Принудительные меры медицинского характера

2. Основания и порядок  применения, назначения, изменения  и прекращения принудительных  мер медицинского характера. Зачет  времени применения принудительных  мер медицинского характера

Принудительные меры медицинского характера могут быть применены лишь в том случае, если имеются к тому законные основания. В статье 97 УК РФ такие основания перечислены исчерпывающим образом: совершение общественно опасного деяния, предусмотренного Особенной частью Уголовного кодекса; наличие у лица, совершившего такое деяние, различного рода и степени психических отклонений; возможность причинения этими лицами существенного вреда другим людям или себе; необходимость лечения лица с различного вида психическими расстройствами, если лицо может совершить общественно опасное деяние. Перечисленные основания представляют собой симбиоз, неразрывное целое, совокупность необходимых элементов, отсутствие хотя бы одного из которых означает отсутствие законодательной базы применения медицинских мер. Так, если лицо, совершившее противоправное деяние, не страдает психическими отклонениями, но по своей преступной воле представляет опасность для общества, оно изолируется в исправительном учреждении или тюрьме. Отсутствие психических отклонений, при наличии всех других необходимых обстоятельств, лишает суд законодательной возможности применить к такому лицу меры социальной защиты в виде принудительных мер медицинского характера. Принудительные меры медицинского характера могут применяться :

1. К лицам, совершившим  деяния, предусмотренные статьями  Особенной части УК в состоянии  невменяемости. Согласно ст. 21 УК невменяемыми признаются лица, которые не могли осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики1. Для применения принудительных мер медицинского характера к указанным лицам необходимо установление в совокупности следующих оснований:

а) лицо совершает общественно опасное деяние, предусмотренное статьей Особенной части УК;

б) лицо страдает психическим расстройством. Закон называет четыре типа психических расстройств.

Хроническое психическое расстройство характеризуется длительным, постоянным болезненным состоянием и практически неизлечимо. Временное психическое расстройство протекает остро, в виде приступов, носит временный характер и полностью излечимо. Слабоумие (олигофрения) — это врожденное или приобретенное умственное недоразвитие. Под иным болезненным состоянием психики понимаются состояния, которые не относятся к трем перечисленным, но по своим психопатологическим нарушениям могут быть приравнены к ним. В следственной и судебной практике иное болезненное состояние психики чаще всего проявляется в виде абстинентного синдрома при наркомании (состояние "ломки"). Наличие у лица, совершившего общественно опасное деяние, указанных в законе типов психических расстройств еще не служит основанием, для признания его невменяемым. Кроме медицинского, необходимо установление юридического критерия невменяемости. Характер психического расстройства, его степень, тяжесть должны быть таковы, чтобы в результате этого лицо не осознавало фактических обстоятельств совершенного деяния и его общественную опасность (интеллектуальный момент) и (или) не могло руководить своими действиями (волевой момент).

Однако признание лица невменяемым относительно инкриминируемого ему деяния еще не создает всех необходимых условий для применения к нему принудительных мер медицинского характера. Необходимо заключение судебно-психиатрической экспертизы о том, что невменяемое лицо по характеру психического расстройства и степени его тяжести нуждается в принудительном лечении. Скажем, большинство лиц, невменяемость которых была вызвана временным болезненным расстройством психики, к моменту вынесения юридического решения по уголовному делу уже не нуждаются в каком-либо лечении. По излечении лица, совершившего общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, принудительные меры в установленном законом порядке прекращаются.

2. К лицам, у которых  после совершения преступления  наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение  или исполнение наказания. Здесь основания применения принудительных мер медицинского характера следующие:

а) психическое расстройство наступает у лица после совершения общественно опасного деяния, и потому его деяние уголовно наказуемо;

б) психическое расстройство возникает к моменту вынесения или исполнения приговора.

Законодатель не указывает на характер психического расстройства, которое в данном случае служит основанием для применения принудительных мер медицинского характера. Логично предположить, что к числу таковых следует отнести все психические расстройства, указанные в уголовно-правовой норме о невменяемости. Наиболее вероятны при этом хронические душевные расстройства; именно они носят постоянный, длительный характер, трудно поддаются или вообще не поддаются лечению, что делает невозможным назначить или исполнить наказание. Однако подобная ситуация не исключена и при временном психическом расстройстве, которое в некоторых случаях носит весьма продолжительный характер. Слабоумие может быть не только врожденным, но и приобретенным, например, травматического или инфекционного происхождения. Главное в данном случае установить, что характер и степень психического расстройства таковы, что исключают возможность лица осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. В этом случае лицо, согласно ст. 81 УК, освобождается от наказания либо от дальнейшего его отбытия (если приговор уже исполняется). Основой данной нормы служит не только гуманизм, но и невозможность достичь целей и задач наказания;

в) лицо нуждается в принудительном лечении. В зависимости от того, на какой момент будет установлено такое психическое расстройство, возможны следующие варианты применения принудительных мер медицинского характера:

1. психическое расстройство, исключающее возможность производства  следственных действий, установлено  в процессе предварительного  расследования уголовного дела. В этой ситуации следователь  постановляет направить дело  в суд для принятия решения  о принудительных мерах медицинского  характера. Суд, признав, что психическое  расстройство исключает возможность  лица осознавать фактический  характер и общественную опасность  своих действий либо руководить  ими, выносит такое определение. В данном случае принудительные  меры медицинского характера  не являются видом освобождения  от наказания, поскольку расследование  еще не закончилось и суд  не может признать лицо виновным, вынести приговор, назначить наказание  и освободить от него. Следует  признать, что действующее уголовное  законодательство данный случай  не регулирует. Если вследствие  выздоровления лица или перемены  в состоянии его здоровья отпадает  необходимость в дальнейшем применении  назначенных мер, суд, по представлению  медицинского органа, в котором  содержится данное лицо, выносит определение об их отмене. Одновременно суд направляет дело для производства дознания или предварительного следствия в общем порядке. Время, проведенное в медицинском учреждении, включается в срок содержания под стражей;

2. психическое расстройство  было установлено в момент, когда  расследование закончено, но дело  еще не рассмотрено судом. В  данном случае суд также не  может постановить приговор, поскольку  согласно нормам уголовно-процессуального  законодательства участие подсудимого  в судебном заседании обязательно (за изъятием немногочисленных  указанных в законе случаев, в  которые не входит отсутствие  подсудимого по причинам психического  расстройства). Назначение наказания, а следовательно, и освобождение  от него здесь также невозможно  до тех пор, пока человек не  излечен от психического расстройства  и не в состоянии участвовать  в судебном разбирательстве. Применение  принудительных мер медицинского  характера в данном случае  также не предусмотрено действующим  законодательством. После отмены  принудительных мер медицинского  характера дело рассматривается  на общих основаниях;

3. психическое расстройство  установлено в тот период, когда  приговор уже вынесен, но не  вступил в законную силу или  не приведен в исполнение. В  данной ситуации применение принудительных  мер медицинского характера будет  уже рассматриваться как способ  освобождения от наказания, поскольку  оно уже назначено. В этой связи использование законодателем формулировок "психическое расстройство, делающее невозможным назначение наказания" и "освобождение от наказания в результате психического расстройства" юридически не совсем корректно. Принудительные меры медицинского характера в данных случаях будут являться самостоятельным видом иных мер уголовно-правового характера;

4. психическое расстройство  установлено в момент исполнения  приговора. В этом случае лицо  освобождается от дальнейшего  отбытия наказания по причине  психического расстройства и  к нему применяются принудительные  меры медицинского характера. Время, в течение которого лицо пребывало  в психиатрическом стационаре, засчитывается  в срок наказания из расчета  день за день (лишения свободы). К сожалению, законодатель не  предусмотрел правила зачета  такого вида принудительных мер  медицинского характера, как амбулаторное  принудительное наблюдение и  лечение у психиатра, хотя ст. 100 УК устанавливает, что этот  вид принудительных мер может  быть применен и в данных  ситуациях. При отмене принудительных  мер медицинского характера в  результате выздоровления лица  отбытие наказания может быть  продолжено, если к этому моменту  его сроки еще не истекли.

3. Принудительные меры  медицинского характера могут  применяться к лицам, совершившим  преступление и страдающим психическими  расстройствами, не исключающими  вменяемость. Подобного рода ситуации получили в теории уголовного права название "уменьшенной" или "ограниченной" вменяемости, что впервые было закреплено законодательно в ст. 22 УК РФ 1996 г.

Для применения принудительных мер медицинского характера необходимы следующие условия:

а) совершенное лицом деяние преступно. Согласно ст. 22 УК "Вменяемое лицо, которое во время совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, подлежит уголовной ответственности";

б) лицо страдает психическим расстройством, и его ограниченная вменяемость устанавливается на основе медицинского и юридического критериев.

В современной психиатрии подробно разработаны виды пограничных состояний между вменяемостью и невменяемостью. К их числу относятся группы хронических психических заболеваний, временных психических расстройств, олигофрении, иные болезненные состояния. Судебно-психиатрическая и судебная практика обычно сталкиваются с уменьшенной вменяемостью при таких психических расстройствах, как эпилепсия, органическое поражение головного мозга, травматическая церебростения, травматическая энцефалопатия, сифилис мозга, психопатии. Однако одного медицинского критерия недостаточно, ибо наличие психического расстройства — лишь предпосылка для признания лица вменяемым, невменяемым либо уменьшено вменяемым. В соответствии с юридическим критерием уменьшено вменяемым признается лицо, которое в момент совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими. Согласно ч. 2 ст. 99 УК лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра. Анализ данной нормы позволяет сделать два вывода. Во-первых, принудительные меры медицинского характера к данной категории лиц применяются не вместо, а вместе с наказанием и исполняются параллельно с ним. Во-вторых, уменьшено вменяемому может быть назначен только один вид таких мер — либо амбулаторное наблюдение, либо лечение у психиатра. В соответствии со ст. 104 УК, если лицо осуждено к лишению свободы, принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбытия наказания. Если же приговор не связан с лишением свободы, эти меры исполняются в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь. Время пребывания в данных учреждениях засчитывается в срок наказания.

4. Принудительные меры  медицинского характера применяются  также к лицам, совершившим преступления  и признанным нуждающимися в  лечении от алкоголизма или  наркомании. Применение указанных мер базируется на совокупности следующих обстоятельств:

а) совершенное лицом деяние преступно. Согласно ст. 23 
УК "Лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических средств или других одурманивающих веществ, подлежит уголовной ответственности";

б) наличие у лица алкоголизма или наркомании. Под алкоголизмом понимается хроническое заболевание, характеризующееся патологическим пристрастием к алкоголю, формированием абстинентного синдрома, физической, психической и социальной деградацией. Алкоголизм необходимо отличать от так называемого бытового пьянства, при котором еще нет патологического пристрастия и алкогольной 
зависимости. Не зря медики называют пьянство доклинической стадией алкоголизма. Принудительному лечению подлежат лишь хронические алкоголики.

Наркоманией называется группа хронических заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в постоянно возрастающих количествах наркотических лекарственных средств и наркотических веществ вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстинентного синдрома при прекращении их приема. Физическая и психическая зависимость от приема наркотиков делает влечение к ним непреодолимым, в результате чего наркоманы способны на совершение любых поступков, включая криминальные. Кроме того, наркомания еще в большей степени, чем алкоголизм, вызывает деградацию личности. Этими факторами и объясняется необходимость их принудительного лечения6.

Наличие у лица алкоголизма или наркомании фиксируется судебно-психиатрической или наркологической экспертизой либо иной медицинской документацией (нахождение на диспансерном учете в качестве наркомана);

в) нуждаемость в принудительном лечении. Принудительные меры медицинского характера исполняются параллельно с наказанием. В качестве вида таких мер ч. 2 ст. 99 УК называет амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Порядок лечения и срок его зачета в отбываемое наказание те же, что и в предыдущем случае. Назначая принудительное лечение, суд не устанавливает его сроков, так как оно зависит от многих обстоятельств (тяжести и степени заболевания, его течения, методов лечения и т. д.) и должно продолжаться до тех пор, пока больной не перестанет представлять опасность для окружающих. Суд указывает лишь вид принудительной меры. Определение местности и конкретного психиатрического стационара, в котором должно проводиться лечение, входит в компетенцию органов здравоохранения. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера также производятся судом (ч. 1 ст. 102 УК). Такое решение им принимается по представлению администрации лечебного заведения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров. Законом установлена 
периодичность комиссионного освидетельствования больного. Согласно 
законодательству о здравоохранении первые полгода данному освидетельствованию он подвергается ежемесячно. В соответствии же с уголовным законом лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев. Если врачи-психиатры приходят к выводу о необходимости прекращения принудительного лечения или изменения его вида, то заключение комиссии администрацией медицинского учреждения направляется в суд. Только по решению суда больной может быть выписан из стационара или переведен в другой его тип. Продление или изменение лечения возможны в случае, если отсутствуют основания для прекращения применения такой меры. Следовательно, не только на момент освидетельствования, но и на прогнозируемое будущее сохраняются условия, при которых было назначено принудительное лечение, то есть состояние больного по-прежнему не исключает опасности для него самого и других лиц. Первый раз лечение может быть продлено по истечении шести месяцев с момента его начала, в последующем — ежегодно. Основания для прекращения или изменения принудительной меры медицинского характера изложены в ч. 3 ст. 102 УК, хотя они и существенно различаются между собой. Прекращение лечения возможно в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении назначенной меры. Иначе говоря, отсутствуют основания, предусмотренные ст. 97 УК: возможность причинения иного существенного вреда, опасность для себя или других лиц. Закон при этом не указывает вида принудительных мер; следовательно, речь идет обо всех вида, предусмотренных ст. 99 УК, Изменение лечения обусловлено тем, что, во-первых, отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры, но, во-вторых, возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера. Другими словами, в этом случае суд на основании заключения комиссии врачей-психиатров констатирует наличие иного психического состояния больного, чем прежде, т. е. существовавшего до назначения лечения. Оно может выражаться как в его улучшении, так и в ухудшении, в связи с чем необходимо изменение условий его лечения, ухода, содержания и наблюдения. При прекращении принудительного лечения в психиатрическом стационаре судом могут быть переданы органам здравоохранения необходимые материалы в отношении больного для его дальнейшего лечения или направления в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении.