Минеральные воды

Питьевые минеральные воды (столовые, лечебно-столовые и лечебные) и бальнеологические (ванны, лечебные бассейны) должны быть безопасны в эпидемиологическом отношении. Выполнение этого условия достигается при соответствии  показателей качества воды требованиям, приведенным в [см.приложение 3, таб. 4].

Качество питьевых минеральных вод, используемых для питьевых целей, внутренних непитьевых процедур, а также нативных и искусственно приготовленных минеральных вод для ванн и лечебных бассейнов с проточной системой подачи воды, должно соответствовать требованиям таблицы 4.

Качество минеральных вод, используемых для внутренних непитьевых процедур, а также нативных и искусственно приготовленных минеральных вод для ванн и лечебных бассейнов с проточной 'системой подачи воды, по микробиологическим стандартам должно соответствовать нормативам, представленным в таблице 4.

6.2 Физико-терапевтическое деление

Терапевтический эффект питьевого лечения заболеваний органов пищеварения связан не столько со временем приема воды по отношению к приему пищи, сколько с физико-химическими особенностями минеральной воды и в первую очередь с теми ее компонентами, которые обусловливают специфическое действие. Специфическое действие минеральных вод проявляется на фоне общего, неспецифического действия и позволяет целенаправленно влиять на различные патогенетические механизмы заболевания, дает возможность дифференцировать методы внутреннего применения минеральных вод. Работы, выполненные сотрудниками Пятигорского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии (Ю. К- Василенко, И. А. Ульм, В. М. Дерябина, Н. Н. Сластенко и др.) по сравнительному изучению влияния минеральных вод различного химического состава, позволили выявить ряд специфических особенностей их действия. Эти специфическиеособенности действия минеральных вод связаны с их химическим составом, особенно с находящимися в водах газами, органическими веществами и микроэлементами, и выражаются в различных сочетаниях и величинах реакций, присущих организму на всех уровнях его реагирования [Ваоиленко Ю.       1974].

Изучение внутреннего применения минеральных вод различных групп и классов показало, что в механизме их терапевтического действия существенную роль играет изменение тканевого дыхания органов пищеварения, которое во многом зависит от физико-химических свойств минеральной воды.

Было выявлено, что наиболее выраженное стимулирующее влияние на тканевое дыхание печени оказывают воды, содержащие углекислый газ и радон, наименьшее — содержащие сероводород. В то же время тканевое дыхание в- желудочно-кишечном тракте сильнее всего активизируют воды, содержащие радон и сероводород. Воды, содержащие радон и сероводород, вызывают понижение всасывания воды при сохранении всасывания пищевых веществ (глюкозы). Наличие же в водах органических веществ оказывает противоположное действие. Воды, содержащие повышенное количество углекислого газа и солей натрия, способствуют интенсивному всасыванию пищевых веществ из кишечника. Сравнительное изучение внутреннего применения различных по своему химическому составу и физическим свойствам минеральных вод позволило выявить и ряд других специфических особенностей их действия на различные функции нормальных и патологически измененных органов пищеварения.

Химические компоненты минеральной воды оказывают выраженное действие на функциональное состояние главных пищеварительных желез, на эндокринную систему органов пищеварения. По мнению Е. Б. Выгоднер (1979), питье минеральной воды стимулирует выделение клетками антрального отдела  желудка  гормона  гастрина,  который обладает выраженным физиологическим действием. Гастрин улучшает ферментативные процессы, усиливает кровоток и улучшает микроциркуляцию в желудке и печени, ликвидирует тканевую гипоксию, стимулирует выделение печеночными клетками желчи, а также сока поджелудочной железы. Этот гормон усиливает двигательную функцию желудка, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря, улучшает желчеотделение. Гастрин оказывает выраженное трофическое действие на органы пищеварения, тем самым способствует повышению сопротивляемости слизистой оболочки желудка к переваривающему действию желудочного сока. Как отмечает Е. Б. Выгоднер, все эти эффекты возникают в организме примерно через 1 — 1¹/₂ ч после внутреннего применения минеральной воды и, как правило, совпадают с повышенным содержанием в крови гастрина. Этими эффектами во многом и объясняется благоприятное действие минеральной воды при лечении язвенной болезни, хронического гастрита, гепатита, панкреатита и других заболеваний органов пищеварения.

ГЛАВА VII  МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Ванна из минеральной  воды действует на организм совокупностью своих свойств. В условиях наружного применения в виде ванн минеральная вода влияет на больного механически своей массой, термически — температурой, химически — растворенными в воде солями и газами. Раздражения, обусловливаемые водой принимаемой ванны, воспринимаются нервными приборами — экстерорецепторами, которые в огромном количестве заложены в коже. Импульсы, посылаемые экстерорецепторами, вызывают в организме ряд ответных реакций, осуществляемых в порядке рефлекса через нервную систему, в частности через высший ее отдел — кору головного мозга. Изменения, наступающие под влиянием минеральной воды, не ограничиваются только желудком. Положительные сдвиги наблюдаются в работе и других звеньев пищеварительного тракта — печени, поджелудочной железы, кишечника и пр. Минеральная вода, действуя через нервную систему, оказывает влияние на организм в целом, на происходящие в нем обменные процессы, на его реактивность, на трофику тканей. При лечении язвенной болезни минеральными водами, применяемыми внутрь и наружно в комплексе с другими факторами внешней курортной среды, происходят изменения во внутренней среде организма, укрепляются его регуляторные и компенсаторные механизмы, улучшается обменный процесс. Таким путем создаются условия, благоприятствующие устранению патологических состояний, и восстанавливаются нарушенные функции органов и систем организма. «При курортном лечении язвенной болезни происходит затихание гастритического процесса, заживление язвы и устранение связанных с этим тягостных для больного болей и диспепсических явлений, происходит улучшение функции пищеварительного тракта в целом» (А. С. Вишневский, 1954).

В бальнеологии при наружном применении минеральных вод допускается разбавление рассольных вод до оптимальной минерализации и приготовление искусственных аналогов лечебных вод по утвержденным Минздравом России методикам. Искусственные минеральные воды для бальнеопроцедур могут также готовиться на основе природных солей, в том числе содержащих ароматизирующие и другие добавки и вещества, разрешенные к использованию Минздравом России.

При приеме минеральных ванн имеют  значение длительность пребывания больного в ванне и температура ее воды, в зависимости от которой различают  ванны индифферентной температуры, теплые, горячие и прохладные. Такое деление практически носит, однако, условный характер. Реакция организма на одну и ту же температуру может видоизменяться в зависимости от самочувствия больного и его исходного состояния. На характер реакции влияют и свойства раздражителя. Так, например, углекислая минеральная ванна, имеющая температуру одинаковую с пресной ванной, воспринимается организмом как более теплая процедура. Наличие в воде газов имеет огромное значение для характера развивающихся со стороны организма ответных реакций. Именно поэтому углекислые ванны, имея температуру около 34—33° С, могут восприниматься как индифферентные, ал при еще более низкой температуре они не вызывают такого ощущения холода, как это имеет место при приеме пресной ванны той же температуры. Такая особенность в термическом действии углекислых ванн относится за счет значительного содержания в них углекислоты, которая по сравнению с пресной водой имеет более низкую индифферентную температуру (14—16°С).

Ванны индифферентной температуры представляют собою весьма мягко и нежно действующие процедуры, создающие у больного чувство эйфории. Температура, пульс и дыхание у человека заметно не изменяются. Отмечается снижение артериального кровяного давления, расслабление мышц и уменьшение возбудимости нервной системы. Совершенно иначе действуют горячие ванны. Они вызывают повышение температуры тела, расширение периферических сосудов, гиперемию кожи и в соответствии с этим перемещение крови в организме: выход крови из депо, прилив ее к коже. При горячих ваннах дыхание и пульс учащаются, потоотделение и обмен веществ усиливаются. Характерной чертой горячих водных процедур является их болеутоляющее действие, спазмолитический эффект в отношении гладкой мускулатуры.

При учете действия горячих ванн следует, помнить, что они влияют возбуждающим образом на сердечнососудистую систему, учащая пульс, поднимая кровяное давление, и вызывают чувство усталости, которое бывает тем больше, чем выше температура воды ванны. В результате курса лечения горячими ваннами нередко появляются потливость, бессонница, плохой аппетит, похудание, головные боли. Отсюда вытекает, что к назначению ванн высокой температуры следует относиться очень осторожно, в особенности к длительности процедуры.

Особое физиологическое действие оказывают гипотермальные ванны (то есть температура воды ванны ниже индифферентной). При гипотермальных ваннах пульс и дыхание урежаются, обмен веществ усиливается, отмечается повышение мышечного и нервного тонуса. Кожные сосуды сначала сокращаются, кровяное артериальное давление при этом несколько поднимается

Прохладные процедуры улучшают обмен и тонизируют и закаливают организм. На этом основании они  могут назначаться в виде самостоятельного курса или иметь место в  качестве заключительного этапа после проведенного курса теплового лечения. В лечебной практике обычно используются тепловые ванны (35—36°С). Минеральные ванны подобной температуры действуют как успокаивающие и болеутоляющие процедуры, они благотворно влияют и на пищеварительную систему. К числу показанных, для лечения подобными ваннами относятся и заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности язвенная болезнь, хронический гастрит, колит, холецистит и гепатит.

Физиотерапевтические процедуры  больным язвенной болезнью применяются достаточно широко во внекурортной обстановке и в курортных условиях, хотя и в меньшем объеме. Чаще эти процедуры назначаются параллельно с основными природными лечебными средствами курорта. В ряде случаев, когда те или иные курортные факторы по определенным мотивам не могут быть назначены больному язвенной болезнью, назначают физиотерапевтические процедуры, которые должны играть роль заменителей природного курортного фактора. Так, например, минеральные ванны заменяются хвойными ваннами, грязелечение — аппликациями озокерита и т. п.

Медикаментозная терапия в курортных  условиях распространена в меньшем  масштабе, чем во внекурортной обстановке. У больных с неосложненно протекающей  язвенной болезнью курортное лечение  может быть проведено без медикаментов, с использованием исключительно лишь курортных факторов, с применением последних на фоне определенного курортного охранительно-лечебного режима. При лечении язвенных больных на курорте медикаменты назначаются при наличии определенных показаний главным образом в первые дни поступления на курорт. В данном случае — задача усилить общее воздействие курортной среды на организм больного, а также вести борьбу с теми или иными болезненными явлениями, чтобы скорее их ликвидировать. В дальнейшем лекарства применяются в случаях рефракторности болезненных явлений, а также возникновения каких-либо осложнений или обострений страдания.

Из наиболее распространенных медикаментозных  средств в санаторных условиях применяются  такие, как соли брома, оказывающие  весьма благотворное действие на общее состояние больного язвенной болезнью, уменьшающие повышенную возбудимость.

В последнее время для ослабления повышенной возбудимости подкорковых  центров, а также для подавления патологических рефлексов, помимо люминала, брома, кодеина и др., может служит новокаин, который при лечении язвенной болезни находит себе применение в различных формах: в виде поясничной новокаиновой блокады, подкожных или внутривенных инъекций ¹/₄% раствора новокаина. Лечебный эффект от применения новокаина значительно усиливается, если его применение сочетать со снотворными средствами. Весьма эффективным методом борьбы с резкими болями, наблюдаемыми в периоды обострений язвенной болезни, является парентеральное, введение раствора сернокислой магнезии.

Многие авторы наблюдали хороший  эффект от применения щелочей. Действие щелочей, в частности двууглекислого натрия (соды), на отделительную работу желудка, на его моторно-эвакуаторную функцию, а также на секреторную работу других звеньев пищеварительного тракта было в прошлом тщательно изучено в лаборатории И. П. Павлова. Назначение с лечебной целью щелочей уже давно вошло в практику лечения язвенных больных. Внедрению этого метода в значительной степени способствовало эмпирически отмеченное снижение болей и устранение изжоги. Исходя из господствовавшей в прошлом теории о пептическом происхождении язвы и ведущей роли кислотного фактора, назначали щелочи в большом количестве, стремясь с помощью их нейтрализовать кислотность желудочного сока и тем самым поставить пептическое переваривание в желудке в неблагоприятные условия. Дачей щелочей преследуется еще и задача способствовать раскрытию привратника и тем самым улучшить моторно-эвакуаторную функцию желудка.

Учитывая вяжущее и аналгезирующее действие серебра, оно применяется и в настоящее время. Главным показанием для назначения препаратов серебра при лечении язвенной болезни является наличие выраженных гастрических явлений с болями и образованием больших количеств слизи. Из различных препаратов серебра чаще всего применяется азотнокислое серебро (разовая доза 0,01). Наиболее целесообразно принимать препараты серебра в утренние часы натощак.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ     

 Итак, в заключении  можно сделать вывод: к минеральным  (лечебным) водам относятся природные воды, которые могут оказывать на организм человека лечебное действие, обусловленное либо повышенным содержанием полезных, биологически активных компонентов ионно-солевого или газового состава, либо общим ионно-солевым составом воды. Минеральные воды не являются каким-либо определенным генетическим типом подземных вод. К ним относятся воды, весьма различные по условиям формирования и отличаются по химическому составу.