Понятие, клиника, классификация миопии

 

 

 

 

 

1. Понятие, клиника, классификация миопии

 

Миопия или близорукость - это нарушение остроты зрения, при которой рассматриваемый  предмет хорошо виден только на близком  расстоянии. Миопия в переводе означает прищуривание, это название связано  с тем, что близорукие люди прищуривают глаза, чтобы лучше рассмотреть удаленный предмет.

При миопии происходит нарушение  преломляющей способности глаза: лучи света, попадающие в глаз, после преломления  перекрещиваются не на сетчатке глаза, а впереди нее из-за нарушения сократительной способности цилиарной мышцы. Дело в том, что при миопии глаз компенсаторно (при длительном напряжении зрения) увеличивается в переднезаднем направлении, обеспечивая возможность работы на близком от глаз расстоянии.

Миопия слабой степени - это нарушение рефракции до 3,0 диоптрий, средней - от 3,0 до 6 диоптрий. Миопия слабой и средней степени является скорее не заболеванием, а аномалией или особенностью зрения. Чаще всего она выражается в том, что человек плохо видит удаленные предметы и щурится для того, чтобы лучше их разглядеть. Из-за постоянного прищура глаз у близоруких людей, которые не носят очки или контактные линзы, появляются преждевременные морщинки. Для миопии также характерно появление «мушек» перед глазами - мелких, движущихся вместе со взглядом, точек.

В большинстве случаев миопия слабой и средней степени требует  только коррекции стеклами или контактными  линзами (рисунок 1). В последнее время для лечения миопии применяют лазерную коррекцию: лазером снимается тонкий слой роговицы, что уменьшает ее рефракцию.

Рисунок 1 - Коррекция остроты зрения линзами

 

Миопия высокой степени ставится при нарушениях рефракции до 6,0 диоптрий и выше. Так как переднезадние  размеры глаза при прогрессирующей  миопии быстро увеличиваются, то увеличивается и нарушение рефракции (удлинение оси глаза на 1 мм - это усиление миопии на 3,0 диоптрии). Внешний вид таких людей характерен: глаза выпуклы, глазная щель распахнутая, зрачок расширен.

Высокая степень миопии часто не поддается коррекции при помощи очков. Немного лучше действуют контактные линзы, но и они часто не помогают, в таких случаях пациентам назначают телескопические очки, которые имеют внешний вид маленького бинокля. Хирургическая коррекция зрения при миопии высокой степени заключается в удалении хрусталика и установке не его место специально подобранной линзы.

Прогрессирующая или злокачественная  форма миопии сопровождается быстрым  увеличением глазного яблока, что  приводит к растяжению его оболочек, и развитию осложнений, вызванных нарушением питания сетчатки. Все эти изменения вызывают дефекты сетчатки и могут приводить к ее отслойке - тяжелому осложнению с выраженными нарушениями зрения.

Злокачественная миопия кроме коррекции  зрения требует длительного консервативного лечения.

 

 

 

 

2. Лечение миопии

1. Профилактика близорукости

Режим освещения – зрительные нагрузки только при хорошем освещении, с использованием верхнего света, настольной лампы 60-100 Вт, не использовать лампы дневного света

Режим зрительных и физических нагрузок - рекомендуется чередовать зрительные напряжения с активным, подвижным отдыхом - при миопии до 3 диоптрий, как правило, физические нагрузки не ограничиваются, свыше 3 диоптрий - запрещается поднятие тяжестей, прыжки и некоторые виды соревнований.

Гимнастика для глаз - через 20-30 минут занятий рекомендуется проводить гимнастику для глаз

Консервативное лечение близорукости

Правильная коррекция  зрения – с помощью очков или  контактных линз подобранных офтальмологом.

Тренировка мышц - напряжение которых приводит к росту миопии ( лазерная стимуляция, видео-компьютерная коррекция зрения, закапывание лекарственных препаратов, специальные курсы глазной гимнастики ) – под наблюдением офтальмолога.

Офтальмологическая диагностика – ультразвуковое измерение продольного размера глаза – не реже чем 1 раз в шесть месяцев.

Общеукрепляющие мероприятия - плавание, массаж воротниковой зоны, контрастный душ и т.д. по рекомендации офтальмолога.

Полноценное питание – сбалансированное по белку, витаминам и микроэлементам таких, как Zn, Mn, Cu, Cr и др.

2. Показания к применению ЛФК при миопии.

Лечебная физическая культура (ЛФК) показана всем лицам, имеющим  прогрессирующую приобретенную  и не осложненную отслойкой сетчатки близорукость любой степени. Возраст  не является лимитирующим моментом, однако наиболее эффективна ЛФК у детей. Чем раньше назначают ЛФК при миопии и чем меньше степень близорукости, тем выше эффективность метода.

При врожденной близорукости применение ЛФК малоэффективно.

Противопоказано лечение  ЛФК при угрозе отслоения сетчатки.

3. Задачи ЛФК

1. общее укрепление организма;

2. активация функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем;

3. укрепление мышечно-связочного аппарата;

4. улучшение кровоснабжения тканей глаза;

5. укрепление мышц системы глаза.

 

Включают дыхательные  упражнения, а также упражнения для укрепления мышц шеи и спины с целью улучшения функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательных систем, а также укрепления мышечного корсета, мышц шеи и спины, ослабленных неправильной позой  при зрительной работе (резко наклоненная голова, сутулая спина). В комплексе лечебных и профилактических мер поза человека при работе имеет большое значение. Положение тела считается правильным, когда линия центра тяжести пересекает скамью позади тазобедренного сустава, голова несколько наклонена вперед, глаза находятся на расстоянии длины предплечья и кисти с вытянутыми пальцами от книги, лежащей на столе, плечевой пояс сохраняет горизонтальное положение, туловище отодвинуто от края стола на 3-5 см.

 

Противопоказания для  различных видов спорта

Вид спорта	Противопоказания в  зависимости от степени близорукости и состояния глаз	Рекомендации по использованию  оптической коррекции
Бокс	при любой степени  близорукости
Борьба	при любой степени  близорукости
Тяжёлая атлетика	при близорукости высокой степени, а так же при любой степени близорукости с осложнениями на глазном дне	Без коррекции
Велогонка на треке	при близорукости высокой степени, а так же при любой степени  близорукости с осложнениями на глазном  дне	Контактная коррекция
Гимнастика спортивная	при всех видах близорукости, кроме стационарной	Без коррекции
Гимнастика художественная	при близорукости высокой  степени, а так же близорукости с  осложнениями на глазном дне	Как правило, без очков. При значительном понижении зрения – контактная коррекция
Стрельба стендовая, пулевая, из лука	при близорукости более  – 8 диоптрий	Очковая или контактная коррекция
Современное пятиборье	при всех видах близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени	Без коррекции
Конный спорт	при близорукости высокой  степени, а так же близорукости с  осложнениями на глазном дне
Фехтование	только при осложнённой  близорукости	Очковая или контактная коррекция
Плавание	только при осложнённой  близорукости	Без коррекции
Водное поло	при близорукости высокой степени, а так же близорукости с осложнениями на глазном дне	Без коррекции или  коррекция контактными линзами
Прыжки в воду	при всех видах близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени	Без коррекции
Гребной спорт	только при осложнённой  близорукости	Очковая коррекция
Парусный спорт	только при осложнённой  близорукости	Без коррекции
Лыжные гонки	только при осложнённой  близорукости	Любая коррекция
Биатлон	только при осложнённой  близорукости	Очковая или контактная коррекция
Горнолыжный спорт	при всех видах близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени	Без коррекции
Прыжки на лыжах с  трамплина	при любой степени  близорукости
Лыжное двоеборье	при любой степени  близорукости
Скоростной бег на коньках	при близорукости высокой степени, а так же близорукости с осложнениями на глазном дне	Без коррекции или  контактная коррекция
Фигурное катание	при близорукости высокой  степени, а так же близорукости с  осложнениями на глазном дне	Без коррекции или  контактная коррекция
Спортивная ходьба	только при осложнённой  близорукости	Любая коррекция или  без неё
Бег на короткие дистанции	при всех видах близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени	Любая коррекция или  без неё
Бег на средние и длинные  дистанции	только при осложнённой  близорукости	Любая коррекция или  без неё
Метания	при высокой и осложнённой  близорукости	Без коррекции или  контактная коррекция
Прыжки	при высокой и осложнённой  близорукости
Волейбол, баскетбол	при близорукости высокой  степени, а так же близорукости с осложнениями на глазном дне	Контактная коррекция  или без неё
Футбол, ручной мяч	при всех видах близорукости, кроме стационарной	Контактная коррекция
Хоккей	при любой степени  близорукости
Теннис: большой, настольный, бадминтон	при близорукости высокой  степени, а так же близорукости с  осложнениями на глазном дне	Контактная коррекция
Санный спорт	при всех видах близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени	Контактная коррекция
Мотоспорт	при всех видах близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени	Без коррекции
Городки	при близорукости высокой  степени, а так же близорукости с  осложнениями на глазном дне	Любая коррекция

 

 

3. Комплекс упражнений

1. Профилактические упражнения

Приведённые ниже специальные физические упражнения необходимо выполнять с целью профилактики появления и прогрессирования близорукости не реже 3 -–4 раз в неделю.

Исходное положение  – стоя у стенки.

1. Посмотреть строго вверх, перевести взгляд вниз (6-8 раз).

2. Посмотреть вверх - вправо, затем по диагонали вниз - влево (6-8 раз).

3. Посмотреть вверх – влево, по диагонали вниз – вправо (6-8 раз).

4. Перевести взгляд в левый угол глаза, затем по горизонтали в правый (6-8 раз).

5. Вытянуть вперед руку по средней линии лица. Смотреть на конец пальца и медленно приближать его, не сводя глаз до тех пор, пока палец не начнет «двоиться» (6-8 раз).

6. Смотреть прямо перед собой 2 – 3 сек., держать палец правой руки по средней линии лица на расстоянии 25 – 30 см от глаз, перевести взгляд на кончик пальца и смотреть на него 3 – 5 сек., опустить руку (10-12 раз).

7. Палец на переносице. Перевести взгляд обоих глаз на переносицу и обратно (10-11 раз).

8. Круговые движения глазами по часовой стрелке и обратно.

1. Исходное положение – сидя.

9. Медленно переводить взгляд с пола на потолок и обратно, голова неподвижна. Повторить 8 – 12 раз.

10. Быстро моргать в течение 15 с. Повторить 3-4 раза.

11. Крепко зажмурить глаза на 3-5 с., затем открыть на 3-5 с. Повторить 8-10 раз.

12. Закрыть глаза и массировать веки круговыми движениями пальца в течение 1 минуты.

1. Исходное положение – стоя у окна

13. Перевод взгляда с ближнего предмета на дальний.

 

Тренировка  внутренних, цилиарных, мышц глаза проводится по методу, называемому «метка на стекле». При выполнении упражнения «метка на стекле» занимающийся в очках становится у окна на расстоянии 30 – 35 см от оконного стекла. На этом стекле, на уровне его глаз крепится круглая метка диаметром 3 – 5 мм. Вдали на линии взора, проходящей через эту метку, пациент намечает какой-либо предмет для фиксации, затем поочерёдно переводит взгляд то на метку на стекле, то на предмет. Упражнение проводится два раза в день в течение 25 – 30 дней. Первые два дня продолжительность каждого упражнения должна составлять 3 мин., последующие два дня – 5 мин., а в остальные дни – 7 мин.

 

2. Физкультура при слабой степени близорукости

Как уже отмечалось, люди, имеющие близорукость слабой степени, могут использовать разнообразные  средства физкультуры и спорта. Исключение составляют только те, при которых  возможны удары по голове, резкие сотрясения всего организма, общее большое и продолжительное напряжение занимающихся.

Курс ЛФК  при миопии составляет не менее 3 месяцев, его делят на 2 периода – подготовительный и основной.

3. Подготовительный период

Длительность 12-15 дней.

Основные задачи периода:

1. общее укрепление организма;

2. адаптация к физической нагрузке;

3. активизация функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем;

4. улучшение осанки;

5. укрепление мышечно-связочного аппарата;

6. повышение эмоционального тонуса.

Для этого периода  характерно преимущественное выполнение общеразвивающих упражнений с постепенным увеличением специальных упражнений для разгибателей головы и туловища. Особое внимание уделяют обучению правильного дыхания. Соответствие дыхательных и общеразвивающих упражнений 1:1, 1:2.

К специальным упражнениям в этом периоде относятся дыхательные и корригирующие упражнения, а также упражнения для укрепления свода стопы. Исходные положения – лежа, сидя, стоя. Корригирующие упражнения выполняются в условиях разгрузки позвоночника – лежа. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Используют гимнастические снаряды (палки, мячи и т.д.). Кроме гимнастических упражнений, показаны подвижные игры и отдельные элементы спортивных игр для общеоздоровительных воздействий, повышения эмоционального тонуса, что особенно важно в детском возрасте. Подвижные игры проводят в исходном положении сидя и стоя (см. таблицу 2).