Как восстановить функции суставов и мышц

Как восстановить функции суставов и мышц

Не пренебрегайте физическими упражнениями как средством лечения ревматоидного артрита. Если выполнять их регулярно, они могут помочь преодолеть боль и тугоподвижность, поддерживать силу и гибкость суставов. Они также улучшают кровообращение.

Упражнения должны стать для вас привычкой. Каждое упражнение повторяйте 5-10 раз и выполняйте их 1-2 раза в день. Ходите медленно, равномерно. Не делайте резких движений. Если сустав воспален, двигайтесь осторожно, не причиняя боли. При необходимости обращайтесь за помощью.

Выполняя упражнения, не задерживайте дыхания. Медленно делайте вдох и выдох. Можете при этом громко считать.

Упражнения для плечевого пояса

1 Лягте на спину, руки вдоль тела. Поднимайте, одну руку над головой так, чтобы предплечье находилось вблизи уха; локоть не сгибайте. Затем медленно возвращайте руку в исходное положение.

2 Встаньте прямо, руки заложите за голову. Отведите локти назад как можно дальше, затем закиньте назад голову. Вернитесь в исходное положение и повторяйте упражнение.

Пять упражнений для коленных и тазобедренных суставов

1 Лягте на спину, согните одно колено. Вторую ногу старайтесь, по возможности, держать прямо. Затем согните в колене вторую ногу, подтяните ее к груди и вытяните вверх, затем опустите на пол. Повторите упражнение для второй ноги.

2 Лягте на спину, ноги держите, по возможности, прямо, так, чтобы между стопами ног было расстояние примерно 15 см. Носки ног вытяните. Удерживая колено прямым, поворачивайте бедро и колено с боку на бок. Повторите упражнение для другой ноги.

3 Лежа на спине с выпрямленными ногами старайтесь прижать к полу тыльную часть колена. Затем напрягите мышцы передней поверхности бедра. Удерживайте мышцы напряженными, считая до пяти. Расслабьтесь. Затем повторите упражнение для другой ноги.

4 Лягте на спину с вытянутыми ногами, стопы должны находиться на расстоянии 15 см. Носки согните. Поворачивайте одну ногу на бок, возвратите ее в исходное состояние. Повторите упражнение для другой ноги.

5 Сядьте в кресло, которое должно быть достаточно высоким, чтобы вы могли качать ногами. Бедра должны касаться кресла. Выпрямите колено. Подержите ногу в таком положении несколько секунд. Затем согните колено, отведя его как можно дальше назад. Повторите упражнение для другой ноги.

Упражнение для голеностопных суставов

В положении сидя упритесь пятками в пол и как можно выше поднимите носки ног. Затем опускайте носки вниз, на пол и как можно выше поднимайте пятки. Опустите пятки и повторите упражнение.

Упражнение для большого пальца

Раскройте ладонь и вытяните пальцы. Большим пальцем постарайтесь дотронуться до основания мизинца. Распрямите большой палец. Повторите упражнение для другой руки.

Упражнение для пальцев рук

Раскройте ладонь, вытяните пальцы. Сгибайте пальцы во всех суставах, кроме верхних, стараясь дотронуться кончиками пальцев до верхней части ладони. Разогните пальцы и повторяйте упражнение.

Поддерживающая терапия заключается в полноценном ночном сне (8-10 ч), частых перерывах на отдых в дневное время и покое для пораженных суставов. Рекомендуется делать специальные упражнения на сохранение размаха движений и для предотвращения потери функции мышц. Физиотерапевты подбирают комплекс упражнений строго индивидуально. Кроме того, прикладывание тепла расслабляет мышцы и снимает боль (см. КАК ВОССТАНОВИТЬ ФУНКЦИИ СУСТАВОВ И МЫШЦ).

При хроническом ревматоидном артрите обычно помогает влажное тепло (обтирание горячими губками, парафиновые ванны, вихревые ванны). В острой фазе облегчение приносит прикладывание льда.

В тяжелых случаях может потребоваться иссечение синовиальной оболочки сустава, восстановление сустава или полная артропластика. Используются также артродез (фиксация сустава) и остеотомия, иногда делают операции на сухожилиях для предотвращения деформации или устранения контрактуры.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - это заболевание суставов, при котором, как правило, поражаются симметричные суставы кистей и стоп. Это заболевание встречается у 1-2% населения земного шара, болеют преимущественно женщины среднего и пожилого возраста.

Причины ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям, то есть заболеваниям, возникающим при нарушении нормальной работы иммунной системы. Как и для большинства аутоиммунных патологий, точная причина заболевания не выявлена. Считается, что провоцирующими факторами для возникновения заболевания являются:

• Генетическая предрасположенность. Установлено, что у близких родственников пациентов с ревматоидным артритом это заболевание развивается гораздо чаще. Также вырастает вероятность развития ревматоидного артрита и у больных с каким-то другим аутоиммунным заболеванием (системная красная волчанка, гломерулонефрит). 
• Инфекции. Как правило, ревматоидный артрит возникает после перенесенной кори, герпетической инфекции, гепатита В, паротита. 
• Неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды. Это может быть переохлаждение, воздействие ядовитых продуктов, в том числе и профессиональные вредности, стрессы, а также беременность, кормление грудью, климакс.

Под действием этих факторов клетки иммунной системы начинают атаку на клетки оболочки сустава, что вызывает воспаление. При этом суставы опухают, становятся горячими и болезненными на ощупь. Клетки иммунной системы вызывают также поражение кровеносных сосудов, что объясняет так называемые внесуставные проявления ревматоидного артрита.

Возможные симптомы ревматоидного артрита

Болезнь начинается постепенно. На начальном этапе поражаются мелкие суставы кисти (фаланг пальцев), реже стоп. 

Излюбленная локализация воспаления на кисти при ревматоидном артрите

По утрам пациенты жалуются на утреннюю скованность - невозможно причесаться, взять зубную щетку, застегнуть пуговицы, приготовить завтрак, так как пальцы рук не разгибаются. В зависимости от времени, в течение которого держится скованность в суставах, выделяют следующие степени активности ревматоидного артрита.

Для первой степени активности характерна продолжительность утренней скованности суставов 30-60 минут, при второй степени - до 12 часов. Притретьей максимальной степени активности скованность постоянная, не проходит в течение всего дня. Пораженные суставы умеренно припухшие, кожа над ними горячая на ощупь, но обычного цвета.

Для ревматоидного артрита характерны боли в суставах, которые появляются вначале при движении, а при прогрессировании заболевания и в покое. В медицине для удобства пациентов принята визуальная аналоговая шкала (ВАШ) боли. Она представляет собой 10 сантиметровую линейку, на передней стороне которой имеются только две отметки. 0 соответствует надписи «нет боли», 10 - «максимальная боль». Пациенту предлагается оценить интенсивность своей боли, учитывая, на каком расстоянии находится его боль по сравнению с болью такой силы, какую он себе может представить. Затем врач измеряет расстояние в сантиметрах от нуля до отметки пациента. Менее 3 см по шкале ВАШ соответствует первой степени активности ревматоидного артрита, более 3-6 см-второй, и более 6 см указывают на третью степень активности.

К сожалению, боль в суставах резко нарушает их функции. Способность к самообслуживанию, выполнению профессиональной и непрофессиональной деятельности лежит в основе выделения функциональных классов заболевания. 

Функциональные классы ревматоидного артрита

По мере прогрессировании заболевания развиваются различные деформации суставов, наиболее характерными из которых представлены на рисунках ниже. К сожалению, эти изменения являются необратимыми.  

Деформация суставов кисти по типу «плавник моржа»  

Деформация суставов кисти по типу «шея лебедя» 

Деформация суставов кисти по типу «пуговичная петля»

Внесуставные проявления ревматоидного артрита также являются характерными. Уже с первых недель заболевания у пациентов снижается масса тела. При высокой степени активности артрита потеря веса может достигать 10-20 кг за 5 месяцев. Пациентов беспокоит повышение температуры тела до 37-39°С, чаще вечером и ночью. Также поражаются мышцы: больные предъявляют жалобы на боли при движениях, выраженную мышечную слабость. Характерным признаком ревматоидного артрита являются ревматоидные узелки.

 

Ревматоидные узелки на пальцах кисти при ревматоидном артрите

Это плотные округлые безболезненные образования до 2-3 см в диаметре. Они располагаются подкожно в области суставов пальцев кистей, локтевых суставов. Появление ревматоидных узелков говорит о высокой степени активности заболевания. Кроме того, у больных с ревматоидным артритом может встречаться увеличение селезенки, лимфатических узлов, плеврит, интерстициальный пневмонит, миокардит, перикардит, гломерулонефрит.

Диагностика ревматоидного артрита

В 1997 году Американской коллегией ревматологов были предложены критерии диагностики ревматоидного артрита, которые актуальны и по сей день. При выявлении 4-х из 7 этих критериев данный диагноз считается достоверным.

• Утренняя скованность суставов, которая длится более 1 часа в течение 6-ти недель. 
• Поражение трех и более суставов. 
• Поражение суставов кисти. 
• Симметричность поражение, то есть заболевание одинаковых суставов слева и справа. 
• Ревматоидные узелки. 
• Положительный ревматоидный фактор. 
• Характерные рентгенологические изменения.

Но, к сожалению, данные признаки можно обнаружить лишь на более поздних стадиях развития заболевания. Поэтому при появлении симптома утренней скованности, припухлости или болезненности в суставах кисти, рекомендовано как можно быстрее обратиться к ревматологу.Ранние формы ревматоидного артрита гораздо лучше поддаются лечению.

В лабораторных анализах выявляются следующие изменения:

В анализе крови: снижение концентрации гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитов на фоне ускоренного СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Кроме того, у пациентов с ревматоидным артритом увеличивается концентрация воспалительных факторов, таких как С-реактивный белок, гамма-глобулин.

Обращает на себя внимание наличие в крови ревматоидного фактора.Ревматоидный фактор - это особое вещество, которое выделяется иммунной системой для борьбы с клетками оболочки суставов. Выявление этого показателя в крови говорит не только о наличии ревматоидного артрита, но также характеризует степень активности процесса.

Основополагающее значение для диагностики ревматоидного артрита имеетрентгенография суставов, как правило, суставов кистей и стоп. Сужение суставных щелей, а также признаки разрушения участков костей, прилегающих к суставу, говорит в пользу ревматоидного артрита.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение должно быть направлено на снижение степени активности процесса, на уменьшение боли, скованности в суставах, а также предупреждения осложнений.

Особенности питания и образа жизни при лечении ревматоидного артрита

Правильное питание играет большую роль в лечении ревматоидного артрита. Установлено, что некоторые продукты у большинства больных способствуют возникновению осложнений. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется полностью исключить их из рациона. К таким продуктам относятся: жирное мясо, молоко, цитрусовые, кукуруза, овсяные и ржаные крупы. Положительным действием обладает вегетарианская низкокалорийная диета. Вариантами правильных диет является диета Донга, диета эскимосов, либо сырно-овощная диета, которая успешно применяется в Финляндии.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием обладают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как диклофенак, дексалгин, нимесулид, мелоксикам, а также глюкокортикоиды-преднизолон. Эти лекарства могут применяться уже на ранних стадиях развития заболевания по определенной схеме. Побочным эффектом НПВС является их негативное влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что проявляется развитием язв. Глюкокортикостероиды снижают иммунитет, вызывают разрушение костей, сахарный диабет, специфический тип ожирения, а также обострение уже имеющихся хронических заболеваний.

Для уменьшения активности ревматоидного процесса применяются такие препараты, как Д-пеницилламин, метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид. Общим их свойством является подавление активности иммунной системы. Поэтому во время лечения пациент становится достаточно восприимчивым к инфекционным заболеваниям. Кроме того, эти препараты обладают большой токсичностью, что проявляется изменениями в крови, поражением почек, печени, легких и других органов.

Помимо лекарственной терапии для удаления циркулирующих провокаторов воспаления показано проведение гемосорбции (удаление определенных веществ из крови путем фиксации их на сорбентах) и плазмофереза (удаление плазмы с вредными веществами и замещение её таким же объемом донорской плазмы).

Местное лечение заключается в ведении противовоспалительных средств (дипроспан) в полость сустава, а также аппликации на сустав мазей, гелей, содержащих НПВС.

В комплексе с лекарственными препаратами для местного лечения воспаления применяется физиотерапия. Может быть рекомендовано ультрафиолетовое облучение суставов, магнитотерапия, электрофорез противовоспалительных препаратов, лазеротерапия. Массаж и лечебная физкультура назначаются при стихании воспалительного процесса.

При выраженных деформациях суставов показано хирургическое лечение. В настоящее время успешно применяется удаление участка поврежденной оболочки, либо целого сустава с последующим протезированием. В качестве поддерживающего лечения рекомендуются ношение ортезов - особых приспособлений, которые одеваются на пораженную конечность, как правило, на ночь, и за счет поддержания определенной формы не дают деформироваться суставам.