Повреждения причиненные твердыми тупыми предметами

1.      Повреждения причинные тупыми твердыми предметами

Чаще других в судебно-медицинской практике встречаются повреждения, причиненные тупыми предметами. Это объясняется тем, что такие орудия широко распространены и легко доступны. К тупым орудиям судебными медиками относятся самые разнообразные предметы от молотка и кастета до поверхности земли, которые причиняют повреждения, действуя механически только своей поверхностью. Тупые предметы могут быть твердыми и мягкими. Прямое нарушение анатомической структуры тканей происходит, как правило, при воздействии твердыми тупыми предметами.

Тупые твердые предметы классифицируются:

По размеру:

1) С ограниченной поверхностью – границы поверхности (все или некоторые) не выходят за пределы поверхности поврежденной части тела. При ограниченной поверхности форма и размеры повреждения определяются прежде всего формой и размерами травмирующей поверхности;

2)С неограниченной поверхностью – травмирующая поверхность превышает площадь соударения. При этом форма и размеры повреждения в основном будут определяться формой и размерами поврежденной части тела.

Эта классификация относительна, так как поверхность будет ограниченной или неограниченной в зависимости от формы и размеров повреждаемой части, то есть характер орудия нужно определять в каждом конкретном случае.

По рельефу:

1)Гладкий (ровный);

2)Неровный (негладкий, шероховатый).

По форме (только для предметов с ограниченной поверхностью):

1)Плоская  (треугольная, квадратная, прямоугольная, круглая, другие);

2)Угловатая (2,3-х и многогранная);

3)Кривая (сферическая, цилиндрическая, другие);

4)Комбинированная (плоская и кривая, плоская и угловатая, кривая и угловатая).

По материалу:

1)Деревянный;

2)Металлический;

3)Минеральный;

По устойчивости:

1)Не оставляющий следов;

2) Оставляющий след-наложение в зоне травмы;

3)Оставляющий след-наслоение на травмирующем оружии.

Выделяют 4 основных механизма воздействия тупых предметов (хотя в практике встречается и их комбинированное действие):

1. Удар – сложный кратковременный процесс взаимодействия тела или части тела человека и тупого предмета, при котором предмет оказывает импульсное одностороннее центробежное действие на тело (Время действия может быть меньше 0,1 – 0,01 с.) При этом может иметь место обоюдное движение или движение одного из объектов. Чем короче время соударения, тем больше энергии передается повреждаемой части тела, тем больший вред наступает при повреждении. И только при сверхкоротком времени соударения объем повреждения становится меньше, так как орудие просто не успевает воздействовать на тело.

Характерные повреждения: ссадины, раны, вывихи, переломы, сотрясения внутренних органов, сотрясение тела.

2. Сдавление – процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя, обычно массивными, твердыми тупыми предметами, при котором оба эти предмета действуя навстречу друг другу, оказывают на тело двустороннее центростремительное действие. Обычно движется только один из сдавливающих предметов, а другой неподвижен. Время сдавления обычно превышает время удара. Тяжесть повреждений зависит от массы, площади, времени контакта.

Характерные повреждения: обычно встречаются при обвалах, ДТП. Признаками являются отпечатки поверхности твердых предметов, рельефа, одежды, незначительные повреждения кожи при тяжелых повреждениях внутренних органов: разрывах, размозжениях, перемещениях их в другие полости или наружу.

3. Растяжение – процесс взаимодействия тела или части тела с двумя твердыми предметами, которые действуют по расходящимся направлениям оказывая на тело двухстороннее центробежное действие. Время – 0,1 – 1 с. Один предмет всегда неподвижен, другой движется от него.

Характерные повреждения: поверхностные параллельные надрывы кожи, образование разрывов и лоскутных ран, не имеющих осаднения и кровоподтеков по краям, отрывы частей тела.

4. Трение – процесс поверхностного взаимодействия повреждаемой поверхности тела и повреждающей поверхности тупого твердого предмета, при котором обе контактирующие поверхности смещаются в касательном или тангенциальном направлении один относительно другого. Тяжесть повреждения зависит от степени давления, продолжительности действия.

Характерные повреждения: ссадины  с царапинами (следы волочения), стирание одежды, кожи, костей.

Кроме травмирующего предмета, на особенность повреждения влияет: а)следовоспринимающая поверхность – может быть плоской, сферической, с подлежащими мягкими тканями, близко расположенная к кости и др. б)преграда на пути соприкосновения предмета с кожей – важны материал и толщина преграды; в)статическое (штамп-повреждения) или динамическое действие предмета; различаются следы скольжения; г)сила воздействия.

Тупое воздействие может оказывать находящаяся под большим давлением струя жидкости или газа. О тупом воздействии говорят в тех случаях, когда механическое повреждение причиняется поверхностью какого-то предмета.

Форма и размеры, масса, прочность и упругость, характер поверхности тупых предметов весьма разнообразны. Различны их кинетическая энергия в момент удара, место и направление действующей силы. Все это обуславливает морфологическое разнообразие повреждений, причиняемых тупыми предметами. Свойства повреждений в определенной степени зависят от анатомо-физиологических свойств поражаемой части тела, наличие сопутствующих патологии и повреждений, возраста пострадавшего, давности повреждения, характера заживления и др.

Характер повреждений в месте приложения силы в основном определяется свойствами травмирующей поверхности тупого предмета. Ее основные характеристики – размер, форма и рельеф – положены в основу классификации тупых предметов.

По размерам отличают ограниченную и неограниченную (широкую) травмирующую поверхности. Ограниченной считается такая поверхность, границы которой (все или некоторые из них) не выходят за пределы поверхности поврежденной части тела. Это понятие имеет относительный характер, так как одна и та же поверхность одного и того же предмета в зависимости от размеров и формы поверхности повреждаемой части тела в одних случаях будет ограниченной, в других – неограниченной (широкой). Ели размеры травмирующей поверхности тупого предмета выходят за пределы площади соударения, то такая поверхность рассматривается как неограниченная. Так, при ударе по затылку плоскость широкой доски, травмирующая поверхность будет неограниченной по отношению к поверхности поврежденной области головы. Если той же плоскостью той же доски нанести удар по спине, то травмирующая поверхность будет ограниченной по отношению к площади спины. При ударах предметом с ограниченной травмирующей поверхностью форма и размеры повреждения определяются, прежде всего, размерами и формами травмирующей поверхности. При воздействии предметом с неограниченной поверхностью форма и размеры повреждения в основном будут определяться свойствами поврежденной части тела.

Если установлено, что повреждение возникло от действия предмета с ограниченной ударяемой поверхностью, обязательно следует высказаться как о конкретной форме, так и о конкретных размерах травмирующей поверхности этого предмета.

Тупые предметы отличаются механизмом их воздействия на объект повреждения. Наиболее распространены следующие механизмы действия тупых орудий: удар, скольжение, сдавление, растяжение. При причинении повреждений двигаться могут как травмирующий так и травмируемый объекты, один из них или оба сразу. Характер повреждений зависит от множества факторов, среди которых наиболее значимые: площадь и размеры ударяющей поверхности, масса повреждающего орудия; кинетическая энергия взаимодействия объектов; угол взаимодействия; характер одежды на травмируемом человеке; и некоторые другие факторы.

От тупых предметов могут оставаться следующие повреждения: кровоподтеки; ссадины; ушибленные, рваные, рвано-ушибленные и некоторые другие раны: переломы; вывихи; разрывы и разможжения внутренних органов; раздавливание и отчленение частей тела; а также сложные комбинации этих повреждений.

1.2.           Виды повреждений

Сущность (вид) повреждения определяется вариантом травмирующего тупого предмета. Типичными для ударного действия являются ушибленные раны, переломы, для сдавления – уплощение части тела, размятие органов и тканей, для растяжения – рваные раны, отслойка кожи, для трения – обширные ссадины. В то же время некоторые виды повреждений могут быть следствием разных вариантов воздействия. Так, кровоподтеки возникают и от удара, и от сдавления, ссадины – и от удара, и от трения, разрыв внутренних органов – от удара, сдавления и растяжения.

Ссадина – это поверхностное повреждение кожи, не распространяющееся глубже ее сосочкового слоя. Ссадины, причиненные тупыми предметами, могут располагаться на любых участках поверхности тела. Число ссадин равно числу травмирующих действий. Однако, ссадины, локализующиеся на выступающих частях в пределах одной области тела или на нескольких сопряженных поверхностях тела, могут образоваться и от однократного действия широкой поверхности тупого предмета. Размеры ссадины колеблются от точечных до нескольких десятков, а иногда – сотен квадратных сантиметров. Площадь ссадин зависит от площади контактирующей с телом поверхности тупого предмета и от протяженности динамического контакта.

Форма ссадин отличается разнообразием и зависит от формы травмирующей поверхности тупого предмета и механизма образования ссадин.

Ссадина позволяет определить:

- факт и давность травмы;

- тупой характер воздействия;

- форму, рельеф, размеры травмирующей поверхности и материал тупого предмета, посторонние наслоения на его поверхности;

- место положения силы;

- направление движения травмирующего предмета или тела, если травмирующий предмет неподвижен;

- вариант и число травмирующих воздействий.

Кровоподтек - это кровоизлияние, пропитывающее подкожную жировую клетчатку. Вначале кровоподтек имеет синий или сине-багровый цвет, определяющий тем, что красящее вещество крови находится в состоянии восстановленного гемоглобина.

Если кровоизлияние образовалось только в коже, говорят о внутрикожных кровоизлияниях. Они обычно множественные, имеют небольшие размеры и круглую форму. Скопление крови (над или под) оболочками головного мозга в подкожной клетчатке называют гематомой.

Кровоподтеки типичны для действия тупого твердого предмета и могут иметь самую разнообразную локализацию. Форма и размеры кровоподтеков зависят от формы и размеров травмирующей поверхности тупого предмета. Почти всегда от одного удара тупым предметом образуется один кровоподтек. Однако при сильных ударах удлиненными предметами могут возникать два продолговатых кровоподтека, располагающихся по обе стороны от ударяющей поверхности такого предмета. Кровоподтеки отражают:

- факт и давность травмы;

- тупой характер воздействия;

- форму, размеры и рельеф травмирующей поверхности тупого твердого предмета;

- место положения силы;

- вариант и число травмирующих воздействий.

Рана – это повреждение, распространяющееся глубже сосочкового слоя кожи. Раны, образующиеся от действия тупых твердых предметов, подразделяются на ушибленные, рваные и ушиблено-рваные (при глубоких повреждениях клиницисты иногда говорят о мышечной или костной ране, ране головного мозга и т.п.).

Ушибленные раны возникают от удара, рваные – от растяжения, ушиблено-рваные – от сочетания обоих вариантов воздействия (чаще всего такие раны возникают от удара тупым предметом, действующим под углом).

Общие признаки рваной раны: неровные, осадненные, кровоподтечные, нередко размозженные края, в глубине – поперечные белесоватые соединительнотканные перемычки. Рваная рана, за исключением неровностей краев, не обладает этими признаками.

Экспертное значение рваной раны исчерпывается, как правило, определением вида травмирующего воздействия (растяжения). Ушибленная рана обладает несравненно большей судебно-медицинской информативностью.

Предметы с неограниченной травмирующей поверхностью образуют ушибленные раны, окруженные широким сплошным осаднением. Особенность осаднения состоит в том, что оно наиболее выражено в центральных отделах, а к периферии теряет свою интенсивность. Края его неровные и плавно переходят в неповрежденную кожу. Рана может иметь разнообразные формы (прямолинейную, трехлучевую и др.), которые определяются строением подлежащей кости.

Характер ушибленных ран, возникающих от действия ограниченной поверхности тупого предмета, во многом зависит от ее формы и размеров. Общие размеры таких ран не выходят за пределы травмирующей поверхности предмета. Ребро тупого предмета причиняет раны прямолинейные, квадратная и прямоугольная травмирующие поверхности образуют раны Г- или П- образные, треугольная – углообразную, круглая и овальная – С- образную формы.

Тупые предметы, действующие сферической или цилиндрической поверхностью, причиняют прямолинейные раны с дополнительными разрывами краев. Их окружает относительно широкое осаднение. Края таких ран нередко размозжены.

Переломом называют повреждение кости или хряща. Различают переломы, возникающие от непосредственного контакта травмирующего действия (прямые переломы) и от опосредованного действия (непрямые переломы, переломы на протяжении). Прямые переломы позволяют судить о свойствах травмирующего предмета, виде и варианте травмирующего воздействия, непрямые переломы – только о варианте травмирующего тупого воздействия.