Шпаргалка по финансам

71.Клиническая  фармакология Ко-тримаксазола: фармакодинамика, фармакокинетика, показания, побочное действие, противопоказания, взаимодействие с другими средствами.

Фармакодинамика препарата Ко-тримоксазол

Противомикробное синтетическое средство широкого спектра действия. Действует бактерицидно. Сульфаметоксазол оказывает бактериостатическое действие, которое связано с ингибированием процесса утилизации ПАБК и нарушением синтеза дигидрофолиевой кислоты в бактериальных клетках...Ко-тримоксазол активен в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (в т.ч. штаммы, продуцирующие пенициллиназу), Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae), Corynebacterium diphtheriae; грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., анаэробных неспорообразующих бактерий - Bacteroides spp..К ко-тримоксазолу устойчивы Treponema spp., Mycoplasma spp.,

Фармакокинетика препарата Ко-тримоксазол

После приема внутрь сульфаметоксазол и триметоприм быстро абсорбируются из ЖКТ. Прием пищи замедляет их всасывание. Широко распределяются в тканях и жидкостях организма. Связывание триметоприма с белками плазмы составляет 50%, сульфаметоксазола - 66%. T1/2 триметоприма составляет 8.6-17 ч, сульфаметоксазола - 9-11 ч. Триметоприм выводится с мочой в неизмененном виде (около 50%) и в виде метаболитов. Сульфаметоксазол также выводится с мочой, преимущественно в неизмененном виде.

Побочные действия препарата Ко-тримоксазол

Тошнота, рвота, диарея, глоссит, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, мегалобластная анемия, тромбоцитопеническая пурпура, псевдомембранозный колит, синдром

  Показания: пневмоцистная пневмония, внебольничные инфекции МВП, инфекции, вызванные MRSA, шигеллез, сальмонеллез, нокардиоз, токоплазмоз, бруцеллез.

Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, кормление грудью, хроническая почечная и печеночная недостаточность, патология кроветворения, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

72.Клиническая  фармакология противогрибковых  препаратов. Классификация, фармакодинамика, фармакокинетика, показания, побочное действие, противопоказания, взаимодействие с другими средствами.Патогенные и условно-патогенные грибы вызывают заболевания (микозы), имеющие широкое распространение. Классификация противогрибковых лекарственных препаратов: 1.1.Л.П., применяемые для лечения заболеваний, вызванных патогенными грибами:

2.Л.П, применяемые при системных и глубоких микозах (кокцидиомикоз, паракокцидиомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз, бластомикоз): 3.антибиотики (амфотерицин В, микогептин); 4.производные имидазола (миконазол, кетоконазол); 5.производные триазола (интраконазол, флуконазол). 6.лекарственные препараты, применяемые при эпидермомикозах (дерматомикозах): 7.антибиотики (гризеофульвин); 8.производные N-метилнафталина (тербинафил = ламизил); 9.производные имидазола (миконазол, клотримазол); 10.производные нитрофенола (нитрофунгин);11.препараты йода (раствор йода спиртовой, калия йодид).   1.2Лекарственные препараты, применяемые при лечении заболеваний, вызванных условно-патогенными грибами: 1.антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В); 2.производные имидазола (миконазол, клотримазол); 3.бис-четвертичные аммониевые соли (декамин). амфотерицин В (амфостат, фунгизон) - полиеновым антибиотиком, Обладает преимущественно фунгистатическим действием, которое связано с нарушением проницаемости клеточной мембраны грибов и нарушением её транспортных функций. Устойчивость к амфотерицину В развивается медленно. Из желудочно-кишечного тракта всасывается плохо, поэтому он назначается внутривенно. Через гематоэнцефалический барьер амфотерицин В не проникает. Из организма выделяется почками. Выведение лекарственного препарата происходит очень медленно (за неделю 20—40 %). Амфотерицин В обладает высокой токсичностью. кумулирует. Побочные эффекты: диспепсические явления, лихорадка, снижение артериального давления, нефротоксические эффекты, анемия, гипокалиемия, нейротоксические нарушения, тромбофлебиты, разнообразные аллергические реакции.

Лечение амфотерицином В следует проводить в стационаре при регулярном контроле функции печени, почек, состава крови и содержания К+ в крови.

 

 

 

 

 

 

 

 

73.Туберкулез. Определение. Классификация. Этиология и эпидемиология. Основные клинические симптомы  туберкулеза органов дыхания. Принципы  лечения.  Туберкулёз—инфекционное заболевание человека и животных (чаще крупного рогатого скота, свиней, кур), вызываемое несколькими разновидностями кислотоустойчивых микобактерий (устаревшее название — палочка Коха).

А. Туберкулёз легких--первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангиит + лимфаденит средостения)---изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

В. Внелёгочный туберкулёз может локализоваться в любом органе человека.

Туберкулёз лёгких может длительное время протекать бессимптомно.

Симптомамы: слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная темпе-ратура, потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение. увеличение размеров лимфатических узлов. анемия, умеренная лейкопения. более явные симптомы: кашель, отхождение мокроты, хрипы в лёгких, насморк, иногда затруднение дыхания или боли в грудной клетке, кровохарканье. При туберкулёзе кишечника — те или иные нарушения функции кишечника, запоры, поносы, кровь в кале и т.д.

лечение туберкулеза всегда этапное, начинают его в стационаре. По эффективности все препараты подразделяются на 3 категории: категория А: изониазид и рифампицин;категория В: этамбутол, стрептомицин, протионамид (этионамид), пиразинамид, канамицин, циклосерин, флоримицин (виомицин);категория С -: ПАСК и тибон (тиоацетазон). Трёхкомпонентная схема лечения: стрептомицин - изониазид - пара-аминосалициловая кислота (ПАСК).

четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии рифабутин или рифампицин--стрептомицин или канамицин---изониазид или фтивазид---пиразинамид либо этионамид

Пятикомпонентная схема лечения ципрофлоксацин - циклосерин - иммуносупрессивные препараты - Глюкокортикоиды

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

74.Клиническая  фармакология противотуберкулезных. Классификация, фармакодинамика, фармакокинетика, показания, побочное действие, противопоказания, взаимодействие с другими средствами.

Классификации противотуберкулёзных препаратов

В зависимости от силы действия: I группа (максимальная активность) — изониазид и рифампицин. II группа (препараты средней эффективности) — стрептомицин, канамицин, виомицин, циклосерин, а также этамбутол, этионамид, протионамид, пиразинамид. III группа (препараты умеренной эффективности) — аминосалициловая кислота, тиоацетазон. В зависимости от предпочтения. Препараты первого ряда наиболее эффективны и считаются обязательными составляющими любого краткосрочного курса химиотерапии.

Препараты выбора — изониазид и рифампицин.

Дополнительные препараты — пиразинамид, этамбутол и стрептомицин. Препараты второго ряда клинически менее эффективны и имеют больше побочных реакций. Их назначают преимущественно больным, требующим длительного лечения, или с полирезистентностью. К ним относят аминосалициловую кислоту, этионамид, циклосерин, канамицин, амикацин, капреомицин и тиоацетазон.

Изониазид + Рифампицин. Фармакологическое действие - противотуберкулезное, антибактериальное.

Изониазид угнетает синтез миколовой кислоты, являющейся важнейшим компонентом клеточной стенки микобактерий. Обладает бактерицидным эффектом по отношению к возбудителям туберкулеза. Рифампицин — полусинтетический бактерицидный антибиотик из группы ансамицинов, тормозит синтез РНК. Устойчивость микобактерий к данной лекарственной комбинации развивается медленно.

Противопоказания Гиперчувствительность, печеночная недостаточность, беременность (I триместр), период лактации, детский возраст (до 12 лет и с массой тела менее 45 кг).

Побочные действия веществ Изониазид + Рифампицин

головная боль, головокружение, атаксия, дезориентация, снижение остроты зрения; сердцебиение, стенокардия, повышение АД, тошнота, рвота, гастралгия, диарея, снижение аппетита, эрозивный гастрит,

кожная сыпь, зуд, крапивница, эозинофилия, гипертермия, артралгия, бронхоспазм, ангионевротический отек.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   75.Бронхиальная астма. Определение. Этиология. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

БА - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция, обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля. Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения.

Заболеваемость бронхиальной астмой в мире составляет от 4 до 10 % населения. Заболевание может возникнуть в любом возрасте; примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, ещё у трети — до 40 лет.

Факторы развития заболевания: Наследственность, Профессиональные факторы, Экологические факторы (питание, алкоголь, моющие средства), Микроорганизмы

Основными симптомами бронхиальной астмы являются эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Приступ удушья — наиболее типичный симптом астмы. Характерно вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол) поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами. Особым клиническим вариантом является кашлевой вариант астмы, при котором единственным проявлением заболевания является кашель.

Для лечения бронхиальной астмы используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму, и симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ.

К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы:

* β2-адреномиметики

* ксантины

К препаратам базисной терапии относят

* кромоны

* ингаляционные  глюкокортикостероиды

* антагонисты  лейкотриеновых рецепторов

* моноклональные антитела

Если не принимать базисную терапию, со временем будет расти потребность в ингаляции бронходилататоров (симптоматических средств). В этом случае и в случае недостаточности дозы базисных препаратов рост потребности в бронходилататорах является признаком неконтролируемого течения заболевания.

 

76.Бронхиальная  астма. Принципы лечения. Базисная  терапия. Купирование приступа бронхиальной  астмы. См.выше.   Длительное лечение бронхиальной астмы в настоящее время рекомендуется в зависимости от тяжести течения согласно международным рекомендациям.  Шаг 1 - легкая степень тяжести. легкие приступы < 1-2 раз в неделю, ночная астма < 1-2 раз в месяц, бессимптомный промежуток между приступами, Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия, применяющиеся по требованию; те же препараты + интал перед нагрузкой или возможном контакте с антигеном.   Шаг 2 - средняя степень тяжести. Приступы > 1-2 раз в неделю, ночная астма > 2 раз в месяц, приступы нарушают сон и физическую активность, противовоспалительных препаратов - интала или ингаляционных глюкокортикоидов; ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия по требованию, но не чаще 3-4 раз в день.  Шаг 3 - средняя степень тяжести. Приступы ежедневные, ночная астма > 2 раз в месяц, приступы нарушают сон и физическую активность, Ингаляционные глюкортикоиды постоянно; пролонгированные препараты теофиллина, пероральные или ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия; ингаляционные холинолитики; ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия по требованию. Шаг 4 - тяжелая степень. Глюкокортикоиды ингаляционные или пероральные; пролонгированные формы теофиллина, симпатомиметиков, холинолитиков; ингаляционные бета-2-агонисты ингаляционные по требованию. К препаратам базисной терапии относят

*кромоны: Интал, Тайлед *ингаляционные глюкокортикостероиды   *антагонисты лейкотриеновых рецепторов  * моноклональные антитела

классификация ингаляционных глюкокортикостероидов в зависимости от химической структуры: * Негалогенированные: будесонид (Пульмикорт, Бенакорт), циклесонид (Алвеско)

*Хлорированные: беклометазона дипропионат (Бекотид, Беклоджет, Кленил, Беклазон Эко, Беклазон Эко Лёгкое Дыхание), мометазона фуроат (Асмонекс)  * Фторированные: флунизолид (Ингакорт), триамценолона ацетонид, азмокорт, флутиказона пропионат (Фликсотид)  .В настоящее время известны следующие антагонисты лейкотриенов:   * зафирлукаст (Аколат)* монтелукаст (Сингуляр) * пранлукаст

Препараты этой группы быстро устраняют базальный тонус дыхательных путей, создаваемый лейкотриенами вследствие хронической активации 5-липоксигеназной ферментной системы.

К β2-адреномиметикам длительного действия в настоящее время относят:* формотерол (Оксис, Форадил) * салметерол (Серевент)* индакатерол  β2-адреномиметики короткого действия  Беротек — короткодействующий β2-агонист  β2-адреномиметиков короткого действия представлен следующими препаратами: * фенотерол (беротек) * сальбутамол (вентолин)

* тербуталин (бриканил)

 

77.Классификация  бронходилататоров. Классификация и клиническая фармакология симпатомиметиков (бета-стимуляторов): фармакодинамика, фармакокинетика, показания, побочное действие, противопоказания, взаимодействие с другими средствами.

Классификация бронходилататоров. 1. Стимуляторы B2-адренорецепторов (симпатомиметики) а) прямого действия - адреналин (B1, B2, a1, a2)- изадрин (B1, B2)- изоэтарин (B1, B2)- орципреналин (B2)- салбутамол (B2)- фенотерол (B2)- тербуталин (B2)   б) непрямого действия- эфедрин

2.М-холинолитики. - атропин- скопаламин- метацин- платифиллин- ипратропия бромид   3. Метилксантины

4.a-адреноблокаторы - фентоламин- тропафен- дикидроэрготоксин  5. Простагландины группы Е.

К селективным симпатомиметикам относят сальбутамол, фенотерол, тербуталин, сальметерол, формотерол, препараты, избирательно воздействующие на бета2-адренорецепторы.

Основной недостаток большинства бета-агонистов – короткая продолжительность действия (4-6 ч), требующая частого их применения в течение суток, низкая концентрация препарата в крови в ночное время.

Адреномиметикиα- и β- адреномиметики: эпинефрин, эфедрин--β1 и β2 –адреномиметики: изопреналин, гекопреналин, орципреналин--β2- адреномиметики:      короткого действия (4-6ч): тербуталин, сальбутамол, фенотерол      длительного действия (до 12ч): кленбутерол, салметерол, формотерол

Механизм действия: -мышцы бронхов (β2) – расслабление-сердце (β1) - ↑ ЧСС, силы сердечных сокращений-миометрий (β2) – расслабление-сосуды (β2) – вазодилатация-скелетная мускулатура (β2) – сокращение, тремор, гликогенолиз--печень (β2) – гликогенолиз--ЖКТ (β2) - ↓ моторики--Жировая ткань (β1β2) – липолиз--Щитовидная железа (β2) - ↑ секреции ренина---