Физическая реабилитация при травмах локтевого сустава

Список  сокращений

ЛГ- лечебная гимнастика

ЛФК- лечебная физическая культура

ОРУ- общеразвивающие  упражнения

УВЧ-терапия- ультравысокочастотная  терапия

УФО- ультрафиолетовое облучение

ФР- физическая реабилитация

 

 

Введение

Актуальность.

Обычной проблемой  для большинства спортсменов является излишняя болезненность в области локтевых суставов. В большинстве случаев это недомогание связано с тренировкой с сопротивлением.

Посетители тренажерных  залов вряд ли застрахованы от наружного  и внутреннего эпикондилита ("локоть теннисиста", "локоть гольфиста") и других поражений зоны локтевого сустава. Замечено, что тендинтит сухожилия трицепса, прикрепляющегося к локтевому отростку, наиболее распространен в среде культуристов.

С течением лет  минеральный обмен замедляется и частично дезориентируется. Потому наружный и внутренний эпикондилит наблюдается у людей старше 35 лет.

Чаще всего  травмы локтя возникают вследствие падения. Падая, человек рефлекторно  подставляет руку или локоть, дабы не разбиться. Такая защита нередко приводит к ушибам, вывихам и переломам. Также травмы локтевого сустава – проблема многих людей, активно занимающихся гольфом и теннисом.

При получении  травмы локтя следует немедленно приступить к её лечению. Дело в том, что на повреждённых локтевых суставах очень быстро появляются спайки, которые ограничивают нашу подвижность. Узнаем, как справиться с различными травмами данного отдела [2,11].

Цель: изучение  физиологических и биомеханических основ травм локтевого сустава, обоснование методов и средств лечения данной проблематики.

Задачи:

1. Изучить причины возникновения травм локтевого сустава.
2. Изучить влияние данной проблематики на общее морфофункциональное состояние организма.
3. Рассмотреть возможные средства и методы лечения, выбрать наиболее эффективные.

 

Глава 1. Травмы локтевого сустава: классификация, этиология, клинические проявления

Анатомически локтевой сустав относится к сложным суставам. Он образован суставными поверхностями трех костей:  плечевой, локтевой и лучевой. На плечевой кости имеются два надмыщелка – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Все три сустава, образованные этими костями, имеют одну общую капсулу и одну суставную полость. К капсуле сустава прикрепляются сухожилия мышц, которые обеспечивают движения в локтевом суставе: сгибание, разгибание, ротация внутрь и наружу [7].

Среди причин, вызывающих боль в локтевом суставе можно  выделить:

-Травма локтевого сустава

-Воспаление околосуставных структур (сухожилий мышц, связок)

-Неврологическая патология

-Артриты локтевого сустава

Травмы локтевого сустава  делятся на ушибы, растяжения, переломы и вывихи.

Травмы локтевого сустава  чаще всего возникают при падении, когда человек, подставляет локоть, чтобы смягчить падение. Результатом  такого падения может стать перелом, вывих, сильный ушиб или разрыв мышечных тканей. В механизме возникновения травм локтевого сустава может иметь место прямое насилие сустава (удар в область сустава при падении на локоть) и непрямое насилие (падение на ладонь вытянутой руки, скручивание предплечья и др.). При первом варианте чаще возникают ушибы и переломы сустава; при втором - растяжения и вывихи [1,8].

Травмы локтевого сустава, несмотря на свое многообразие, имеют ряд клинических признаков: боль в суставе, разлитая припухлость, обусловленная отеком и кровоизлиянием, резкое ограничение движений и деформация в суставе, связанная с характером повреждения и степенью смещения костных фрагментов.

Независимо от характера травмы при наличии выраженного кровоизлияния в полости сустава из суставной сумки предварительно проколом высвобождают излившуюся в нее кровь и далее применяют соответствующее лечение.

Среди переломов локтевого  сустава различают переломы нижнего  эпифиза плечевой кости (изолированные  переломы надмыщелков и мыщелков; Т- и У-образные переломы мыщелков; перелом головчатого возвышения) и переломы верхних эпифизов костей предплечья (переломы локтевого и венечного отростков локтевой кости; перелом головки лучевой кости) [1].

Одним из тяжелых осложнений переломов локтевого сустава  является ишемическая контрактура Фолькмана – результат острой артериальной  ишемии конечности вследствие повреждения сосудов или сдавления их нарастающим отеком в области локтевого сгиба.  
Ранними симптомами артериальной ишемии являются нарастающие боли в области перелома, которые не снимаются анальгетиками, резкая бледность кожных покровов, похолодание участка конечности, ослабление или исчезновение пульса, нарушение кожной чувствительности, быстро нарастающий отек пальцев. 

Вывихи в локтевом суставе по частоте занимают второе место. Среди вывихов локтевого сустава различают передние вывихи и задние. Наблюдаются вывихи обеих костей предплечья кзади, кпереди, кнаружи, внутрь, расходящийся вывиху вывих одной лучевой кости кпереди, кзади, кнаружи; вывих одной локтевой кости. Наиболее часто встречаются задние вывихи обеих костей предплечья (90%) и вывих одной лучевой кости кпереди. Локтевой сустав имеет сложное строение со множеством суставных поверхностей, богат вегетативной иннервацией, весьма реактивен и легко реагирует при повреждениях ограничением движений. Этот сустав чувствителен к иммобилизации и сравнительно быстро становится тугоподвижным. Поэтому при вывихах локтевого сустава функциональное лечение всегда выходит на первый план.

Признаки вывихов включают боль, отек, деформацию сустава и неспособность к движению. Диагноз подтверждается рентгенологически. Лечение обычно состоит из как можно более скорого закрытого вправления. Для предохранения локтевого сустава от развития контрактуры существенное значение имеет непродолжительная иммобилизация и ранняя реабилитация, проводимая еще в стадии начальной нестойкой контрактуры [8].

Ушиб локтевого сустава  возникает в результате толчка, удара  или сдавления, действующего по оси, по касательной, во фронтальной или  сагиттальной плоскости. При этом вероятны изолированные повреждения компонентов сустава, но почаще встречаются комбинированные. В частности, возможны повреждения синовиальной оболочки, фиброзной капсулы, суставного хряща и подлежащей костной ткани. Клинические проявления ушиба параартикулярных тканей локтевого сустава выражаются в локальной болезненности, наличии припухлости, кровоподтека. Функция сустава может иметься нарушена вследствие обширных кровоизлияний в окружающих мышцах.

Ушибы локтевого сустава  часто сопровождаются гемартрозом, развивающимся вследствие кровоизлияния из поврежденных фиброзной капсулы и синовиальной оболочки. Кровь растягивает капсулу сустава, сдавливая при этом капилляры, что ведет к нарушению питания хряща и гибели доли хондроцитов. Это приводит к деструкции хрящевого покрова и в конечном итоге к деформирующему артрозу, потому что регенеративная пролиферация хондроцитов недостаточна для восстановления покоробленной поверхности.Из клинических симптомов гемартроза в первую очередь идет отметить боль. Очертания локтевого сустава сглажены, увеличена окружность сустава по сравнению со здоровой рукою.Функциональные и пассивные движения затруднены и болезненны. В области щели плечелучевого сустава определяется выбухание капсулы [5,11].

 

 

 

 

Глава 2. Физическая реабилитация при травмах локтевого сустава

 

2.1.Периоды  физической реабилитации при  травмах локтевого сустава

 

Физическая реабилитация (ФР) при травмах локтевого сустава проводится по трем периодам:

1.иммобилизационный

2.постиммобилизационный

3.восстановительный (тренировочный)

Наиболее эффективными средствами ФР являются: лечебная гимнастика(ЛГ), массаж, физиотерапия,трудотерапия. 

Длительность периода иммобилизации  обуславливается методом лечения (консервативное или оперативное), характером повреждения. Иммобилизационный период начинается со 2-го дня после травмы. Характеризуется наложением на травмируемую конечность гипса или шины [4].

Основными задачами данного  периода являются:

-обеспечить улучшение  местного и общего крово- и  лимфообращения

- профилактика мышечной атрофии и тугоподвижности локтевого сустава

-улучшение общего  состояния больного 

-стимулирование регенеративных  процессов

На фоне общетонизирующих и дыхательных упражнений применяют активные движения в суставах, свободных от иммобилизации (кисть, плечо), так как длительный покой может привести к стойким контрактурам, значительно осложняющим восстановление функции конечности. Активные движения в пальцах кисти способствуют сокращению мышц предплечья, профилактике их атрофии, улучшению местного крово- и лимфообращения. Для этого применяют разведение, сведение, сгибание пальцев во всех фалангах, противопоставление и т.д. Необходимо учитывать локализацию повреждения. Так, при переломах внутреннего надмыщелка не следует интенсивно сгибать пальцы в кулак, так как это связано с интенсивным сокращением мышц, прикрепляющихся к внутреннему надмыщелку, что может привести к смещению отломков [2].

Для профилактики мышечных атрофии поврежденной конечности включаются изометрические напряжения определенных мышечных групп. Так, например, при переломах головки лучевой кости особое внимание уделяют напряжению двуглавой мышцы, так как при данном виде перелома она подвергается наибольшей атрофии. При переломах локтевого отростка аналогичная картина наблюдается у трехглавой мышцы. В занятиях предусматривается обучение больных и полному расслаблению мышц, в основу которого положен метод прогрессивной релаксации. Прогрессивная релаксация позволяет добиться произвольного снижения или устранения мышечного напряжения. В процедурах ЛГ значительное место отводится идеомоторным упражнениям, применяемым с целью профилактики тугоподвижности в суставах.

Противопоказаны пассивные движения, перенапряжение и утомление мышц, ношение тяжестей, упражнения, вызывающие болевые ощущения, нельзя также виснуть на руках и упираться ими. Если пренебречь предостережениями, это может вызвать ряд осложнений (отек, боли в суставе, рефлекторное сокращение мышц, приводящее к контрактуре локтевого сустава, обызвествление мышц, разрастание костных деформаций, например «шпоры»), которые становятся причиной хронического деформирующего артроза локтевого сустава с периодическим скоплением в нем жидкости [4,5]. 

Проводится массаж мышц спины и травмированной конечности выше или ниже сустава, а также  здоровой конечности. Используют такие приемы как покалачивание и вибрация.

Также в иммобилизационный  период назначают физиотерапию, а именно ультрафиолетовое облучение (УФО) выше места перелома или вывиха, и ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия).

Во втором периоде добавляются упражнения для локтевого сустава. В первые 2-4 дня упражнения в сгибании и разгибании локтевого сустава следует проводить с помощью или в облегченном положении.

Все упражнения больной выполняет из облегченных исходных положений опираясь рукой о поверхность стола или погружая ее в воду; движения должны быть только активными; амплитуда движений должна быть в пределах, необходимых для мягкого и безболезненного растяжения напряженных мышц; 
 
В этот период времени упражнения в супинации и пронации предплечья следует проводить с некоторой осторожностью.

В периоде постиммобилизации (конечность освобождается от иммобилизации) ЛГ направлена на постепенное восстановление функции движения в локтевом суставе.

Все упражнения в локтевом суставе должны производиться из облегченных исходных положений; движения должны быть только активными; амплитуды движений должны быть в пределах,  необходимых для легкого и безболезненного растяжения мышечных контрактур.

Выполнение движения в локтевом суставе можно облегчить укладкой конечности на гладкую горизонтальную плоскость либо использованием веса предплечья при фиксированном на опоре плече, когда кисть направлена вертикально вверх или, наоборот, свободно свисает вниз; погружением конечности в теплую водную среду.

Движения в локтевом суставе поврежденной конечности чередуются с упражнениями, выполняемыми кистью, а также в плечевом суставе  здоровой конечности, и с дыхательными и общетонизирующими упражнениями. Между каждыми 2-3 упражнениями делают паузу для отдыха.

В этом периоде широкое применение находят гимнастические упражнения без предметов и с предметами (гимнастические палки, булавы, мячи разных размеров и др.), упражнения в лечебном бассейне, механотерапия, физио- и трудотерапия.

ЛГ способствует улучшению  кровообращения, рассасыванию инфильтратов, укреплению мышц, восстановлению нормальной подвижности в суставах.

Целесообразно сочетание  гимнастики, массажа, тепловых и светолечебных  процедур.

Важно правильно сочетать физические лечебные средства с ЛГ. После снятия гипса в месте травмы используют прием массажа поглаживание [4,6,9,11].

С 3-ей недели используют электрофорез с кальцием и фосфором.

Основной задачей третьего периода является полное восстановление амплитуды движений в суставе, силы мышц и всех двигательных актов.

Средствами данного  периода являются:

-ЛГ (общеразвивающие  упражнения (ОРУ), упражнения с большой нагрузкой)

-плавание

-гидрокинезотерапия

-механотерапия

Тепловые процедуры, массаж подготавливают ткани к лучшему  последующему действию гимнастических упражнений, вызывая местную гиперемию, расслабляя и разрыхляя ткани, снимая спастическое их состояние,  болезненность и т. д [2]. 

2.2. Лечебная  физическая культура при  травмах  локтевого сустава