Судебная психиатрия

Статья 40. Выписка из психиатрического стационара

Закон о психиатрической помощи

(1) Выписка пациента из  психиатрического стационара производится  в случаях выздоровления или  улучшения его психического состояния, при котором не требуется дальнейшего  стационарного лечения, а также  завершения обследования или  экспертизы, явившихся основаниями  для помещения в стационар.

(2) Выписка пациента, добровольно  находящегося в психиатрическом  стационаре, производится по его  личному заявлению, заявлению его  законного представителя или  по решению лечащего врача.

(3) Выписка пациента, госпитализированного  в психиатрический стационар  в недобровольном порядке, производится  по заключению комиссии врачей - психиатров или постановлению  судьи об отказе в продлении  такой госпитализации.

(4) Выписка пациента, к  которому по решению суда применены  принудительные меры медицинского  характера, производится только  по решению суда.

(5) Пациенту, помещенному  в психиатрический стационар  добровольно, может быть отказано  в выписке, если комиссией врачей - психиатров психиатрического учреждения  будут установлены основания  для госпитализации в недобровольном  порядке, предусмотренные статьей 29 настоящего Закона. В таком случае  вопросы его пребывания в психиатрическом  стационаре, продления госпитализации  и выписки из стационара решаются  в порядке, установленном статьями 32 - 36 и частью третьей статьи 40 настоящего Закона.

 

Заключение

В законодательстве РФ нет специального юридического определения психического расстройства. Согласно статье 10 (1) Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», «Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья». Данное положение подразумевает, что медицинское и юридическое определения психического расстройства совпадают, и только врач несет полную ответственность за определение пациента как душевнобольного. Это создает ситуацию правовой неопределенности, когда врач и юрист должны сами решать, действительно ли пациент страдает от тяжелого психического расстройства, или же для его госпитализации следует руководствоваться какими-либо другими нормами.

Сложна ситуация в Российском законодательстве с лечением в недобровольном порядке пациентов с зависимостью от алкоголя или наркотиков. Формально, будучи в категории душевнобольных, эти больные могут быть недобровольно госпитализированы в психиатрическую больницу только при возникновении психоза, серьезной депрессии или после суицидальной попытки. Причина этого, по мнению Евгения Цымбала (2000), это отсутствие четкого определения психической болезни в Законе РФ «О Психиатрической Помощи». Попытки создать какой-либо другой закон для этой группы пациентов существенным успехом не увенчались.

Причины для недобровольной госпитализации в России обсуждаются в Статье 29 (Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке) Закона «О психиатрической помощи...». Напомним, что для проведения недобровольной госпитализации требуется наличие следующих признаков:

· обследование или лечение пациента возможны только в стационарных условиях;

· психическое расстройство, от которого страдает больной, является тяжелым;

· именно это психическое расстройство обусловливает одно или больше из непосредственных оснований для госпитализации.

Непосредственными основаниями для госпитализации являются:

а) непосредственная опасность пациента для себя или окружающих, или

б) «его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи».

Иногда упускаются первые три вводных обстоятельства. Без них непосредственные основания не действуют. Если больной МДП в состоянии ремиссии опасен для окружающих, он находится в поле действия Уголовного права. Если умеренно дементная больная с переломом шейки бедра не способна обслуживать себя (но была способна делать это до перелома) - задача социальной службы ей помочь. Если психически здоровая совершеннолетняя девушка-подросток от разрыва романтических отношений проглатывает все лекарства в домашней аптечке - даже по настоянию родителей госпитализировать ее не представляется возможным.

Решение относительно недобровольной психиатрической экспертизы изначально принимается психиатром на основе письменного заявления и подтверждается судом. Заявление может быть представлено родственником, врачом, должностными лицами, или другими гражданами; и должно содержать основания для проведения экспертизы, аналогичные основаниям для самой недобровольной госпитализации, и то, что добровольно больной лечиться не желает. Судебное решение должно быть вынесено в течение трех дней после получения всех материалов. При опасности больного для себя или других заявление может быть сделано устно. Тогда решение относительно психиатрической экспертизы должно быть сделано психиатром немедленно. Создается впечатление, что данный порядок в России на деле рутинно игнорируется. Фактически, «экспертиза» психически больного человека часто проводится без суда по звонку родственников или других лиц бригадой скорой психиатрической помощи, и непосредственно предшествует госпитализации.

Как ни странно, вполне легальным основанием для этого является приказ «О скорой психиатрической помощи» (1998) Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Руководствуясь лучшими побуждениями, в данный приказ внесено положение, что «Вызов психиатрической бригады должен быть принят, если пациент находится в неблагоприятных бытовых условиях и «тяжелое психическое расстройство» у него соответствует любому из трех критериев». Как замечают сами авторы приказа, это противоречит закону «О Психиатрической Помощи», в котором без санкции судьи разрешен осмотр только опасных больных. В приказе далее говорится, что «когда условия неблагоприятны (отсутствие наблюдения, ухода за больным, пребывание его вне семьи, на улице и т.д.), беспомощный пациент (критерий «б») и пациент с плохим клиническим прогнозом в случае оставления его без психиатрической помощи (критерий «в») становятся опасными для себя. В этих случаях критерии «б» и «в» статьи 23 совпадают с критерием «а» и пациент должен быть недобровольно освидетельствован психиатром скорой помощи». Намерения авторов приказа понятны, однако во многом это воссоздает прежнюю ситуацию до принятия закона. Одиноких больных много, и они во многом являются группой наиболее подверженной нарушению их прав.

 

Список используемой литературы

Нормативно-правовые акты

1. Конвенция о передаче  лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного  лечения (Москва, 28 марта 1997 г.).

2. Уголовный кодекс РФ  от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ (ст.128 УК РФ).

3. Основы законодательства  Российской Федерации об охране  здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1.

4. Федеральный закон от 7 мая 2009 г. N 92-ФЗ "Об обеспечении  охраны психиатрических больниц (стационаров) специализированного  типа с интенсивным наблюдением".

5. Федеральный закон от 22 апреля 2004 г. N 19-ФЗ "О компетентном  органе Российской Федерации  по Конвенции о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного  лечения".

6. Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

7. Приказ Минздрава РФ  от 8 апреля 1998 г. N 108 «О скорой психиатрической  помощи».

Дополнительная литература

1. Постатейный комментарий  к Уголовному кодексу Российской  Федерации (под редакцией д. ю. н., профессора А.И. Чучаева). - "Юридическая фирма "КОНТРАКТ", "ИНФРА-М", 2009 г.

2. Рождествина А.А. Комментарий к Закону РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". - Система ГАРАНТ, 2006 г.

3. Судебная практика по  делам о недобровольном помещении  лиц в психиатрические стационары (С.Н. Ким, "Медицинское право", N 2, II квартал 2006 г.).

4. Принудительные меры  медицинского характера в законодательстве  РФ (А.Н. Пищита, "Медицинское право", N 3, III квартал 2005 г.).

5. Судебная психиатрия. (Дмитриева  Т. Б., Ткаченко А. А., Харитонова Н. К., Шишков С. Н., «Медицинское информационное  агентство», 2008г.).