Переломы костей, медицинские противопоказания при занятиях физической культурой

     Внутренняя фиксация винтами позволяет добиться наиболее точного сопоставления отломков и способствует скорейшему сращиванию. Основным недостатком данного способа являются ограничения в возможности применения. Если имеются показания, винты применяют в сочетании с фиксирующими пластинами. Пластины оснащены отверстиями для винтов, их форма варьируется в зависимости от назначения.

     В лечении сложных переломов, таких как перелом лодыжки, застарелый перелом или результат неудачно проведённого ранее совмещения фрагментов, в качестве фиксатора используется болт-стяжка, однако, в этом случае без гипсовой повязки не обойтись.

     Перелом голени является одним из самых сложных. Для успешного лечения также необходима комбинация нескольких методов и ряд восстановительных процедур.

ФИКСАЦИОННЫЙ МЕТОД

     Фиксационный метод является одним из самых востребованных и наиболее изученных способов лечения переломов костей. По данным статистики, к нему прибегают в 70% случаев. Тем не менее, данный метод имеет нежелательные побочные эффекты. Самый распространённый из них – неподвижность мышц, зафиксированных гипсовой повязкой, в течении достаточно долгого промежутка времени. Столь продолжительное бездействие приводит к атрофии мышц, что, в свою очередь, повышает опасность смещения или рецидива перелома.

     Гипсовая повязка фиксируется поверх отёка, который неизбежен при переломе. По мере уменьшения отёка ослабевает надёжность фиксации, что опять же может привести к смещению отломков повреждённой кости.

     Фиксационный метод приемлем только в случаях, когда совмещённые участки кости можно удержать с помощью гипсовой или полимерной повязки.

    Также нельзя полностью упускать из виду масштабы дискомфорта, который гипсовая повязка постоянно причиняет больному. В некоторых случаях пациент надолго теряет не только трудоспособность, но и возможность самообслуживания без посторонней помощи, лишается полноценного сна.

ЭКСТЕНЗИЦИОННЫЙ МЕТОД

Экстензионный метод используется в случаях, требующих постоянного вытяжения повреждённого участка с целью добиться максимального уменьшения смещения. Данный метод представляет собой растяжение при помощи груза, вес которого уменьшается по мере сопоставления отломков, а при необходимости и сращивания кости. Метод вытяжения считается одним из наиболее эффективных при лечении многооскольчатых переломов. К экстензионному методу также относится применение дистракционно-компрессионных аппаратов, положительно зарекомендовавших себя ещё в середине прошлого века. Устройство обеспечивает надёжную фиксацию, чем максимально способствует сращиванию кости, не ограничивая при этом подвижность повреждённой конечности. Благодаря своим функциональным возможностям, дистракционно-компрессионный аппарат со временем стал незаменимым в лечении переломов любой сложности.

МЕТОД ЗАМЕНЫ КОСТНОЙ ТКАНИ

     Существует также метод замены костной ткани, он достаточно широко известен и успел пройти испытание временем. Ранее при лечении перелома данным способом использовалась костная ткань самого пациента, что вызывало определённые сложности и нежелательные последствия. с развитием технологий в сфере травматологии натуральная костная ткань была заменена искусственной. Материал близок по своему составу к костной ткани человека, одна из его основных особенностей состоит в том, что со временем заменитель растворяется и замещается уже естественной костной тканью самого пациента. Метод просто незаменим, если речь идёт об особо сложных переломах; в некоторых случаях просто нет другого способа сопоставить повреждённые участки. Ещё одна уникальная особенность данного метода заключается в полном или частичном восстановлении функций повреждённого участка задолго до сращивания, что, несомненно, способствует ускорению процесса выздоровления и реабилитации пациента. В сочетании с применением «Коллаген Ультра» метод использования заменителя костной ткани наиболее эффективен.

УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

     Одним из методов реабилитации является экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Лечение перелома не единственное показание к применению данного метода, который способствует скорейшему сращиванию повреждённых костей. экстракорпоральная ударно-волновая терапия давно и эффективно используется в лечении воспалительных процессов и заболеваниях суставов. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия не является противопоказанием для приёма «Коллаген Ультра».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Остеосинтез.

Медицинский термин остеосинтез  происходит от двух греческих слов - кость и соединение, следовательно, он означает соединение отломков костей. Цель этой процедуры – обеспечить прочное соединение фрагментов для их полного сращения. Людей, которые никогда ничего не ломали и не получали травмы, единицы. А значит, остеосинтез – оперативное соединение отломков костей – многим знаком не понаслышке. Применяется эта мера как при лечении свежих и неправильно сросшихся переломов, так и для соединения кости после операции.

Врачи-травматологи выполняют  остеосинтез нескольких видов. Погружной – когда фиксатор вводится в саму зону перелома. Его подвидами являются внутрикостный остеосинтез, который проводится с помощью различных стержней; накостный с использованием пластинок с винтами; чрескостный – с винтами и спицами.

Наружный чрескостный остеосинтез осуществляется с помощью спиц, которые проводятся в отломки и закрепляются в специальном устройстве (например, аппарат Иллизарова).

Выделяют также первичный  остеосинтез и отсроченный. Первичная  процедура уже по названию говорит  о том, что в данном случае проводится экстренная хирургическая обработка  открытого перелома. Первичный остеосинтез  рекомендуется при трудно сопоставляемых и легко смещающихся переломах. Эта технология применяется при  винтообразных, многоскольчатых, косых, двойных и множественных травмах костей.

Первичная методика эффективна и гарантирует лучшие результаты, чем лечение гипсом и скелетным  вытяжением только при тщательной грамотной  хирургической обработке, а также  при не сильно загрязненных ранах.

Когда решается вопрос о  внутрикостном введение штифта, врач обязательно учитывает общее состояние пациента. Дело в том, что первичный остеосинтез – это тоже травма, которая может вызвать шок и сопровождаться кровопотерей. Поэтому первичная хирургическая процедура противопоказана при неустойчивом артериальном давлении, учащенном пульсе и ряде других показателей. Операцию можно проводить только тогда, когда больной выйдет из состояния шока.

От первичного внутрикостного остеосинтеза приходится отказываться и в том случае, если у человека имеются заболевания сердца, легких, нервной системы, есть нарушения  обмена веществ. Такая операция противопоказана  пожилым людям и крайне редко  применяется у детей.

Если же противопоказаний нет, то современный первичный остеосинтез  гарантирует очень хорошие результаты. Так, например, он незаменим, если при  открытом переломе повреждаются крупные  магистральные сосуды. В таком  случае успешное восстановление стенок сосуда обеспечивается именно неподвижностью отломков кости.

Отсроченный остеосинтез  тоже имеет свои показания к применению. Он незаменим при переломах длинных  трубчатых костей с большим смещением, при неустойчивых открытых переломах, после неудачного лечения гипсовой повязкой или скелетным вытяжением, а также через несколько дней после восстановления пациента, если первичная хирургическая обработка  была невозможна.

Остеосинтез имеет свои преимущества и основан на нескольких важных принципах. Во-первых, это анатомическое вправление фрагментов перелома, что особенно важно, когда происходит внутрисуставной перелом.

Во-вторых, экстренно проведенная  операция (в течение первых шести  часов после перелома) сокращает  сроки выздоровления и дает возможность  быстрее начинать разработку сустава (по сравнению с периодом реабилитации, если человеку после сопоставления костных отломков просто была наложена гипсовая лонгета).

В-третьих, остеосинтез обеспечивает стабильную фиксацию отломков, что  необходимо для восстановления местных  биохимических процессов.

В-червертых, грамотно проведенная процедура предотвращает кровопотерю как из фрагментов кости, так и из мягких тканей. Наконец, своевременные качественные процедуры позволяют мышцам и суставам, прилежащим к перелому, восстановиться в максимально короткие сроки.

Некачественная  процедура  остеосинтеза может привести к тяжелым  осложнениям, например, нагноению раны, омертвению ее кожных краев, остеомиелиту и другим. Поэтому  очень важна  квалификация врача, соблюдение им всех правил проведения процедуры.

Таким образом, профилактика осложнений во многом зависит от соблюдения всех требований техники выполнения остеосинтеза с учетом индивидуальных особенностей строения кости и в  целом состояния костной ткани

 

 

 

 

 

 

5. Лечебная  физкультура при переломах.

При вколоченных и абдукционных переломах назначают лечебную гимнастику на 2 – 3 день после травмы, при тяжелых ушибах мягких тканей – на 4 – 5 день. В первом периоде (2 недели) больному рекомендуется вынимать поврежденную руку из повязки (с поддержкой здоровой рукой), опускать ее при легком наклоне туловища в сторону травмированной руки. Это положение способствует уменьшению болезненности в области перелома и лучшему расслаблению мышц верхней конечности. В эти сроки показаны специальные упражнения: покачивание всей рки вперед-назад, сжимание и разжимание пальцев кисти, сгибание в локтевом суставе (с поддержкой здоровой руки), поднимание плеч, покачивание в плечевом суставе путем отведения и приведения локтя, придерживая пальцами повязку.

Помимо упражнений для  поврежденной конечности, используют общеразвивающие и дыхательные упражнения. В конце периода больным чаще  разрешается вынимать руку из повязки, опускать ее вниз. С 10-15-го дня добавляют упражнения, способствующие активизации верхней конечности: маховые движения конечностью в преднезаднем направлении (до горизонтального уровня) при наклоне туловища вперед. Все упражнения выполняют в исходном положении стоя или сидя с легким наклоном туловища в сторону поврежденной руки.

Противопоказаны упражнения ЛФК при травме плечевого пояса, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.

Трудотерапия в эти  сроки обычно имеет психотерапевтическую направленность. Во втором периоде (3-4-я  неделя) на время занятий лечебной гимнастики руку освобождают от повязки. Общеразвивающие упражнения чередуют со специальными: качание руки вперед, в сторону, до горизонтального уровня, заведение руки за спину, вращение прямой опущенной руки, отведение согнутой рки в сторону (с поддержкой здоровой рукой), медленное поднимание рук при скольжении ладоней по туловищу, разведение рук и другие упражнения, связанные с одновременными движениями обеих рук и необходимые для увеличения амплитуды движения в плечевом суставе. Упражнения выполняют в положении легкого сгибания туловища. Значительное внимание уделяют изометрическим напряжениям мышц плечевого пояса, необходимым для укрепления мускулатуры этой области, что создает реальную возможность увеличения амплитуды движений. Если больной может активно поднять руку до горизонтального уровня и удержать ее в этом положении в течение нескольких секунд можно переходить к выполнению упражнений третьего периода. У лиц пожилого возраста в эти сроки принимается в основном бытовая трудотерапия (пользование посудой, предметами личной гигиены, умение одеться, причесаться и т.д).

Третий период (конец 4-й-начлао 5-ой недели до полного восстановления функции конечности) характеризуется  широким применением гимнастических упражений без предметов и с предметами. Больные выполняют активыне движения поврежеденной рукой выше горизонтального уровня из исходного положения, сидя на стуле с опорой руки на поверхность стола, стоя у гимнастической стенки. Рекомендуют занятия в лечебном бассейне. Большинство больных в конце периода показаны прогулки, хотьбя на лыжах, пеший туризм и т.д. При аддукционно-экстенсионных переломах поврежденную руку укладывают на отводяшую шину. Учитывая отрицательное влияние шины на экскурсию грудной клетки, в занятиях используют дыхательные упражнения (статического и динамического характера), наклоны и повороты туловища, активные движения здоровой рукой, выполняемые в исходном положении лежа на спине, сидя и стоя. Для улучшения кровообращения в области повреждения, профилактики мышечной атрофии и регитности суставов включаются актичные движения пальцами кисти, движения в лучезапястном суставе, давлением каждого пальца на шину ( 2-3 сутки), изометрическое напряжение мышц плеча и предплечия ( 2-3 сутки), идеоматорные упражнения. Рекомендуется хотьбы в пределах палаты и отделения. Через 4-6 недель после травмы шину снимают и выполняют описанные выше упражнения. При значительном смешении отломков применяют хирургическое лечение. После операции конечность укладывают на отводящую шину на 3-4 недели. Методика ЛФК в послеоперационном периоде даже, что при диафизарных переломах плечевой кости.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Массаж  и физиотерапия при переломах  длинных трубчатых костей и костей плечевого пояса

     В этих случаях массаж назначают на 2—3-й день после трав­мы в иммобилизационном периоде. В зависимости от способа иммобилизации возможности проведения массажа поврежден­ной ноги различны: при гипсовой повязке массаж проводится выше и ниже ее; при других способах реабилитации, например при вытяжении, область массажа расширяется; при оператив­ном методе иммобилизации массаж проводится выше опера­ционной раны. Учитывая рефлекторные связи, следует масси­ровать и здоровую конечность. Применяются приемы погла­живания, выжимания и разминания, кроме того, рекомендует­ся проводить поколачивание или вибрацию в зоне перелома (через гипс). Это делается легко, подушечками одного-двух пальцев 2—3 раза в день по 2—3 мин. Можно использовать и портативный вибрационный аппарат. Вибрационный массаж способствует образованию костной мозоли.

     При переломе костей верхней конечности проводят массаж спины в области верхнегрудного и шейно-затылочного отде­лов, в области выхода корешков справа и слева спинномозго­вых сегментов Д5-Д1,СЗ-С1. При переломе костей нижней ко­нечности массируют нижнегрудной и пояснично-крестцовый отделы, зоны иннервации Д12-Д11, L5-L1, S3-S1, затем здоро­вую конечность и сегменты пораженной конечности, свобод­ные от гипсовой повязки. После снятия гипсовой повязки мас­сируют всю конечность, начиная выше места перелома, а за­тем переходят к поврежденной зоне.