Физическая реабилитация при повреждениях позвоночника

Во II периоде включают упражнения, требующие значительного мышечного напряжения для укрепления мышц. Обязательное условие физических упражнений - безболезненность. Упражнения с отрывом ног от постели в течение первого месяца проводят только поочередно. Включают ИП стоя на четвереньках. За 1-2 нед до разрешения вставать больного обучают переходу в положение стоя на коленях с прогнутой спиной. Длительность каждого занятия увеличивают до 20-30 мин. В этом периоде лечебная физкультура должна обеспечить формирование мощного мышечного корсета путем тренировки мышц спины, брюшного пресса, таза, нижней и верхней конечностей.

В начале 2-го месяца лечения в занятия включают наклоны туловища в стороны и легкие повороты в положении лежа на спине, а затем и на животе. Увеличивают нагрузку по тренировке мышц, составляющих мышечный корсет. Длительность занятий - до 40-45 мин несколько раз в течение дня с повторением специальных упражнений для укрепления туловища. Вставать больному при переломах тел поясничных позвонков разрешают через 6-12 нед после травмы (при переломах в грудном отделе - раньше) из положения лежа на животе или из положения стоя на коленях без наклона кпереди. После адаптации к вертикальному положению в занятия включают доированную ходьбу, постепенно увеличивая ее время.

После выписки из стационара необходимо продолжение занятий лечебной физкультурой в течение года и более. Сидеть разрешается, после хорошей адаптации к ходьбе (через 3-6 мес). Длительность сидения не превышает 5-10 мин несколько раз в день. В это время включают наклоны туловища вперед (вначале с прогнутой напряженной спиной). При лечении больных с компресионными переломами позвоночника в гипсовом корсете вначале назначают постельный режим на 7-15 дней.

Лечебную физкультуру начинают применять на 2-3-й день в виде общеукрепляющих и дыхательных упражнений в ИП лежа на спине и при небольшой нагрузке. С момента, когда разрешено вставать и ходить, задачами лечебной физкультуры до снятия гипсового корсета являются стимулирование процессов регенерации, укрепление мышц спины и брюшного пресса (формирование мышечного корсета), развитие адаптации организма к постепенно нарастающим нагрузкам.

В течение первого месяца упражнения выполняются преимущественно в ИП лежа на спине, животе, в упоре стоя на коленях. В этих же ИП проводят лечебную физкультуру и первое время после снятия корсета. Наклоны вперед начинают выполнять с осторожностью не ранее чем через 8-10 нед после перелома.

Занятия лечебной физкультурой продолжают после выписки из стационара. После остеосинтеза лечебная гимнастика назначается с первых дней в ИП лежа на спине или животе. С 10-18-го дня разрешают вставать с постели и включают упражнения в положении стоя. В поврежденном отделе для тренировки мышц используют преимущественно изометрические напряжения мышц. Динамические нагрузки с значительным разгибанием позвоночника в оперированном отделе на протяжении I и II периодов нецелесообразны, так как могут нарушить соединение поврежденных позвонков.

Переломы позвоночника в шейном отделе лечат чаще с помощью вытяжения за голову. Лечебную физкультуру при переломах без нарушения стабильности позвоночника назначают в первые же дни. Специальные упражнения небольшой амплитуды выполняются в медленном темпе. Спустя несколько дней накладывают шейный корсет, воротник Шанца или иную иммобилизирующую повязку и разрешают сидеть и ходить, что позволяет использовать ИП сидя и стоя.

После прекращения иммобилизации включают упражнения, способствующие восстановлению подвижности и устойчивости шейного отдела позвоночника (повороты головы, дозированные наклоны головы назад, а затем вперед). Все упражнения выполняют в медленном темпе, плавно, чередуя с общеукрепляющими упражнениями. Амплитуду движений увеличивают постепенно. При назначении лечебной физкультуры и введении новых упражнений для лечения переломов верхних шейных позвонков необходимы частые консультации хирурга.

При переломах поперечных и остистых отростков позвонков больных укладывают в постель со щитом под матрацем на 2-4 нед. При выраженном болевом синдроме применяют вытяжение. Лечебную физкультуру назначают с первых дней и проводят по методике лечения компрессионных переломов, но сроки перехода к возрастающим нагрузкам сокращают. Поворот на живот разрешают через 4-6 дней, ИП стоя на коленях включают через 8-12 дней, ИП стоя, ходьбу - через 2-3 нед.

При переломах, осложненных повреждениями нервной системы, лечение усложняется. К задачам лечения перелома позвоночника присоединяются еще задачи по восстановлению нарушенных функций мышц (парез, паралич) и выработке компенсаций утраченных функций. Активные движения уступают место пассивной гимнастике и массажу, способствующим поддержанию кровообращения, сохранению подвижности суставов и предупреждению развития контрактур.

 

Заключение

 

Травмы позвоночника относятся к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата поэтому не мало важным есть ЛФК при травмах позвоночника. Задачи и последовательность лечебных мероприятий определяются давностью, степенью, характером повреждения и неврологических расстройств.

В остром периоде лечение складывается из устранения смещения позвонков, компрессии оболочек спинного мозга и его корешков, создания наиболее благоприятных условий для восстановления анатомических взаимоотношений, предупреждения рецидивов и вторичных повреждений нервных элементов, после чего основные усилия должны быть направлены на повышение силы и выносливости мышц туловища и шеи, а в дальнейшем и на увеличение мобильности позвоночника.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

 

Коган О.Т. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга. -- М: Медицина, 1975. -- 240с.

Мурза В.П. Фізична реабилитация. Начальное пособие. - К.: «Олан», 2004. - 559с.

Полный курс массажа: Учебное пособие.-- 2-е изд., испр. и доп. / В.Н. Фокин. -- М.: ФАИР-ПРЕСС, 2004. -- 512с: ил. -- (Популярная медицина).

Руководство по кинезитерапии / Под ред. Л.Бонева, П. Слынчева и Ст. Банкова. - София: Медицина и физкультура, 1978. - 357с.

Терновой Е.В., Кравченко А.А., Лещинский А.Ф. Реабилитационная терапия при травмах костно-суставного аппарата. -- Киев: Здоров'я, 1982. - 184с.

Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. - Ростов н / Д: изд-во «Феникс», 1999. - 608с.