ЛФК при заболевании органов пищеварения

4 Методика ЛФК при язвенной  болезни

Утренняя гигиеническая гимнастика преследует цели общего развития и укрепления здоровья, повышения работоспособности, и помогает закаливанию, содействует более полноценному переход из заторможенного состояния в бодрствующее, устраняет застои в различных отделах. В утренней гигиенической гимнастике используют небольшое (8-10) число упражнений, охватывающих основные мышечные группы; физические упражнения должны быть простыми.

Лечебная гимнастика является одной из основных форм ЛФК. Кроме общеразвивающих упражнений, применяют специальные упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, дыхательные упражнения (статические и динамические), упражнения в произвольном расслаблении мышц.

Упражнения для мышц брюшного пресса в подостром периоде заболевания исключаются. Упражнения в произвольном расслаблении мышц снижают возбудительные процессы в ЦНС, способствуют ускорению процессов восстановления работающих мышц, понижают тонус не только мышц, участвующих в расслаблении, но (рефлекторно) и гладкой мускулатуры внутренних органов желудка и кишечника, снимают спазм кишечника, привратника желудка и сфинктеров.

Терапевтический эффект ЛГ будет значительно выше, если специальные физические упражнения будут выполняться группами мышц, получающими иннервацию от тех же сегментов спинного мозга, что и заболевший орган. Это упражнения с участием мышц шеи, трапециевидных, мышц, поднимающих лопатку; большой и малой ромбовидных, диафрагмы, межреберных мышц, передней стенки живота, подвздошно-поясничной, запирательной, мышц стопы и голени.

При заболеваниях органов пищеварения эффективность ЛГ во многом зависит от выбора исходных положений, позволяющих дифференцированно регулировать внутрибрюшное давление.

Наиболее часто применяются и.п. лежа с согнутыми ногами (на левом или правом боку, на спине); в упоре, стоя на коленях, стоя на четвереньках, стоя и сидя.

И.п. лежа рекомендуются в период обострения и непосредственно после обострения заболевания как наиболее щадящие, способствующие наименьшим функциональным сдвигам, обеспечивающие наилучшие условия для выполнения дыхательных упражнений (лежа на спине с согнутыми ногами), произвольного расслабления мышц. Эти исходные положения удобны для выполнения упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна.

Анатомо-топографические взаимоотношения желчного пузыря, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки позволяют рекомендовать и.п. лежа на левом боку, стоя на четвереньках, при которых отток желчи по направлению к шейке пузыря и ампуле осуществляется под влиянием гидростатического давления. Дополнительно ускоряет отток желчи в этих исходных положениях повышение внутрибрюшного давления при полном дыхании с акцентом на диафрагму и некоторым участием мышц брюшного пресса.

И.п. стоя на коленях (на четвереньках) применяются при необходимости ограничить воздействие на мышцы живота, вызвать механическое перемещение желудка и петель кишечника; и.п. стоя и сидя используются для наибольшего воздействия на органы пищеварения.

ЛГ в водной среде проводится в бассейнах с пресной или минеральной водой. Упражнения выполняются из и.п. лежа с плавучими приспособлениями или у поручня, сидя на подвесном стульчике, стоя и в движении. Продолжительность занятия от 20 до 40 мин. Температура воды 24-26 °С. На курс лечения 12-15 процедур. Занятия проводят и индивидуальным или малогрупповым методом.

Терренкур на свежем воздухе тренирует и закаливает организм, нормализует психоэмоциональную сферу. Это естественное физическое упражнение - ходьба. Дозировать физическую нагрузку можно изменением дистанции, угла подъема (номер маршрута), темпа ходьбы (прохождения заданной дистанции за определенный промежуток времени), числа остановок для отдыха и их продолжительности, применением дыхательных упражнений в период ходьбы и отдыха, назначением 1-2 или 3 прогулок в день, чередованием дней тренировок с днями отдыха.

Спортивные игры, с физиологической точки зрения, представляют собой сложные формы ациклической мышечной деятельности, существенно затрудняет их дозировку. Этот недостаток восполняется их высокой эмоциональностью. Игровая деятельность позволяет включать и использовать большие резервные возможности сердечно-сосудистой системы.

ЛГ применяют по прошествии острого периода заболевания. Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния и язва может прогрессировать при субъективном благополучии (исчезновение болей и др.). В связи с этим при лечении больных следует щадить область живота и очень осторожно, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путем возрастания общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса.

Занятия ЛГ сначала проводят применительно к постельному режиму. В первые занятия необходимо научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики. Движения в крупных суставах конечностей выполняют сначала с укороченным рычагом и небольшой амплитудой. Можно использовать упражнения в статическом напряжениях мышц пояса верхних конечностей, брюшного пресса и нижних конечностей. Поворачиваться в постели и переходить в положение сидя необходимо спокойно, без значительных напряжений.

Продолжительность занятий ЛГ 8-12 мин.

При заметном стихании болей и других явлений обострения, исчезновении или уменьшении ригидности брюшной стенки, уменьшении болезненности и улучшении общего состояния назначают палатный режим (примерно через 2 нед. после поступления в стационар). Упражнения из и.п. лежа, сидя, стоя, в упоре стоя на коленях выполняют с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Допускаются кратковременные умеренные напряжения мышц брюшного пресса в положении лежа на спине. Постепенно углубляется диафрагмальное дыхание.

Продолжительность занятий ЛГ 15-18 мин.

После исчезновения болей и других признаков обострения, при отсутствии жалоб и общем удовлетворительном состоянии назначают свободный режим. В занятиях ЛГ используют упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием из различных исходных положений. Включают упражнения с гантелями (0,5-2 кг), набивными мячами (до 2 кг), упражнения на гимнастической стенке и скамейке. Диафрагмальное дыхание осуществляется с максимальной глубиной. Ходьба доводится до 2-3 км в день, ходьба по лестнице - до 4-6 этажей, желательны прогулки на открытом воздухе. Продолжительность занятия ЛГ 20-25 мин.

В условиях санаториев и курортов, где проходят лечение больные в период ремиссии, объем и интенсивность занятий ЛГ увеличиваются: широко используют общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения на координацию движений, разрешают подвижные и некоторые спортивные игры (бадминтон, настольный теннис), эстафеты. Следует рекомендовать терренкур, прогулки, а зимой ходьбу на лыжах (маршрут должен исключать подъемы и спуски с крутизной, превышающей 15-20°; показан попеременный стиль ходьбы). В процедуре ЛГ исключают силовые, скоростно-силовые упражнения, статические усилия и напряжения, прыжки и подскоки, выполнение упражнений в быстром темпе.

План-конспект занятия ЛФК при язвенной болезни желудка

Место проведения: зал ЛФК

Продолжительность: 15 минут

Диагноз:  язвенная болезнь желудка в стадии затухающего обострения

Двигательный режим: со средней физической активностью (щадяще-тренирующий)

Задачи:

1. Способствовать  улучшению кровообращения в брюшной полости.
2. Урегулировать функциональную деятельность центральной нервной системы, тонус вегетативной нервной системы, тонус и течение трофических процессов.
3. Улучшить общее состояние организма.

Частные задачи	Содержание занятия	Дози-ровка	Организационно-методические указания
Постепенное втягивание в нагрузку. Способствовать развитию координации.	ПОДГОТОВИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ 1. Ходьба  2.   Ходьба на носках, руки в стороны 3.   Ходьба на пятках, руки в замок за спину 4.   Ходьба с высоким подниманием бёдер. 5. Спортивная ходьба 6. Упражнение на дыхание:               I-2- руки через стороны- вдох              3-4- исходное положение- выдох	4мин     1мин 30сек 30сек 30сек 30сек     1мин	Держать  дистанцию. Дыхание ровное. Спина прямая, дышим через нос. Смотрим перед собой, голову не опускать. Идти в одном темпе, не ускоряться.     Бедро выше, руки на поясе. Руки работают вдоль туловища. Темп средний, дистанцию держать, спина прямая.   Дышать глубже. Идем медленнее
Периодическое повышение внутрибрюшного давления. Усиление кровообращения в брюшной полости.                                         Способствовать развитию функций полного дыхания.                       Общетонизирующее воздействие на ЦНС. Развитие статико-динамической устойчивости.	ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ 1.Упражнения лёжа 1.   Исходное положение- лежа на спине, руки вдоль туловища 1-2-3-4- круговые вращения стоп  влево 5-6-7-8- круговые вращения стоп  вправо 2.   Исходное положение- лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях и подняты под углом 45-50 градусов. Иммитация езды на велосипеде 3.   Диафрагмальное дыхание: исходное положение- левая рука на животе, правая на груди              1-2-3- живот надуть- вдох              4-5-6-7-8- живот втянуть- выдох 4.   Исходное положение- ноги на стопах, руки согнуты в локтевых суставах 1-2- поднять таз, не отрывая плеч  от пола 3-4- исходное положение 5.   Исходное положение- лежа на правом боку, правая рука под головой, левая под грудью 1 – отведение левой ноги назад 2 – исходное положение 3 – отведение левой ноги вперед 4 – исходное положение 6.   Исходное положение- лежа на спине, руки под голову, ноги на стопах 1-2- наклон согнутых ног вправо 3-4- исходное положение 5-6-7-8- то же в другую сторону. 7.   Диафрагмальное дыхание. Исходное положение- левая рука на животе, правая на груди 1-2-3- живот надуть- вдох 4-5-6-7-8- живот втянуть- выдох 8.   Исходное положение- лежа на спине, руки под голову, ноги вверху. Иммитация работы «ножниц» (скрестно) 9.   исходное положение- ноги вместе, руки вдоль туловища 1 – согнуть левую ногу 2 – согнуть правую ногу 3 – подтянуть ноги к животу  руками 4 – исходное положение 2. Упражнения, сидя на стуле 1.   Исходное положение- сидя на стуле, руки внизу 1-2- наклон туловища влево, правая рука по туловищу скользит  вверх 3-4- исходное положение 2.   Исходное положение- сидя на стуле, руки на поясе 1 – развести руки в  стороны 2 – поворот туловища  влево 3 – руки в стороны 4 – исходное положение 3.   Исходное положение- сидя на стуле, ноги на ширине плеч 1-2- развести руки в стороны- вдох 3-4- наклон вперед- выдох 4.   исходное положение- сидя на стуле, руки на коленях. Иммитация ходьбы с ускорением и замедлением. 5.   Исходное положение- сидя на стуле, руки на поясе 1-2- отвести локти назад- вдох 3-4- исходное положение- выдох, расслабиться	7мин   4-6 раз         30-50 секунд     2-3 раза       4-6 раз       3-4 раза каждой ногой.       3-4 раза в каждую сторону     2-3 раза       30-40 секунд     3-4 раза.             4-6 раз в каждую сторону     4-6 раз в каждую сторону     3-4 раза       30-40 секунд. 3-4 раза	Упражнение делать под счет. Ноги в коленях не сгибать.       Выполнять в среднем темпе. Доделывать до конца.   Выполнять строго под счет, дышать глубже.                     Ногу стараться держать прямую. Контролировать свои движения.             Стараться доводить ноги до пола. Руки держать за головой.       Дыхание ровное.         Ноги держать прямыми. Руги под головой. Контролировать дыхание.               Спину стараться держать прямо. Смотрим перед собой. Выполнять под счет в медленном темпе.         Руки прямые. Поворот выполнять не резко.           Наклоняться медленно, голову вниз не отпускать, ,дыхание ровное.     Слушать команды. Руки работают вдоль туловища.
Снижение нагрузки. Развитие полного дыхания. Урегулировать функциональную деятельность центральной нервной системы, тонус вегетативной нервной системы, тонус и течение трофических процессов.	ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ 1.Исходное положение- лежа на спине, руки вдоль туловища          1 – руки вверх- вдох          2 – руки вниз- выдох 2.исходное положение- то  же          1 – согнуть правую  руку и левую ногу- выдох          2 – исходное положение- вдох          3 – согнуть левую руку  и правую ногу- выдох          4 – исходное положение- вдох 3.Исходное  положение- лежа на спине, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание 5.Исходное положение- на четвереньках         1 – поднять правую  ногу назад- вдох        2 – исходное положение- выдох        3 – поднять левую ногу  назад- вдох        4 – исходное положение- выдох 6.Исходное положение- лежа на спине, руки вдоль туловища. Спокойное дыхание 7.Исходное положение- то  же. Перейти из положение лежа в положение сидя (через бок), затем встать.	4 мин   2-3 раза           3-5 раз каждой ногой         30сек     2-3 раза             3-4 раза каждой ногой	Упражнения выполнять строго под счет. Дыхание ровное.                     Дыхание ровное, дышать через нос.

Заключение

Значение лечебной физкультуры, как одной из основных составляющих частей не только в лечении, но и в постоянной профилактики язвенной болезни, очень велико. Применение ЛФК при лечении язвенной болезни желудка повышает эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает дальнейшее прогрессирование данного заболевания.

 Важно иметь  в виду, что у многих больных  язва в активной фазе может протекать бессимптомно, что обусловливает недооценку частоты язвенной болезни желудка и ее рецидивов.

Касаясь приведенных в реферате основных упражнений, необходимо отметить, что, только строгая последовательность в увеличении нагрузки и её индивидуализация являются основными условиями при проведении всех занятий. При этом должно учитываться состояние, реакция занимающихся, особенности клинического течения, сопутствующие заболевания и физическая подготовленность больных.

 В заключении  скажу, что профилактика заболевания  главным образом заключается  в устранении возможных факторов  вызывающих заболевание: курение  и употребление алкоголя; не соблюдение  режима питания, работы и отдыха; стресс, связанный с перенапряжением  ЦНС, что в свою очередь может  привести к расстройству сна, аппетита и т.д.

Болезни органов пищеварения отличаются многообразием своих клинических и морфологических признаков. В основе заболеваний могут находиться различные общепатологические, гипер- и диспластические процессы, опухоли, аутоиммунные нарушения.

Лечебная физкультура играет существенную роль при комплексном лечении больных с заболеваниями органов пищеварения.

Список использованных источников 

1. Дубровский В.И. Лечебная физкультура и врачебный контроль: учебник для студентов медицинских вузов. М., 2006. – 570 с
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж: Учебник. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 560 с.
3. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. - М.: Медицина, 1990.-386с.
4. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / Под ред. А.Ф. Каптелина, И. П. Лебедевой.- М.: Медицина, 1995.- 400с.
5. Василенко В. Х., Гребнев А. Л. Болезни желудка и 12-ти перстной кишки. - М.: Медицина, 1988. - 344с.