Физическая реабилитация после аппендэктомии в дооперационный и послеоперационный период

ХАРЬКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ 

Кафедра физической реабилитации и рекреации

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

 

с дисциплины « Физической реабилитациия в хирургии»

 

Тема:

 

«Физическая реабилитация после аппендэктомии в дооперационный и послеоперационный период»

 

 

 

Выполнила:

Студентка V курса

56 группы з/о

Направление подготовки:

6.010203 - Здоровье человека

Коваленко Валентина

Николаевна

 

 

 

                                        Харьков 2014

Содержание

1. Методика ЛФК в предоперационном периоде
2. Методика ЛФК в послеоперационные периоды
3. Массаж и физиотерапия после аппендэктомии

Список литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лапаротомия - вскрытие брюшной полости

Согласно общепринятому толкованию, термин "лапаротомия" означает хирургическое вскрытие брюшной полости. Лапаротомия служит лишь средством для осуществления того или иного оперативного вмешательства в брюшной полости. Поэтому при выборе места для лапаротомического разреза, прежде всего, следует руководствоваться целью обеспечения наиболее удобного и широкого доступа к тому участку, на котором будет проводиться операция. Однако здесь же следует заметить, что выздоровлению больного и быстрому восстановлению его работоспособности значительно способствуют и такие факторы, как беспрепятственное заживление операционной раны и как можно меньшее нарушение целостности брюшной стенки. Отсюда же следует, что вторым важнейшим требованием при выборе места, направления и способа выполнения лапаротомического разреза является учет особенностей анатомического строения различных участков брюшной стенки.

Острый аппендицит (OA) — острое воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки. По степени патоморфологических изменений в отростке различают катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит. Лечение оперативное: производится удаление отростка (аппендэктомия).        Обычно делают косой разрез в 5 — 7 см в правой подвздошной области. До 50 % всех операций в отделениях абдоминальной хирургии выполняются по поводу острого аппендицита.

Методика ЛФК в предоперационном периоде

Задачи ЛФК в этом периоде:

- повышение психоэмоционального тонуса;

-улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- улучшение деятельности желудочно-кишечного тракта;

- обучение больных упражнениям раннего послеоперационного периода.

 Противопоказания к занятиям ЛФК: тяжелое общее состояние; высокая температура (38 — 39 °С); сильные боли; опасное кровотечения.

С целью тонизирующего влияния на организм больного при меняются упражнения для мелких и средних мышечных групп) конечностей статического и динамического характера. Для улучшения функционального состояния желудочно-кишечного тракта используются упражнения для мышц передней брюшной стенки

и тазового кольца. Большое внимание в предоперационном периоде уделяете обучению больных навыкам и упражнениям, которые будут вы подняться после операции: активизации грудного типа дыхания откашливанию с фиксацией области будущего послеоперационного шва и нижних отделов грудной клетки; приподниманию таз с опорой на локти и лопатки; переходу из положения лежа в положение сидя или стоя; ритмическим сокращениям мышц  промежности; напряжению ягодичных мышц. Упражнения выполняются в и. п. лежа, сидя, стоя 1—2 раза в день. На занятиях используется индивидуальный или мало групповой метод.

Методика ЛФК в послеоперационные периоды

 После оперативного  вмешательства методика ЛФК делится  на три послеоперационных периода: ранний — продолжается до снятия  швов (7 — 8 дней); поздний — до  выписки больного из стационара (2 — 3 недели); отдаленный — до  восстановления трудоспособности (3—4 недели).                                                                                          

Задачи ЛФК раннем послеоперационном периоде:

- профилактика осложнений (застойная пневмония, ателектаз атония кишечника, тромбозы, эмболии и т.д.);

- улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- улучшение психоэмоционального состояния больного;

- профилактика спаечного процесса;

- формирование эластичного, подвижного рубца.

       Противопоказания  к занятиям ЛФК: тяжелое состояние  больного; перитонит; острая сердечно-сосудистая недостаточность; резкая боль в операционной ране и других областях тела; высокая температура.

       Двигательные  режимы: строго постельный и постельный. При отсутствии противопоказаний  к занятиям ЛГ приступают сразу  же после окончания действия  наркоза. Упражнения выполняются  в и. п. лежа, полусидя и сидя. Начинают занятия с выполнения дыхательных упражнений, с последующим «безболезненным» откашливанием. Больной делает вдох максимальной глубины через нос и затем, придерживая послеоперационную рану руками, — выдох в виде кашлевых толчков. Продолжительность выполнения дыхательных упражнений — 3 — 5 мин (5 — 8 раз в день).

       Используются  также упражнения для мелких  и средних суставов — самостоятельно  и в сочетании с дыхательными  упражнениями. Рекомендуются массаж  грудной клетки (особенно в первые  дни), повороты в постели, тренировка  диафрагмального дыхания (на 2 —3-й  день), упражнения для предупреждения  застойных явлений в области  малого таза и для мышц промежности. Продолжительность занятия ЛГ  — 5 — 7 мин (3—4 раза в день). На  занятиях используется индивидуальный  метод.

Задачи ЛФК позднем послеоперационном периоде:

- улучшение функции систем кровообращения, дыхания, пищеварения;- стимуляция процессов регенерации в области оперативного вмешательства (образование эластичного, подвижного рубца, профилактика спаечного процесса);

- укрепление мышц брюшного пресса (профилактика послеоперационных грыж);

- адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке;

- профилактика нарушений осанки.

 Двигательный режим  — вначале палатный. На занятиях  используются статические и динамические  дыхательные упражнения, активные  движения для всех суставов  и мышечных групп (в том числе  для мышц брюшного пресса), которые  выполняются в и.п. лежа и сидя. До 50 % времени больной проводит в положении сидя; также ему разрешается ходьба в пределах палаты и отделения. Продолжительность занятия ЛГ — 7 —12 мин (2—3 раза в день); метод проведения занятий — индивидуальный или мало групповой.

    По мере улучшения состояния больного переводят на свободный двигательный режим. Занятия ЛГ проводят в гимнастическом зале мало групповым или групповым методом (в течение 15 — 20 мин) Используются упражнения статического и динамического xapaктеpa для всех групп мышц и суставов, с предметами и без них, отягощениями. Кроме того, рекомендуются малоподвижные игры, ходьба по лестнице в среднем темпе (2—3 этажа).

Задачи ЛГ в отдаленном послеоперационном период тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем к возрастающим нагрузкам, восстановление трудоспособности больного.

   После выписки из стационара больному следует продолжа занятия ЛГ в поликлинике или санатории. На занятиях используются упражнения, направленные на тренировку сердечной деятельности и дыхательной систем, на укрепление мышц брюшно пресса (для профилактики послеоперационной аппендэктомии . Наряду с Л Г, пpименяется дозированная ходьба, терренкур, элементы спортивных игр, ходьба на лыжах.

С 1-го дня после операции больного обучают откашливанию сначала с прижиманием брюшной стенки на месте операции для уменьшения болезненности и растяжения краев операционной раны.

Массаж конечностей и спины в первые дни применяют в виде поглаживания и слабого придавливания (разминания). С 3-4-го дня включают массаж всей грудной клетки. С 1-го дня обучают поворачиванию с помощью на бок, с 3-4-го дня назначают активное поворачивание, сгибание конечностей в локтевых и коленных суставах, поднятие таза при упоре на ноги и локти. Последовательно используют исходное положение (ИП) лежа на боку, к 4-6-му дню - сидя, после 6-го дня - стоя. С 6 - 8-го дня назначают дозированную ходьбу в палате или коридоре. Вначале применяют индивидуальные кратковременные занятия (10-15 мин) с использованием небольших мышечных групп в медленном темпе, а затем средних мышечных групп и среднего темпа движений. Особое внимание уделяют упражнениям на расслабление и дыхательным упражнениям.

На протяжении раннего послеоперационного периода избегают назначения упражнений, сопровождающихся существенным повышением внутрибрюшного давления. Для активизации перистальтики кишечника и предупреждения спаек используют сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, покачивание ими в стороны, повороты на бок. Ниже приведен примерный комплекс упражнений лечебной гимнастики на 1-2 день после операции на органах брюшной полости.

Дыхание средней глубины - спокойный вдох, несколько удлиненный выдох, 4-6раз.

Массаж и физиотерапия после аппендэктомии

После лапаротомии (операция на брюшной полости) осуществляют воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S5-S1, L5-L1, Д12-Д7. Применяется поверхностное плоскостное поглаживание концами пальцев и ладонью; нежные циркуляторные растирания концами пальцев и опорной частью кисти; надавливание подушечками пальцев, сдвигание и вибрация малой амплитуды и в медленном темпе; растирание концами пальцев области крестца, гребней подвздошных костей, реберных дуг. Массаж широких и трапециевидных мышц спины и больших грудных мышц заключается в поверхностном плоскостном и граблеобразном поглаживании, растирании концами пальцев, разминании, сдвигании, надавливании, потряхивании, нежном похлопывании. Массаж живота проводят, фиксируя одной рукой операционный шов через повязку: нежные поглаживания ладонной поверхностью пальцев вокруг операционной раны и в направлении к подмышечным и паховым лимфатическим узлам, поверхностное поглаживание косых мышц, надавливание, пощипывание, щипцеобразное разминание.

Массаж живота: плоскостное поверхностное спиралевидное поглаживание вокруг пупка, мышц брюшного пресса в направлении к подмышечным и паховым лимфатическим узлам, продольное и поперечное разминание, пощипывание, надавливание, сдвигание, стабильная вибрация. Массаж грудной клетки проводят, фиксируя одной рукой операционный шов (через повязку): нежные поглаживания ладонной поверхностью пальцев и растирание подушечками пальцев вокруг операционной раны, плоскостное поглаживание в направлении к подмышечным, надключичным и подключичным лимфатическим узлам, растирание и поглаживание межреберных промежутков, области грудины, плечевых сосудов, разминание больших грудных, трапециевидных и широчайших мышц спины. Массаж нижних и верхних конечностей: поглаживание, растирание суставов, прерывистое разминание, потряхивание мышц, встряхивание нижних конечностей.

Время процедуры массажа в раннем послеоперационном периоде 10-20 мин, ежедневно 1-2 раза, курс 6-8 процедур.

Физиотерапия при хирургических вмешательствах чаще применяется при осложнениях. При инфильтратах (уплотнение ткани), флегмоне (гнойное воспаление) в области послеоперационного шва применяют УВЧ на область шва через повязку, облучение лампой соллюкс; УФО области раны и окружающей кожи по 3-4 биодозы во время перевязок. При образовании спаек в брюшной полости после операции для обезболивания и рассасывания, а также для тонизации кишечной мускулатуры, усиления перистальтики кишечника и укрепления мышц брюшной стенки применяют следующие виды физиотерапевтических процедур: индуктотермию, сантиметровые волны (СМВ), диадинамотерапию (ДДТ) на область солнечного сплетения, грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации на область живота.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

1. Готовцев П.И., Субботин А.Д., Селиванов В.П. Лечебная физическая культура и массаж. - М.: Медицина, 1987.
2. Дмитриев А.Е., Маринченко А.Л. Лечебная физкультура при операциях на органах пищеварения. - М., 1990.
3. Добровольский В.К. Лечебная физическая культура в хирургии. - М, 1976.
4. Елизаветина Г.А. Проведение восстановительного лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. - М., 1981.
5. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура. Новейший справочник / Под общей ред. проф. Т.А. Евдокимовой. - СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2003.
6. Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней. - М., 1977.
7. Петровский Б.В. Хирургические болезни. - М., 1986.
8. Правосудов В.П. Учебник инструктора по лечебной физкультуре. - М., 1980.
9. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. - Ростов н / Д: изд-во "Феникс", 1999.