Социальный пакет в здравоохранении

В Республике Беларусь создана государственная система здравоохранения, гарантирующая получение медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения бесплатно. Вместе с этим в стране реализуются государственные программы социальной помощи в области охраны здоровья ветеранов, одиноких пожилых людей, инвалидов, малообеспеченных и неполных семей. Предоставляется разносторонняя помощь социально уязвимым категориям граждан в области оказания необходимой медицинской помощи, лекарственного обеспечения, предоставления необходимых технических средств социальной адаптации и реабилитации, медицинского социального ухода и т.д., в том числе и проживающим в самых отдаленных районах республики. Ежегодно на государственную поддержку населения в получении медицинского обслуживания направляются значительные финансовые ресурсы, и это помимо средств, направленных на выполнение государственных социальных стандартов в здравоохранении (бюджетная обеспеченность на 1 жителя в 2011 году по республике составила более 860 тысяч рублей при плане 816,6 тысяч рублей).

Государственная социальная помощь отдельным категориям населения  в области здравоохранения представлена главным образом бесплатным либо частично бесплатным лекарственным  обеспечением, протезированием, оздоровлением и реабилитацией, предоставлением помощи в приобретении продуктов питания, получении медико-психологической помощи, уходом на дому.

Так, право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, выдаваемыми по рецептам врачей (в  пределах перечня основных лекарственных  средств), зубопротезирование и обеспечение  техническими средствами социальной реабилитации имеют:

- ветераны войн и труда;

- дети-инвалиды в возрасте  до 18 лет; 

- военнослужащие срочной  военной службы, военнообязанные,  призванные на военные сборы,  а также суворовцы и воспитанники  воинских частей;

- граждане, страдающие заболеваниями,  входящими в специальный перечень, утверждаемый Правительством Республики  Беларусь, – при амбулаторном  лечении. 

Кроме того, этими льготами пользуются неработающие граждане из числа:

- участников боевых действий  на территории других государств  и получивших ранение, контузию  или увечье в период боевых  действий;

- военнослужащих, лиц начальствующего  и рядового состава органов  внутренних дел, органов и подразделений  по чрезвычайным ситуациям, органов  финансовых расследований Комитета  государственного контроля Республики  Беларусь, ставших инвалидами вследствие  ранения, контузии, увечья или  заболевания, полученных при исполнении  обязанностей военной службы (служебных обязанностей), кроме случаев, когда инвалидность наступила в результате противоправных действий, по причине алкогольного, наркотического, токсического опьянения, членовредительства.

Для улучшения положения  семьи, стимулирования рождаемости предусмотрено право семьям, воспитывающих детей до трех лет, получать лекарственные средства (в пределах перечня основных лекарственных средств) бесплатно. С 2007 года улучшены условия бесплатного обеспечения продуктами питания детей первых двух лет жизни для малообеспеченных семей (критерий нуждаемости – среднедушевой доход). В 2011 году более 43 тыс. детей в возрасте до двух лет обеспечивались бесплатными продуктами питания на общую сумму почти 76 млрд. бел. рублей. В стране предусмотрены государственные пособия:

• по беременности и родам;
• в связи с рождением ребенка;
• женщинам, ставшим на учет в государственных организациях здравоохранения до 12-недельного срока беременности;
• по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет;
• на детей старше 3 лет;
• по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет;
• по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком;
• по уходу за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет;
• при санаторно-курортном лечении ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет;
• на детей в возрасте до 18 лет, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

Системой пособий в  2011 году было охвачено более 420 тыс. детей (24,5% всего детского населения страны).

Значительное внимание в  стране уделяется поддержке инвалидов  и семей, воспитывающих детей–инвалидов. Так, законодательством предусмотрены следующие льготы в области здравоохранения для инвалидов I и II группы:

- право на 90-процентную  скидку со стоимости лекарственных  средств, выдаваемых по рецептам  врачей в пределах перечня  основных лекарственных средств,  а с хирургическими заболеваниями  – также перевязочных материалов (при наличии соответствующего  медицинского заключения) в порядке,  определяемом Правительством Республики  Беларусь;

- право на первоочередное бесплатное санаторно-курортное лечение (при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний) или оздоровление (при отсутствии медицинских противопоказаний).

Лица, сопровождающие инвалидов I группы в санаторно-курортные или  оздоровительные организации, обеспечиваются путевками на санаторно-курортное лечение или оздоровление бесплатно (без лечения) при условии, что необходимость в таком сопровождении подтверждается заключением врачебно-консультационной комиссии государственной организации здравоохранения.

Также инвалидов I и II группы государство обеспечивает техническими средствами социальной реабилитации, предоставляется право на бесплатное зубопротезирование. Только в 2011 году для оказания социальной помощи инвалидам было предоставлено более тысячи новых инвалидных колясок и запасных частей к ним.

Инвалиды III группы имеют право приобретать медпрепараты с 50-процентной скидкой, их в стране на начало 2012 года насчитывалось более 130 тысяч.

В стране функционирует широкая  сеть центров коррекционно-развивающегося обучения и реабилитации, хосписов, оздоровительных лагерей и санаториев, как для пожилых, так и для детей-инвалидов и детей с особенностями психофизического развития, содержание, оказание необходимой медико-психологической и реабилитационной помощи в которых оказывается бесплатно.

В результате произошедшей Чернобыльской катастрофы в стране отдельным категориям граждан предоставляется пакет государственной социальной помощи в области охраны здоровья. Так, гражданам, заболевшим и перенесшим лучевую болезнь, вызванную последствиями катастрофы на Чернобыльской АЭС, предоставляется право на 90-процентную скидку при приобретении лекарств, а также перевязочных материалов при хирургических заболеваниях (при наличии соответствующего медицинского заключения), на бесплатное зубопротезирование и обеспечение техническими средствами социальной реабилитации.

На финансирование мероприятий  по укреплению здоровья ветеранов войн, их санаторно-курортное лечение  в 2011 году организациям Белорусского общественного  объединения ветеранов выделено из средств местных бюджетов 436 млн. бел. рублей.

Изучение зарубежного  опыта предоставления государством отдельных социальных льгот по охране здоровья показал, что наиболее близок опыт Российской Федерации. Так, в России перечень льгот и гарантий для отдельных категорий граждан схож с белорусским – это льготы по медицинскому, санаторно-курортному и протезно-ортопедическому обслуживанию инвалидов и ветеранов, граждан, пострадавших от аварии на ЧАЭС; бесплатная путевка сопровождающему инвалида и выдача ему листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения, если имеется заключение о необходимости ухода за таким инвалидом; право инвалидов и семей, воспитывающих детей-инвалидов, на бесплатное лекарственное обеспечение. Дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет имеют право получать все лекарственные средства бесплатно.

Также в России предоставляется  бесплатный уход инвалидам, чей доход  ниже прожиточного минимума, или чьи  родственники не могут обеспечить уход. Частичную оплату услуг по уходу  могут получить инвалиды, чей доход  не превышает 150 процентов от прожиточного минимума.

Законодательством Российской Федерации предусмотрено погашение ветеранам и инвалидам от 80 до 100 процентов стоимости ортопедического и другого специального оборудования, включенного в специальный перечень, также предусмотрено погашение от 70 до 100 процентов стоимости протезно-ортопедических изделий и других видов протезных изделий (кроме зубных протезов и драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов). Подобная помощь оказывается правительством Литвы – погашение 80 – 100 процентов стоимости ортопедического и другого специального оборудования, включенного в специальный перечень.

Анализ европейского опыта социального пакета, предоставляемого государствами своим гражданам, выявил несколько иной подход, заключающейся в последующей выплате компенсаций, пособий и доплат, наличии различных систем скидок и бонусов, что объясняется в силу развития страховой медицины.

Так, система медицинского страхования в Швеции включает в себя следующие компоненты: страхование по болезни, стоматологическое страхование и пособие родителям по болезни. Наряду с этим система медицинского страхования предусматривает выплату пособия по болезни, пособия по реабилитации и доплаты на приобретение вспомогательных средств. Предусматривается бесплатное приобретение лекарств и консультации врачей для хронических и тяжелых больных; для остальной части населения – полная компенсация медицинских затрат, превысивших в течение года сумму в 2,5 тысяч крон.

Плата за лекарства в Швеции уменьшается ступенчато в течении года со дня первой покупки:

- полная стоимость до 900 крон;

- 50% стоимости в интервале 900-1300 крон;

- 25% стоимости в интервале 1300-1700 крон;

- 10% стоимости в интервале 1700-1800 крон.

Касательно медицинского обслуживания в Швеции, которое платное, также есть потолок в 900 крон в  год, после чего обслуживание в поликлиниках осуществляется бесплатно до конца  года (год считается с момента первого посещения врача).

Правительство Норвегии субсидирует  часть прямых страховых взносов  малоимущих слоев населения (если они  превышают 4 процента дохода домохозяйств). В 2011 году максимальный размер субсидии составил более 2 тысяч евро в год на одно домохозяйство. За детей страховые взносы платит государство. Допускается также возврат застрахованному части страховой премии, если его ежегодные расходы на медицинскую помощь не превышают 255 евро.

В Германии медицинское страхование  является бесплатным для детей (до 18 лет) и неработающих супругов. А для официально признанных неимущих открыты бесплатные поликлиники (аналогично во Франции).

Государственная больничная касса Германии освобождает своих членов от доплаты на лекарства, отпускаемые аптекой по кассовому рецепту, после того, как ими будет превышена предельная годовая финансовая нагрузка. Эта нагрузка составляет от одного (при хронических заболеваниях) до двух процентов (при нехронических заболеваниях) его совокупного семейного годового дохода (для получателя социального пособия или базового обеспечения – хронического больного и его супругу – примерно 43 евро, а при отсутствии хронического заболевания – 86 евро). Речь идет о годовых расходах пациента и его супруги не только на доплату при приобретении лекарств, но также и на оплату пошлины на посещение врачей, пребывание в больнице и другие необходимые расходы по медицинскому обслуживанию.

В Латвии предусмотрена выплата пособия лицу, которое получает пенсию по возрасту или инвалидности или социальное пособие на оплату медицинских расходов за взнос пациента в размере до 50 латов за календарный год. Это пособие не предоставляется лицу, у которого есть действующий страховой полис здоровья и лицу, которое в соответствии с порядком, установленным нормативными актами, освобождено от уплаты взноса пациента. Дополнительно на некомпенсируемую государством часть стоимости лекарств и медицинских средств, которые включены в список компенсируемых лекарств, также предусмотрена выплата пособия на погашение для социально уязвленных слоев населения. Пенсионерам и инвалидам, которые из-за болезни необходимо пользоваться средствами гигиены и нет права получать компенсируемые медицинские средства, выплачивается пособие до 240 латов в год.

В Великобритании лекарства для амбулаторного лечения по рецепту врача общей практики покупаются пациентами по фиксированной цене 5,25 фунтов стерлингов за выписку рецепта независимо от их истинной цены. При этом основная часть пациентов (до 90%) вообще освобождена от их оплаты, т.е. пользуется бесплатным лекарственным обеспечением.