Варикозная болезнь вен нижних конечностей

Хирургическое лечение: показано, когда комплекс консервативных мероприятий не имеет успеха. Наиболее широко применяется операция комбинированной флебэктомии. Суть операции заключается в удалении основного ствола большой подкожной вены и варикозно измененных притоков.

Описание операции: косо-вертикальным разрезом параллельно и ниже паховой  складки выполняется разрез кожи. Тот час ниже устья выделяется большая подкожная вена. Обязательно  перевязываются все притоки (их как  правило 3-5), затем вену пережимают у устья и пересекают между двумя зажимами. Перевязку устья лучше всего осуществлять с прошиванием, в этом случае меньше вероятность " сползания " лигатуры и развития послеоперационного кровотечения. Одновременно у медиальной лодыжки выделяется дистальный конец вены. Там так же необходимо перевязать 2-3 крупных притока. Дистальный конец вены пересекают и перевязывают. В вены вводят зонд и по зонду удаляют основной ствол. Удаление ствола производят всегда снизу вверх. При необходимости из дополнительных разрезов удаляются измененные притоки. После проверки гемостаза (отсутствия кровотечения ) накладываются кожные швы. В послеоперационном периоде обязательно необходимо применять эластическое бинтование оперированной конечности.

В наши дни классическая операция при варикозном расширении вен, радикальная флебэктомия в различных модификациях, чаще по Троянову - Тренделенбургу, Бэбкокку, Нарату, претерпела значительные изменения. На первое место прежде всего ставятся косметические требования к операции, к которым относятся применение маленьких разрезов, атравматичных инструментов, проведение разрезов кожи в "правильных", "косметических" направлениях, использование атравматичных нитей и шва при закрытии кожных покровов. Считается, что флебэктомия сама по себе как хирургическое вмешательство ничего сложного не представляет, поэтому во всем мире ее чаще производят в общехирургических стационарах. Но именно больные, прошедшие мимо специализированных флебологических или ангиохирургических отделений, чаще всего сталкиваются с рецидивами варикозного расширения вен и грубыми косметическими дефектами после операций. Причины рецидивов можно разделить на две большие группы. Первая - это погрешности хирургической техники, часто встречающиеся в неспециализированных учреждениях и заключающиеся в нерадикальности флебэктомии. Вторая группа связана с неполной дооперационной диагностикой. У пациентов пропускают (не проводится ультразвуковое исследование) выраженную недостаточность клапанов глубоких вен или несостоятельность перфорантных, и стандартно выполняемая флебэктомия теряет всякий смысл, так как сохраняется причина варикозного расширения. Этим больным требуется расширение хирургического вмешательства, включающее перевязку перфорантных вен и/или коррекцию клапанного аппарата глубоких вен.

Показания к инъекционной терапии (склеротерапии) при варикозном расширении вен дебатируются до сих  пор. Метод заключается во введении в расширенную вену склерозирующего  агента, дальнейшую ее компрессию, запустевание и склерозирование. Современные  препараты, используемые для этих целей (инъекционно-инфильтрационный и криоконтактный метол) достаточно безопасны, т.е. не вызывают некроза кожи или подкожной клетчатки при экстравазальном введении. Часть специалистов пользуется склеротерапией практически при всех формах варикозного расширения вен, другие же отвергают метод. Скорее всего, истина лежит где-то посередине, и молодым женщинам с начальными стадиями заболевания имеет смысл применять инъекционный метод лечения. Единственно, что они должны быть обязательно предупреждены о возможности рецидива (более высоком, чем при хирургическом вмешательстве), необходимости постоянно носить в течение длительного времени (до 3 - 6 нед) фиксирующую компрессионную повязку, вероятности того, что для полного склерозирования вен может потребоваться несколько сеансов.

В группу больных с  варикозным расширением вен следует  отнести пациентов с телеангиоэктазиями ("сосудистые звездочки") и сетчатым расширением мелких подкожных вен, поскольку причины развития этих заболеваний идентичны. В данном случае только склеротерапия является единственным методом лечения после исключения поражения глубоких и перфорантных вен.

Новый способ экстравазальной  коррекции недостаточных клапанов глубоких вен, заключается в наложении  на стенку вены в зоне локализации свободных краев створок несостоятельного клапана каркасной спирали в виде пилообразной кривой с переменным диаметром на концах конструкции. При выполнении коррекции предложенным способом данная спираль функциональна, т.е. расширяясь под действием ретроградного кровотока с одной стороны (клапанные синусы), происходит сужение ее с другой (зона расположения свободных краев створок венозного клапана).

5.Комплекс упражнений для ног при варикозном расширении вен

Предлагаемый Вашему вниманию комплекс лечебно-профилактических упражнений для ног при варикозном расширении вен, разработанный ведущими российскими и зарубежными специалистами. Его регулярное выполнение поможет уменьшить проявления венозной недостаточности в нижних конечностях, замедлит прогрессирование заболевания и снизит риск развития опасных для жизни осложнений.  

1). Разгрузка вен ног.  Глубоко и равномерно дыша, полежите  расслабившись, с закрытыми глазами.  При этом положите несколько  подушек под ноги так, чтобы  они оказались приподнятыми под углом 15-20°.

2). Упражнение "велосипед". Лежа на спине и равномерно  дыша, представьте, что вы крутите  педали велосипеда.

3). Упражнение состоит  из нескольких частей, выполняется  медленно и плавно. Лежа на  спине с вытянутыми ногами, сделайте  глубокий вдох. Выдыхая, согните правую ногу, подтянув колено к груди. Вдыхая, выпрямите ногу вертикально вверх. Выдыхая, опустите ее. Поочередно повторяйте это упражнение для каждой ноги.

4). Лежа на спине,  расположив руки вдоль туловища, поднимите ноги вертикально вверх. Покрутите одновременно обеими стопами внутрь, затем наружу.

5). Поочередно сгибайте  и разгибайте стопы в голеностопном  суставе "вперед" и "назад". Поочередно сгибайте и разгибайте  пальцы стоп.

6). Встаньте в положение:  ноги вместе, руки вдоль туловища. Сделав глубокий вдох, медленно приподнимитесь на носки, выдыхая, вернитесь в исходное положение.

7). Ходьба на месте,  не отрывая носков от пола.

8). Вертикальные "ножницы". Лежа на спине, расположив руки  вдоль туловища, равномерно дыша, попеременно скрещивайте ноги, чередуя их.

9). Лежа на спине,  согните ноги в коленях, не  отрывая стоп от пола. Положите  руки на бедра. Медленно вдыхая, приподнимите голову и туловище. Руки при этом скользят к  коленям. Медленно выдыхая, вернитесь  в исходное положение.

10). Лежа на спине,  руки вдоль туловища, ноги приподняты  под углом 15-20°, между стопами  зажмите маленькую подушку. Медленно  вдыхая, прогнитесь в пояснице, оторвав  ягодицы от матраса. Медленно  выдыхая, вернитесь в исходное  положение.

11). Лежа на спине,  руки вдоль туловища. Согните ноги в коленях, не отрывая стоп от пола. Медленно выдыхая втяните живот. Медленно вдыхая, надуйте живот

12). Лежа на спине,  ноги приподняты под углом  15-20°. Согните правую ногу, подтянув  колено к груди. При этом  руками плотно обхватите стопу. Медленно выпрямляйте ногу вертикально вверх. Руки, плотно обхватывая ногу, скользят по икре до уровня колена. Медленно опускайте ногу, руки скользят по бедру. Упражнение повторяется для другой ноги.

13). Стоя, стопы вместе, руки вдоль туловища. Медленно вдыхая, отведите плечи назад. Медленно выдыхая, расслабьте плечи и наклоните голову вперед.

14). Контрастный душ  на ноги. Чередование тугих струй  теплой и прохладной воды. 5-10 минут  на каждую ногу.

6.Заключение

Таким образом, лечение  включает несколько методов, которые могут быть выполнены с использованием разнообразных технических средств. Возможность применения того или иного метода определяется индивидуально для каждого пациента. При этом наименее травматичные методики, позволяющие добиться максимального косметического результата, могут быть применены лишь на ранних стадиях варикозной болезни, в то время как в запущенных случаях хирурги вынуждены избирать классические методы флебэктомии, несущий высокий риск осложнений. 

Медицина – великая вещь. Когда бич человечества – варикоз, стал чумой XXI века, люди придумали множество новых правил, препаратов и инструментов, которые решили проблему вен и красоты ног – радикально. Как и для любой другой болезни, для варикозного расширения вен существуют различные противопоказания, а также разработан комплекс упражнений, который не дает возможности прогрессировать болезни.

7.Список литературы

1. Маколкин В.И. Очаренко С.И. \ М16 \ Внутренние болезни: Учебник. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, \ 1999. – 592с.: ил. – (Учеб.лит. Для студ. мед.вузов) 
2. Даудярис Й.П. «Болезни вен и лимфатической системы конечностей.»/Й.П.Даудярис – М.: Медицина, 1984, 192 с., ил
3. www.wikipedia.ru
4. www.phlebo.gsurgery.ru