Первая медицинская помощь при закрытых травмах черепа

Первая  медицинская помощь при закрытых травмах черепа

 

Черепно-мозговая травма это  собирательное понятие, которое  включает в себя не только травму содержимого  черепа (головного мозга, черепных нервов, кровеносных сосудов, желудочков мозга, ликворпроводящих путей), но и костей черепа.  При этом виде травмы могут пострадать не только полушария головного мозга, но и, так называемый, ствол головного мозга. Это небольшая по сравнению с полушариями часть мозга регулирует многие жизненноважные процессы, например: дыхание, управление сосудами и сердцем. Он же контролируют движение глаз, обоняние, зрение, слух, способность ощущать вкус, глотание, а также обменные процессы. Закрытая черепно-мозговая травма определяется как повреждения черепа и головного мозга, при котором отсутствуют нарушения целости покровов головы, либо имеются ушибы и раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза. К ним также относят переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза. Закрытая черепно-мозговая травма - возникает от ударов тупыми предметами и характеризуется симптомами повреждения головного мозга с наличием или отсутствием нарушения целости костей черепа. При этом кожные покровы головы остаются неповрежденными.

Закрытую черепно-мозговую травму в целом принято делить на три  основные группы:

*сотрясение головного мозга

*ушиб головного мозга

*сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга — это самая лёгкая форма черепно-мозговой травмы, главной особенностью которой является  развитие функциональных, обратимых повреждений. Что это значит? Это значит, что со временем (чаще всего несколько дней) все нарушения в работе головного мозга пройдут. Некоторое время назад было принято делить сотрясение головного мозга по степеням тяжести, их было три: легкая, средняя и тяжёлая степени. Теперь это деление отменено. Однако, на практике, после травмы самочувствие пострадавших субъективное и объективное может в значительной степени разница. Очаговые симптомы при сотрясении головного мозга бывают редко. Чаще всего речь будет идти о нарушении работы мышц лица, незначительном нарушении зрения в виде лёгкого двоения или затуманивания, пострадавший может жаловаться на то, что ему трудно говорить, хотя все звуки он произносит чётко и внятно.

Любой удар головы в принципе может стать причиной сотрясения головного мозга. Нередко  решающую роль играет не сила удара, а  точка его приложения.

Симптомы сотрясения головного  мозга:

*тошнота

*рвота

*головокружение

*головная боль

*нарушение сна

Неотложная доврачебная помощь при сотрясении головного мозга:

-строгий постельный режим

-контроль за дыханием пострадавшего

- У пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, для предупреждения попадания в дыхательные пути крови и рвотных масс, голову поворачивают набок или укладывают ее в положение лежа на боку.

-вызов бригады «Скорой помощи»

-транспортировка больного в случае необходимости производится на спине с фиксацией шейного отдела позвоночника.

 

-обработка раны и наложение асептической повязки в случае необходимости.

Ушиб головного мозга - тяжёлая травма головы, при которой на фоне сотрясения всего мозга есть ещё и локальное более выраженное повреждение. Для такой травмы характерны не только общемозговые симптомы, но и очаговые. Если Вы хорошо запомнили прочитанный выше материал, то наверняка запомнили, что их проявление зависит от того, какую функцию выполняет пораженная зона мозга.

Степеней ушиба головного мозга  три:

-лёгкая степень— характеризуется потерей сознания продолжительностью до 2 часов. Обратите особое внимание на то, что у больного может быть не только «классическая» потеря сознания, но и выраженное нарушение сознания. Пострадавшие в таком случае становятся заторможенными, с трудом и подолгу отвечают на вопросы, плохо ориентируются во времени и пространстве, могут путаться в своих паспортных данных, не сразу и не чётко выполняют требуемые от них действия. Помимо нарушения сознания у пострадавшего может быть кратковременное нарушение речи (более длительное, чем при сотрясении), слабость мышц лица.

-средняя степень— характеризуется потерей сознания продолжительностью до нескольких часов. После восстановления сознания человек длительное время может быть вялым и сонливым. К описанным выше симптомам присоединяется снижение реакции зрачков на свет, т.е зрачки не так быстро сужается на ярком свету и не так быстро расширяется в темноте как бы это могло быть у здорового человека. Может развиться нистагм. Нистагм- это непроизвольные быстрые ритмические движения глазных яблок. Чаще встречается двусторонний нистагм. Значительно реже можно встретить односторонний нистагм. В зависимости от направления колебаний глазных яблок выделяют: горизонтальный, вращательный, вертикальный и диагональный нистагм. Очень часто патологические изменения в работе головного мозга, его отёк вызывают повышение артериального давления или его значительное снижение. По тем же причинам возможно развитие одышки и неправильных видов дыхания.

-тяжёлая степень-  характеризуется потерей сознания продолжительностью от нескольких до нескольких суток и даже недель. Пострадавший не контактирует с окружающими. Иногда он может открывать глаза на окрик или болевой раздражитель. Движения глазных яблок становятся плавающими, возможно расходящееся косоглазие, нарушение формы и размера зрачков. Со стороны конечностей отмечается нарушение мышечного тонуса от полного его отсутствия до максимального напряжения. У пострадавших может развиться судорожный припадок. В значительной степени могут измениться ритм и глубина дыхания в сочетании с периодами его полной кратковременной остановки. Артериальное давление чаще всего снижается.

Сдавление головного мозга— травма, характеризующаяся сотрясением, тяжёлым ушибом и сдавлением мозга сильнейшим отёком или костными отломками, или внутричерепной гематомой. Как правило, причин возникновения сдавления одновременно несколько. Очаговая симптоматика в данном случае выражена в значительной степени. Сознание у пострадавшего изначально может присутствовать, затем может возникнуть психомоторное возбуждение, нарастание головной боли. Сердечная деятельность и дыхание угнетены. Возможны длительные судорожные припадки. Очень часто можно наблюдать ассиметричное изменение размера зрачков, т.е один зрачок остаётся обычного размера, а второй расширяется. Это один из ранних признаков развития внутричерепной гематомы. Ещё одним из ранних и очень коварным симптомом является «светлый промежуток». Это период полного благополучия с момента получения травмы до начала первых патологических проявлений со стороны нервной системы. Продолжительность «светлого промежутка» и интенсивность развития симптомов сдавления головного мозга зависит от скорости образования гематомы. При артериальном внутричерепном кровотечении «светлый промежуток» может исчисляться минутами, при венозном кровотечении- часами. Особенно трудно оценить тяжесть состояния пострадавшего в состоянии алкогольного опьянения, которое может либо затушевать клинические проявления травмы, либо усугубить их.

Неотложная доврачебная помощь при ушибе и сдавлении головного  мозга:

• контроль за дыханием пострадавшего
• вызов бригады «Скорой помощи»
• транспортировка больного с случае необходимости на спине с фиксацией шейного отдела позвоночника, профилактика затекания рвотных масс в дыхательные пути. Достигается это путём укладывания пострадавшего в устойчивое боковое положение.
• обработка раны и наложение асептической повязки в случае необходимости

Каждая травма может вполне закончиться не только выздоровлением, но и, к сожалению, развитием  осложнений. При черепно-мозговой травме, даже при своевременной профессиональной помощи, осложнения развиваются довольно часто. Они могут сильно повлиять в последующем на жизнь пострадавшего. Лучшей профилактикой развития этих осложнений является своевременное обращение за профессиональной медицинской помощью!

 

 

 

 

 

 

 

 

Защита  от излучений оптического диапазона

 

К излучениям оптического  диапазона относятся инфракрасное (ИК) и ультрафиолетовое (УФ)излучения, видимый свет. Особую группу составляет лазерное излучение. ИК излучение подразделяется на 3 под диапазона:

а) 0.78 - 1.4мк

б) 1.4 - 3мк

в) 3мк - 1мм

Действие  ИК излучения на организм человека.

Попадая на тело, ИК излучение действует, прежде всего, на незащищенные его части: лицо, руки, шея, грудь. ИК излучение проникает  в ткань на некоторую глубину. При длительном пребывании человека в зоне ИК излучения, как и при  систематическом воздействии высокой  температуры, происходит резкое нарушение  теплового баланса в организме  человека. Нарушается работа терморегулирующего аппарата, учащается деятельность сердечнососудистой системы и дыхательных путей, усиливается потоотделение, происходит потеря необходимых организму солей. Нарушение водно-соляного баланса  может вызвать так называемую судорожную болезнь, которая характеризуется появлением судорог в конечностях. Нарушение теплового баланса может вызвать заболевание называемое тепловой гипотермией. ИК излучение, действуя на глаза, может вызвать некоторые патологические изменения: коньюктевиты, помутнения хрусталика, депигментацию радужки. Основные виды защиты от ИК излучения - это защита временем, расстоянием, устранение источника тепловыделения, теплоизоляция, экранирование или охлаждение горячих поверхностей теплоизолированного материала. Защита от прямого действия ИК излучения возможна экранированием. Экраны при этом делятся на: теплоотражающие, теплоотводящие и теплопоглощающие. Они выполнены из специальных штампованных плоских цепочек, иногда применяются прозрачные водяные завесы. Специальная одежда изготавливается из невоспламеняющегося, стойкого, водонепроницаемого материала. Ткань с металлическим покрытием, кот отражает до 90% ИК излучения. Для защиты глаз предназначены специальные стекла - светофильтры, которые изготавливаются из специального желто-зеленого и синего стекла.

Защита  от УФ излучения.

УФ излучение  по способу генерирования относится  к тепловой части излучения, но по действию подобен ионизирующему  излучению. УФ излучение имеет длину  волны от 400 до 10нм. УФ диапазон делится:

а) 400 - 315нм

б) 315 - 280нм

в) 280 - 10нм

Интенсивность излучения  и его спектральный состав зависит  от температуры нагрева поверхности  излучателя, от расстояния рабочих  мест от источника излучения, а так  же от наличия в атмосфере пыли, озона, оксидов азота. Пыль, дым, газы поглощают УФ излучение и изменяют спектральную характеристику. Следовательно  можно рассчитать интенсивность  УФ излучения и его определяют путем замера на рабочем месте.

Воздействие лазерного  излучения на организм 

Лазерное излучение представляет собой вид электромагнитного  излучения, генерируемого в оптическом диапазоне длин волн 0,1…1000 мкм. Отличие  его от других видов излучения заключается в монохромности и высокой степени направленности. Благодаря малой расходимости луча лазера плотность потока мощности может достигать 1016…1017 Вт/м2.

Лазерное излучение представляет особую опасность для тканей, максимально  поглощающих излучение. Сравнительно легкая уязвимость роговицы и хрусталика глаза, а также способность оптической системы глаза многократно увеличивать  плотность энергии(мощность) излучения  видимого и ближнего инфракрасного  диапазона (780<λ<1400 нм) на глазном  дне по отношению к роговице делают глаз наиболее уязвимым органом.

При повреждении появляется боль в глазах, спазм век, слезотечение, отек век и глазного яблока, помутнение сетчатки, кровоизлияние.  Клетки сетчатки после повреждения не восстанавливаются.

Ультрафиолетовое излучение  вызывает фотокератит, средневолновое  инфракрасное излучение(1400<λ<3000 нм) может вызвать отек, катаракту и ожог роговой оболочки глаза; дальнее ИК – излучение (3000<λ<106 нм) – ожог роговицы.

Повреждение кожи может быть вызвано лазерным излучением любой  длинны волны в спектральном диапазоне 180…100000 нм. Характер поражения кожи аналогичен термическим ожогам. Степень  тяжести повреждения кожи, а в  некоторых случаях и всего  организма, зависит от энергии излучения, длительности воздействия, площади  поражения, ее локализации, добавления вторичных источников воздействия (горение, тление). Минимальное повреждение  кожи развивается при плотности  энергии 1000…10000 Дж/м2.

Лазерное излучение дальней  инфракрасной области (>1400 нм) способно проникать через ткани тела на значительную глубину, поражая внутренние органы (прямое лазерное излучение).

Длительное хроническое  действие диффузно отраженного лазерного  излучения нетепловой интенсивности  может вызывать неспецифические, преимущественно  вегетативно – сосудистые нарушения; функциональные сдвиги могут наблюдаться  со стороны нервной, сердечно – сосудистой системы, желез внутренней секреции. Работающие жалуются на головные боли, повышенную утомляемость, раздражительность, потливость.