломы костей скелета, вторичные повреждения и инерционные повреждения).

Вся совокупность повреждений, имеющих значение для определения общей кинетической энергии тела, представлена в таблицах 1 - 5.

Переломы костей скелета при падении с высоты, возникающие в результате первичного удара о поверхность приземления.

Таблица 1.

УБО	Характер переломов
1	Переломы свода и основания черепа при ударе теменной областью головы
2	Переломы свода и основания черепа, лицевого скелета при ударе лобной областью головой
3	Отсутствие переломов при ударе стопами
4	Переломы свода и основания черепа и компрессионные переломы тел позвонков при ударе теменной областью голова
5	Переломы костей голеней при ударе стопами
6	Переломы свода и основания черепа, разрывы межпозвоночных дисков при ударе лобной или височной областями головы
7	Переломы ребер, костей черепа при ударе туловищем
8	Переломы ребер и костей верхней конечности при ударе туловищем
9	Переломы стоп, костей голеней, таза или позвоночник при ударе стопами
10	Переломы таза и других костей при ударе туловищем
11	Множественные переломы ребер при ударе туловищем
12	Переломы стоп, костей голеней, бедра и таза или позвоночника при ударе стопами
13	Переломы свода и основания черепа, компрессионные переломы тел позвонков при ударе затылочной областью головы
14	Переломы ребер, переломы позвоночника при ударе туловищем
15	Переломы стоп, костей голеней, таза, позвоночника при ударе стопами
16	Переломы костей голеней, таза, позвоночника, основания черепа при ударе стопами

Переломы костей скелета при падении с высоты, возникающие в результате опрокидывания и вторичного удара о поверхность приземления.

Таблица 2.

УБО	Характер переломов
1	Изолированные переломы костей грудной клетки при ударе головой
2	Переломы ребер и других костей при ударе головой
3	Отсутствие переломов при ударе стопами
4	Переломы костей верхних или нижних конечностей при ударе головой
5	Отсутствие переломов при ударе туловищем
6	Сочетание переломы ребер, грудины или др. костей при ударе стопами
7	Переломы костей голеней при ударе туловищем
8	Переломы костей верхних конечностей при ударе туловищем
9	Переломы позвоночника при ударе головой
10	Сочетание переломов верхних и нижних конечностей при ударе туловищем
11	Переломы свод и основания черепа и др. костей при ударе стопами
12	Переломы таза и др. костей при ударе туловищем

Первичные и вторичные переломы костей скелета при падении с высоты.

Таблица 3.

УБО	Характер переломов
1	Первичные переломы свода и основания, при ударе теменной областью головы
2	Изолированные вторичные переломы костей грудной клетки при ударе головой
3	Первичные переломы свода и основания черепа, лицевого скелета при ударе лобной областью головы
4	Отсутствие первичных переломов при ударе стопами
5	Первичные переломы свода и основания черепа и компрессионные переломы тел позвонков при ударе теменной областью голов
6	Первичные переломы голеней при ударе стопами
7	Переломы свода и основания черепа, разрывы межпозвоночных дисков при ударе лобной или височной областями головы
8	Вторичные переломы ребер и других костей при ударе головой
9	Первичные переломы ребер, костей черепа при ударе туловищем
10	Отсутствие вторичных переломов при ударе стопами
11	Вторичные переломы костей верхних или нижних конечностей при ударе головой
12	Переломы ребер и костей верхней конечности при ударе туловищем
13	Первичные переломы стоп, костей голеней, таза или позвоночник при ударе стопами
14	Отсутствие вторичных переломов при ударе туловищем
15	Сочетание вторичных переломов ребер, грудины или др. костей при ударе стопами
16	Первичные переломы таза и других костей при ударе туловищем
17	Первичные множественные переломы ребер при ударе туловищем
18	Вторичные переломы костей голеней при ударе туловищем
19	Первичные переломы стоп, костей голеней, бедра и таза или позвоночника при ударе стопами
20	Первичные переломы свода и основания черепа, компрессионные переломы тел позвонков при ударе затылочной областью головы
21	Вторичные переломы костей верхних конечностей при ударе туловищем
22	Вторичные переломы позвоночника при ударе головой
23	Сочетание вторичных переломов верхних и нижних конечностей при ударе туловищем
24	Первичные переломы ребер, переломы позвоночника при ударе туловищем
25	Первичные переломы стоп, костей голеней, таза, позвоночника при ударе стопами
26	Вторичные переломы свод и основания черепа и др. костей при ударе стопами
27	Первичные переломы костей голеней, таза, позвоночника, основания черепа при ударе стопами
28	Вторичные переломы таза и др. костей при ударе туловищем

Повреждения внутренних органов, связанные с действием отрицательного ускорения.

Таблица 4.

УБО	Характер повреждений
1	Отсутствуют повреждения легких при падении на голову
2	Отсутствуют повреждения печени при падении на голову
3	Отсутствуют повреждения легких при падении на туловище
4	Отсутствуют повреждения почек при падении на голову
5	Отсутствуют повреждения почек при падении на туловище
6	Отсутствуют повреждения брыжейки при падении на голову
7	Отсутствуют повреждения селезенки при ударе головой
8	Отсутствуют повреждения сердца при ударе головой
9	Кровоизлияния в ворота легких при ударе головой
10	Отсутствуют повреждения печени при ударе туловищем
11	Кровоизлияния в ворота легких при ударе туловищем
12	Кровоизлияния в ворота селезенки при ударе головой
13	Кровоизлияния в связки печени при ударе головой
14	Кровоизлияния в связки печени при ударе туловищем
15	Кровоизлияния в ворота почек при ударе головой
16	Кровоизлияния в ткань легких при ударе туловищем
17	Отсутствуют повреждения брыжейки при ударе туловищем
18	Отсутствуют повреждения брыжейки при ударе стопами
19	Кровоизлияния в брыжейку при ударе головой
20	Кровоизлияние в основании сердца при ударе головой
21	Кровоизлияния в ворота почек при ударе туловищем
22	Отсутствуют повреждения легких при ударе стопами
23	Отсутствуют повреждения сердца при ударе туловищем
24	Кровоизлияния в ворота селезенки при ударе стопами
25	Кровоизлияния в ткань легких при ударе головой
26	Отсутствуют повреждения печени при ударе стопами
27	Отсутствуют повреждения селезенки при ударе туловищем
28	Разрывы печени при ударе головой
29	Разрывы брыжейки при ударе головой
30	Кровоизлияния в ворота почек при ударе стопами
31	Кровоизлияния в брыжейку при ударе туловищем
32	Разрыв перикарда при ударе туловищем
33	Повреждения мозга при ударе стопами
34	Отсутствуют повреждения других органов при ударе туловищем
35	Разрывы легких при ударе головой
36	Кровоизлияния в ворота селезенки при ударе туловищем
37	Отсутствуют повреждения сердца при ударе стопами
38	Отсутствуют повреждения селезенки при ударе стопами
39	Кровоизлияния в околопочечную клетчатку при ударе стопами
40	Кровоизлияния в ворота легких при ударе стопами
41	Кровоизлияния в ткань печени при ударе туловищем
42	Отсутствуют повреждения других органов при ударе стопами
43	Разрыв стенки мочевого пузыря при ударе стопами
44	Повреждения мозга при ударе туловищем
45	Кровоизлияния в связки матки или в яичники при ударе туловищем
46	Разрыв диафрагмы при ударе стопами
47	Разрывы селезенки при ударе головой
48	Разрывы легких при ударе стопами
49	Разрывы печени при ударе стопами
50	Кровоизлияния в околопочечную клетчатку при ударе головой
51	Кровоизлияния в брыжейку при ударе стопами
52	Разрывы легких при ударе туловищем
53	Разрыв сердца и аорты при ударе головой
54	Разрывы печени при ударе туловищем
55	Кровоизлияния в связки матки или в яичники при ударе стопами
56	Кровоизлияния в ткань печени при ударе стопами
57	Отрывы легких при ударе головой
58	Отрыв сердца при ударе головой
59	Кровоизлияние в ткань почек при ударе туловищем
60	Разрыв сердца и аорты при ударе туловищем
61	Разрывы почек при ударе головой
62	Разрыв сердца и аорты при ударе стопами
63	Разрывы селезенки при ударе стопами
64	Разрывы почек при ударе туловищем
65	Разрывы селезенки при ударе туловищем
66	Кровоизлияние в основании сердца при ударе туловищем
67	Разрывы брыжейки при ударе туловищем
68	Кровоизлияния в ткань легких при ударе стопами
69	Отрыв сердца при ударе туловищем
70	Кровоизлияния в надпочечник и/или поджелудочную железу при ударе туловищем
71	Кровоизлияния в надпочечник и/или поджелудочную железу при ударе стопами
72	Отрывы легких при ударе туловищем
73	Кровоизлияние в ткань почек при ударе стопами
74	Разрыв стенки мочевого пузыря при ударе туловищем

Информация о работе Аспекты судебно-медицинской экспертизы падений с высоты