Факторы возникновения заболеваний

Болезнь может начинаться массивным повреждением (например, при ожоге, механической травме) крупных структур организма (тканей, органов), но чаще первоначально возникают тончайшие изменения мембран клетки, на которых локализованы рецепторы, ферментные системы, и происходит работа так называемого внутриклеточного конвейера, т.е. последовательное формирование специфической функции клетки в различных ее органеллах. Самые незначительные изменения функции клетки не могут произойти без одновременного повреждения ее ультраструктур. Поэтому следует считать ошибочными традиционные представления о возможности «чисто функциональных» изменений органов, равно как и «функциональных болезней» человека.

Повреждающее действие патогенных факторов выражается возникновением нарушений кровообращения, различного вида дистрофии, некрозов. Почти одновременно с началом действия патогенного фактора активируются компенсаторно-приспособительные реакции организма; развиваются тромбообразование, прекращающее кровотечение, воспаление, способствующее уничтожению микроорганизмов и рассасыванию омертвевших тканей, иммунные реакции, нейтрализующие антигены, регенерация и гиперплазия, в результате которых восстанавливается исходное число клеток органа и нормализуется его функция. Это происходит непосредственно в месте некроза, в отдалении от него, в том же органе и в других органах единой структурно-функциональной системы. Важную роль в мобилизации компенсаторно-приспособительных реакций и координации их взаимодействия, направленного на прекращение патологического процесса, играют нервная и эндокринная системы.

Каждая болезнь характеризуется типичными для нее клиническими симптомами и морфологическими изменениями органов и тканей. При этом наряду с местными проявлениями часто возникают общие в виде лихорадки, интоксикации и др., а также морфологических изменений не только того органа, в котором развивается основной патологический процесс, но и ряда других. Эти общие проявления являются симптомами не только болезни как таковой, но и функционального напряжения органов и систем, участвующих в компенсаторно-приспособительных реакциях.7 Болезнь всегда представляет собой одновременно и местное, и общее явление, однако, в зависимости от степени ее тяжести, в каждом конкретном случае она может принимать характер преимущественно местного процесса или, наоборот, общего, генерализованного, протекающего крайне неблагоприятно. По длительности болезни подразделяют на острые, подострые и хронические.

При воздействии сверхсильных раздражителей (например, нейропаралитических ядов и других высокотоксичных веществ, возбудителей особо опасных инфекций) организм не успевает ответить компенсаторно-приспособительными реакциями, болезнь проявляется клинически быстро, нередко завершаясь смертью. Однако обычно указанные реакции сосуществуют со структурными изменениями, нейтрализуя их отрицательное влияние. Вследствие этого протекающий патологический процесс клинически не проявляется субъективными симптомами. Такой бессимптомный доклинический период болезни может в зависимости от реактивности организма и особенностей патологического процесса продолжаться годы. Все это время больной человек считается практически здоровым. Так, атеросклеротические изменения сосудов нарастают в течение многих лет, не проявляясь клинически вследствие компенсации за счет развития коллатерального кровообращения и расширения просвета сосудов; многие доброкачественные и злокачественные опухоли длительно развиваются бессимптомно; для ряда инфекционных болезней (лепра, медленные инфекции) характерен продолжительный инкубационный период. В том случае, когда начинает истощаться способность организма компенсировать прогрессирующие изменения органов и тканей, появляются первые клинические признаки болезни. При атеросклерозе коронарных артерий первыми проявлениями длительно протекающего патологического процесса могут быть инфаркт миокарда или внезапная смерть от острой коронарной недостаточности; злокачественная опухоль нередко дает о себе знать, когда появляются метастазы, и др.

Таким образом, для многих длительно протекающих болезней человека характерно отсутствие параллелизма между морфологическими изменениями органов и клиническими проявлениями. Последние не являются непосредственным отражением морфологических изменений, они отражают соотношение между выраженностью процессов повреждения и степенью их компенсации в каждом конкретном случае; чем значительнее компенсация, тем длительнее бессимптомный период болезни, и наоборот Из этого следует, что первые субъективные и объективные признаки болезни, принимаемые обычно за ее начало, нередко на самом деле оказываются проявлением далеко зашедших стадий патологического процесса, когда он уже перестает купироваться защитными силами организма, т.е. по существу, это не первые признаки болезни, а начальные симптомы несостоятельности компенсаторно-приспособительных реакций организма, их истощения. Поэтому представления о болезни как о состоянии организма, обязательно сопровождающемся нарушением здоровья и утратой в той или иной степени трудоспособности, являются относительными, т.к. во многих случаях ни того, ни другого не наблюдается при длительно протекающем патологическом процессе. Иными словами, понятия «нарушение здоровья» и «утрата трудоспособности» справедливо включаются в определение только того периода болезни, когда она уже проявилась клинически. Это объясняет огромное практическое значение диспансеризации и профилактических осмотров населения с помощью современных методов исследования (компьютерной томографии, ультразвуковой диагностики, эндоскопических методов и др.), позволяющих своевременно выявлять ранние стадии болезни человека, т.е. такие, при которых сопровождающие их структурные изменения уже есть, а клинически они не проявляются. В этих случаях современные методы лечения оказываются особенно эффективными. Выявление доклинической стадии болезни может осуществляться как с помощью визуальных методов, позволяющих непосредственно устанавливать морфологические изменения (рентгенологическое исследование и др.), так и функциональных методов, которые дают возможность, например с помощью функциональных нагрузок, регистрировать скрытую несостоятельность данного органа.

Бессимптомный доклинический период болезни переходит в продромальный период с первыми клиническими проявлениями (выделяют не всегда), затем в период развернутых клинико-анатомических проявлений (манифестация болезни) с выраженными изменениями структуры и функции органов и тканей и клиническими симптомами. Этот период может закончиться реконвалесценцией (выздоровлением), смертью организма или переходом болезни в хроническую форму.8

При выздоровлении организм с помощью компенсаторно-приспособительных реакций ликвидирует причины болезни и возникшие дистрофические и некротические изменения органов и тканей. В процессе болезни могут возникать осложнения, т.е. неблагоприятные отклонения патологического процесса от типичного его течения, причем для каждой болезни существуют характерные для нее осложнения: кровотечение и перфорация при язвенной болезни, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода при циррозе печени, инфаркты органов при атеросклерозе и др.

Смерть наступает вследствие прогрессирования патологических изменений органов и неспособности организма ликвидировать их с помощью компенсаторно-приспособительных реакций. Механизмы умирания и наступления смерти изучает раздел теоретической и практической медицины, называемый танатологией (учение о закономерностях умирания и обусловленных ими изменениях в органах и тканях).

При благоприятном течении болезни нормализация нарушенных функций и исчезновение клинических признаков наступают раньше, чем полностью восстанавливается структура поврежденных тканей. Это объясняется тем, что нормализация функции поврежденного органа и улучшение самочувствия больного обусловливается, прежде всего, быстрым развертыванием внутриклеточных регенераторных и гиперпластических процессов, в то время как тканевые изменения (заживление язвы, организация участка некроза и др.) завершаются значительно позже. Изучение процессов восстановления показало, что обратному развитию подвергаются вначале некоторые виды дистрофий, отек ткани, затем происходит рассасывание экссудата, заживление язв, рубцевание и, наконец, в течение длительного времени в некоторых органах, например в печени, может происходить постепенное исчезновение даже склеротических изменений.

Период наступившего клинического благополучия при продолжающейся ликвидации структурных изменений органов и тканей представляет собой бессимптомный послеклинический период болезни. Таким образом, если в бессимптомном доклиническом периоде внимание врача должно быть сосредоточено на выявлении нарастающих изменений при еще хорошем самочувствии больного, то в бессимптомном послеклиническом периоде он должен убедиться в действительном окончании болезни, не прекращая наблюдения до полного завершения восстановительных процессов, иначе болезнь может перейти в хроническую форму. В целом можно говорить о том, что клинически выраженный период болезни так соотносится с обоими бессимптомными ее периодами, как надводная часть айсберга с огромной его подводной частью.

Хроническое течение болезни, которое длится нередко много лет, обусловливается тем, что причина, вызвавшая ее, на время подавляется компенсаторно-приспособительными реакциями организма, но полностью не исчезает и вызывает периодические обострения болезни. Известно, например, длительное существование в организме возбудителей бактериальных и вирусных болезней и так называемых мутантных генов, вызывающих наследственные болезни.

Чередование периодов затухания болезни (ремиссий) и обострения (рецидивов), возникающих на фоне относительного клинического благополучия, обусловливается временным ослаблением защитных сил организма, снижением его резистентности и активацией персистирующей причины болезни. Каждый очередной рецидив, как и сама болезнь, клинически проявляется позже возникших морфологических изменений, а заканчивается раньше полного завершения восстановительных процессов, например заживления и эпителизации язвы желудка. Т.е., каждый рецидив, как и болезнь в целом, имеет бессимптомные доклинический и послеклинический периоды. Принципиальное отличие даже длительного межрецидивного периода болезни от выздоровления заключается в том, что при последнем структурные изменения со временем подвергаются полному или почти полному обратному развитию, в то время как между рецидивами они только компенсируются восстановительными процессами, не проявляясь клинически, медленно прогрессируя и вызывая, в конце концов, декомпенсацию органа.

После полного выздоровления могут надолго оставаться остаточные морфологические изменения органов, главным образом в виде очагов разрастания фиброзной ткани. Эти изменения в отличие от болезни называют патологическим состоянием, подчеркивая их стабильный, непрогрессирующий характер. В большинстве случаев они не оказывают отрицательного влияния на здоровье, но иногда небольшие остаточные рубцовые изменения могут иметь серьезное клиническое значение и требовать врачебного вмешательства.

В связи со значительными успехами терапии многие ранее неизлечимые болезни перестали быть опасными. Одни из них заканчиваются полным выздоровлением, другие принимают хроническое течение, в результате чего существенно продлевается жизнь больных при сохранении той или иной степени работоспособности. Изменение типичной (классической) клинико-анатомической картины многих болезни под влиянием ряда факторов, и главным образом современных методов лечения, получило название патоморфоза.

Вооруженность современного врача сильнодействующими лекарственными препаратами, многими инвазивными методами диагностики и т.п. имеет и теневую сторону: при не всегда обоснованном их применении врач может нанести вред больному. В этих условиях может возникнуть новая, так называемая вторая болезнь, которая приобретает главенствующее значение и требует соответствующего вмешательства.

Еще в древней медицине сложилось представление о медицинской профилактике (легче болезнь предупредить, чем лечить). Профилактическое направление получило реальное воплощение в советском здравоохранении. Наиболее эффективна профилактика в тех случаях, когда этиология и патогенез болезни достаточно изучены, например, если известен возбудитель и разработана эпидемиология болезни. Однако существуют болезни, своевременная диагностика которых действеннее профилактики. Так, своевременная диагностика и удаление так называемого маленького рака желудка, как правило, оказывает положительный эффект, в то время как профилактика этого, заболевания не разработана. Отсюда следует, что профилактика болезни, как и их лечение, требует фундаментальной научной разработки, основанной на точном знании этиологии и механизмов развития конкретной болезни. Только при этом условии профилактические мероприятия становятся эффективнее лечения.

 

 

Список литературы.

 

1. Веселкин П.Н. Болезнь, БМЭ, 3-е изд., т. 3, с. 283, М., 2006г.;
2. Горизонтов П.Л. Вопросы патологической физиологии в трудах И.П. Павлова, М.- 2005г.;
3. Давыдовский И.В., Проблемы причинности в медицине (Этиология), М.- 2006г.;
4. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 2001—06 гг.;
5. Милънер Е.Г.. Формула жизни. М., 2001г.;
6. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 2004 г.;
7. Петров И.Р., Лемус В.Б. – Общее о болезни, в кн: Многотомное руководство по патологической физиологии, т. 1, М:-2006г.;
8. Энциклопедический словарь медицинских терминов. 2006-08 гг.

 

1 Давыдовский И.В., Проблемы причинности в медицине (Этиология), М.- 2006

2 Горизонтов П.Л. Вопросы патологической физиологии в трудах И.П. Павлова, М.- 2005

3 Милънер Е.Г.. Формула жизни. М., 2001.

4 Веселкин П.Н. Болезнь, БМЭ, 3-е изд., т. 3, с. 283, М., 2006

5 Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 2001—06 гг

6 Петров И.Р., Лемус В.Б. – Общее о болезни, в кн: Многотомное руководство по патологической физиологии, т. 1, М:-2006

7 Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 2004 г

8 Энциклопедический словарь медицинских терминов. 2006-08 гг