Pacienta aprūpes vēsture

Datums

Darbības plāns

Māsas darbība

Iegūtais rezultāts

1.diena

Noskaidrot sāpju lokalizāciju intensitāti, raksturu

• Noskaidrot sāpju lokalizāciju, intensitāti (izmantot sāpju skalu), raksturu.
• Paskaidrot pacientam, lai par sāpēm ziņo laicīgi, pirms sāpes kļuvušas stipras.
• Sekot sāpju sajūtas intensitātei, jo sāpju sajūtas intensitātes pieaugums var liecināt par komplikācijām (asiņošanu, infekciju), nepietiekamu analgētisko līdzekļu iedarbību.

Pacients apstiprina, ka sāpes ir cirkšņu rajonā. Vērtējot pēc 10 ballu sistēmas, sāpju  stiprums pie kustībām ir 8 balles. Miera stāvoklī sāpes nelielas- 4 balles. Pie kustībām pacients raksturo sāpes kā dedzinošas un plēsošas. Pacients atzīmē, ka sāpju intensitāte dienas garumā nav palielinājusies.

Veikt  savlaicīgi ārsta nozīmēto medikamentozo pretsāpju terapiju

• Pēc ārsta ordinācijas plkst. 14:20 un 21:00 ievadīt i/m S.Analgini un Promedoli.
• Vērot vai nav kādu zāļu lietošanas blakusparādību, piemēram, izsitumi, nieze, bradikardija, hipotensija.
• Novērtēt analgēzijas efektivitāti, medikamenta iedarbības ilgumu

Uz jautājumu, vai ir sāpes, saņemu apstiprinošu atbildi, tādēļ pēc ārsta ordinācijas plkst. 14:20 un 21:00 tiek ievadīts i/m S.Analgini. Pacients _{nomierinās un jūtas labāk. Pēc medikamentu ievades komplikācijas vai blakusparādības nenovēro.} Dati dokumentēti medikamentu lapā. Promedola izlietošana dokumentēta natkotisko un psihotropo vielu uzskaites žurnālā.

Nodrošināt pacientam ērtības

• Nodrošināt labvēlīgu vidi- piemērotu temperatūru, mitrumu, ventilāciju.
• Palīdzēt pacientam atrast piemērotu un ērtu ķermeņa pozu.
• Parūpēties par šķidruma uzņemšanu, pasniegt pacientam ūdens glāzi.
• Noskaidrot iespējamos sāpju pastiprinātājus, piemēram, pārāk ciešs pārsējs, pilns pūslis, paaugstināta temperatūra, kas var liecināt par infekciju vai iekaisumu. Nodrošināt lai gultas veļa būtu tīra, sausa, gluda un bez drupačām.
• Nodrošināt, lai pacients varētu pagulēt un atpūsties.

Pacients ir ērti iekārtots. Pacients jūtas labi. Ķermeņa temperatūra visu dienu pārsvarā bija 36,7.

Samazināt sāpes pie aktivitātēm

Kustību apjoms pacientam jāpalielina pakāpeniski.

Iemācīt pacientam kā pareizi fiksēt brūces vietu pie kustībām, klepošanas, dziļas elpošanas, lai mazinātu neērtības.

Iemācīt pacientam pareizi apsēsties no guļus stāvokļa:

• Piecelšanos jāveic izelpā, nedrīkst aizturēt elpu,
• Guļot uz sāniem, pacelt galvu no spilvena,
• Balstoties uz apakšējās rokas elkoņa, sevi nedaudz pacelt,
• Abas kājas pārlikt pār gultas malai,
• Iztaisnot apakšējo roku un apsēsties.

Iemācīt pacientam pareizi pagriezties no muguras uz sāniem:

• Griešanās notiek izelpas laikā,
• Saliekt abas kājas ceļu locītavās,
• Labo kāju izvērst uz āru,
• Pacelt galvu, nedaudz atvirzot sānis, un pagriezt to uz labo pusi,
• Vienlaicīgi mazliet izvirzīt plecus uz priekšu un iztaisnot kreiso roku pleca locītavā,
• Atspiesties ar kreiso kāju gultā un ar kreisās  rokas palīdzību velt sevi uz sāniem (svarīgi, lai plecs un iegurnis veltos reizē).

Pacients ir informēts kā pareizi fiksēt brūces vietu pie klepošanas un kustībām.

Pacients apguvis pareizu apsēšanos no guļus stāvokļa, ka arī  pagriešanos no muguras uz sāniem.

Izmantot nomierinošas, situāciju izskaidrojošas sarunas

• Pārliecināt pacientu, ka nepatīkamās sajūtas ir pārejošas un zāles palīdzēs sāpes mazināt.
• Noskaidrot pacienta bailes par novēroto sāpju nozīmīgumu.
• Palīdzēt pacientam saglabāt drošu, cerību pilnu attieksmi.

Pacients izprot, ka nepatīkamās sajūtas ir pārejošas un zāles palīdzēs sāpes mazināt.

Datums

Darbības plāns

Māsas darbība

Iegūtais rezultāts

.

Novērtēt pārsējus un ādas stāvokli incīzijas vietās

Ik pēc 2 h novērtēt ādu un pārsējus, pievēršot uzmanību apsārtumam, uztūkumam, izdalījumiem no brūcēm. Sauss pārsējs liecina par normālu brūces stāvokli.

Pirms un pēc katras saskares ar pacientu jāveic roku mazgāšana un dezinficēšana, invazīvās procedūras veic cimdos.

Infekcijas risks mazināts, jo regulāri ik pēc 2h brūces un pārsēji tiek novērtēti. Pārsēji ir sausi un tīri, apkārtējie audi nedaudz tūskaini.

Ķermeņa t^o kontrole

Ķermeņa t^o kontrolēt un reģistrēt ik pēc divām stundām.

Tika kontrolēts vai ķermeņa temperatūra nav paaugstināta, jo tas liecina par iekaisuma procesiem (skat.pēcoperācijas novērojumu lapu). Temperatūra visu dienu pārsvarā bija ap 36,7. Iegūtie rezultāti dokumentēti pēcoperācijas novērojumu lapā kā arī „temperatūras lapā”.

Novērtēt izdalījumus no drenām

Uzmanīgi novērot un pierakstīt drenāžas izdalījumu daudzumu, veidu, krāsu, smaku, konsistenci.

Pirmajā dienā pacientam no drenām izdalījās 50 ml. Izdalījumu raksturs –serozi hemorāģiski izdalījumi. Izdalītais daudzums un krāsa atbilst normai. Pastiprinātu asiņošanu nenovēro. Iegūtie rezultāti dokumentēti pēcoperācijas novērojumu lapā un “Temperatūras lapā”.

Pacienta izglītošana par ķirurģisko griezumu

Ieteikt pacientam atturēties no pieskaršanās griezumam, lai samazinātu brūces piesārņošanu un traumēšanu.

Informēju pacientu par iespējamām brūces iekaisuma pazīmēm - apsārtumu, pietūkumu, izdalījumiem, sliktu smaku no brūces, paaugstinātu temperatūru. Šādā gadījumā nekavējoties ziņot ārstam.

Pacients ir informēts, ka brūcei pieskarties nedrīkst, jo tas var izraisīt infekcijas procesu. Kā arī ir sapratis, par kādam pazīmēm nekavējoties ziņot ārstam.

Datums

Darbības plāns

Māsas darbība

Iegūtais rezultāts

.

Vitālo funkciju kontrole

Novērtēt un reģistrēt  asinsspiedienu, ķermeņa temperatūru, pulsu.

Plkst. 20:00 TA 139/87, pulss 76x min, t⁰ 36,6 C. (skat.pēcoperācijas novērojumu lapu). Iegūtie rezultāti dokumentēti 2x dienā arī “Temperatūras lapā”.

Kontrolēt urīna izdali

Kontrolēt un reģistrēt izdalītā urīna daudzumu.

Izdalītā urīna daudzums tika kontrolēts un reģistrēts, lai novērtētu šķidruma disbalansu organismā. Pirmajā dienā pacienta izdalītais urīna daudzums bija 1250 ml. (skat.pēcoperācijas novērojumu lapu). Iegūtie rezultāti dokumentēti “Temperatūras lapā”.

Sekot drenāžas sistēmas izdalītajam eksudāta daudzumam

Novērot drenas, lai konstatētu, cik un kādi ir izdalījumi no drenas. Reģistrēt eksudāta daudzumu, kas ir izdalījies no drenām.

Izdalītais eksudāts no drenām tika kontrolēts un precīzi reģistrēts. Izdalījumu raksturs –serozi hemorāģiski izdalījumi. Pastiprinātu asiņošanu nenovēro. Izdalīts 50 ml. (skat.pēcoperācijas novērojumu lapu). Iegūtie rezultāti dokumentēti arī “Temperatūras lapā”.

Kontrolēt ievadītā  šķidruma daudzumu

Mērīt un reģistrēt, cik šķidruma pacients uzņem per os un parenterāli.

Konstatēts un reģistrēts, ka per os pacients uzņēmis 100 ml, bet parenterāli 1000 ml.

Ievadītā šķidruma daudzums ir kontrolēts, precīzi tika reģistrēti ievadītā šķidruma daudzums. Iegūtie rezultāti dokumentēti “Temperatūras lapā”  un pēcoperācijas novērojumu lapā.

Atjaunot elektrolītu līmeni

Pēc ārsta norādījuma, plkst. 14:30 uzsākt Sol NaCl 1000 ml infūziju.

Pacients saņem Sol. NaCl 1000 ml infūziju. Nevēlamas reakcijas nenovero, pacients jūtas labi. Dati dokumentēti medikamentu lapā. Ievadītā šķidruma daudzums dokumentēts arī “Temperatūras lapā”.

Informēt pacientu par šķidruma uzņemšanas svarīgumu un nepieciešamību

Paskaidrot pacientam, ka šķidruma uzņemšana pietiekošā daudzumā novērš trombu veidošanās risku. Informēju, ka katru dienu vajadzētu uzņemt vismaz 2 l šķidruma

Pacients saprot šķidruma uzņemšanas nepieciešamības svarīgumu.

Datums

Darbības plāns

Māsas darbība

Iegūtais rezultāts

Pacienta pozicionēšana un grozīšana

• Pirmajā dienā, kamēr vēl pacients pats nevar pakustēties pozicionēšanu un grozīšanu veikt pēc iespējas biežāk, pacientu grozīt vismaz ik pēc 2 stundām.
• Paskaidrot pacientam grozīšanas iemeslu, lai panāktu pacienta sapratni.
• Ļaut pacientam ieņemt ērtāku stāvokli.

Ik pēc 2h pacients tika grozīts un pozicionēts.

Ādas veseluma bojājumus nenovēro.

Pacients izprot grozīšanas nepieciešamību.

Vakarā pacients jau pats bija spējīgs veikt pozas maiņas un grozīšana vairs nebija nepieciešama.

Nodrošināt ādas veselumu

• Pārbaudīt ādu kaulu izvirzījumu vietās, lai laikus novērstu ādas kairinājumu berzes vai spiediena dēļ.
• Jānovērš ādas pārmērīga mitrināšanās, nesaturēšanas, svīšanas vai rētu sulošanas dēļ.
• nodrošināt, lai matracis būtu gluds, palags nebūtu sakrokots un piebārstīts ar drupačām.
• Novērot un ziņot par jebkādām alerģijas pazīmēm un ādas iekaisumiem.
• Uzturēt ādu tīru un sausu

Āda kaulu izvirzījumu vietās tika vairākas reizes pārbaudīta, izmaiņas nenovēro.

Matracis ir gluds, palags nesakrokots. Plkst. 20:00 pacients nomazgāts ar Tenaset ziepēm, āda norīvēta. Gultasveļa nomainīta. Pacienta āda ir tīra un sausa.

Pacienta agrīna aktivizācija

Radīt motivāciju aktivitātes palielināšanai (skat. pacienta izglītošana)

• sastādīt pacientam piemērotu vingrojumu kompleksu.
• Aktivitāšu laikā novērot vitālo rādītājus (TA, pulss). Ņemt vērā pacienta subjektīvās izjūtas- sāpes, nogurums.

Pacients izprot informāciju un piekrīt veikt aktivitātes. Pacients pirmos vingrojumus veic plkst.19.15. Vitālie rādītāji – normas robežās. Sāpes vai citu diskomfortu pacients neatzīmē.

Datums

Darbības plāns

Māsas darbība

Iegūtais rezultāts

.

Novērot apakšstilba muskuļus

Pārbaudīt Dž.Homena pazīmi- apakšstilba muskuļa sāpes, atliecot pēdu atpakaļ.

Nemasēt apakšstilba un augšstilba muskuļus!

Atliecot pēdu atpakaļ pacients sāpes neatzīmē. Tas tika pārbaudīts 3x dienā.

Novērot periferos pulsus

Novērot pacienta attālos periferos pulsus, kapilāru uzpildīšanos un izjūtas apakšējās ekstremitātēs.

Novērojot pacienta attālos periferos pulsus 3x dienā un kapilāru uzpildīšanos, novirzes nenovēro.

Asins sabiezēšanas novēršana

Lai pēc operācijas nenotiktu asins sabiezēšana, atbilstoši hidratēt pacientu. Paskaidrot pacientam, ka šķidruma uzņemšana pietiekošā daudzumā novērš trombu veidošanās risku

_{Pacients izdzēris 100 ml šķidruma, parenterāli ievadīts 1000 ml.}

Izveidot pacientam piemērotu vingrojumu kompleksu

• sastādīt pacientam piemērotu vingrojumu kompleksu.
• Skubināt īpaši veikt kāju vingrinājumus.
• Aktivitāšu laikā nepārtraukti novērot vitālo rādītājus (TA, pulss). Ņemt vērā pacienta subjektīvās izjūtas- sāpes, nogurums.

Pacients pirmos vingrojumus veic plkst. 19.15. Vitālie rādītāji – normas robežās. Sāpes vai citu diskomfortu pacients neatzīmē. Pacients saprot, ka īpaši svarīgi dziļo vēnu trombozes riska profilaksei ir kāju vingrinājumi.

Veicināt pacienta aktivizēšanu gultā

Radīt motivāciju aktivitātes palielināšanai (skat. pacienta izglītošana)

Pacients izprot informāciju un piekrīt veikt aktivitātes. Vakrā pacients jau var piecelties un pastaigāt.

Datums

Darbības plāns

Māsas darbība

Iegūtais rezultāts

Pacienta iespējamā alerģiskuma noteikšana

• Pajautāt pacientam vai ir bijušas kādas alerģiskas reakcijas un uz ko.
• Pārbaudīt pacienta vēsturi vai nav atzīmes par alerģijām.
• Pārliecināties vai pacientam nav sensibilitāte pret ievadāmo šķīdumu vai zālēm.
• Pirms sākt infūziju, vēlreiz ievākt alergoloģisko anamnēzi.
• Pēc medikamenta ievades, novērot pacienta reakciju vismaz 30minūtes.
• Veikt fizisko izmeklēšanu, kas balstās uz pacienta ārieni. Pārbaudīt vai nav simptomi, piemēram, nieze, izsitumi, elpas trūkums, tahikardija.
• Ja tomēr parādās alerģijas izpausmes, tad nekavējoties ziņot ārstam.

_{Pacienta vēsturē nav atzīmju par alerģijām, ka arī  pacients pats noliedz iespējamas alerģijas.}

_{Pēc medikamentu ievades, pacients jūtas apmierināts. Komplikācijas vai blakusparādības nenovēro. Niezi, izsitumus, elpas trūkumu un tahikardiju nenovēro.}

Datums

Darbības plāns

Māsas darbība

Iegūtais rezultāts

0.

Personīgās higiēnas nodrošināšana

Veicot pacientam personīgo higiēnu, nodrošināt intimitāti, aizvelkot aizkarus:

• ādas kopšana
• acu, sejas kopšana – iekārtot pacientu sēdus stāvoklī, uz pārsēja uzlikt ūdens necaurlaidīgu autiņu, klēpī ielikt bļodu ar tīru, vārītu ūdeni, tādējādi pacients pats sev var nomazgāt seju, kaklu un rokas, noslaucīties arī var pats.
• mutes dobuma kopšana – ļaut pacientam pašam iztīrīt muti un izskalot ar mutes skalojamo līdzekli.
• perianālā apvidus kopšana – novietojot pacientu uz padubes: apmazgā ar ūdeni un ziepēm, pēc tam rūpīgi noslaukot.

Pacienta mazgāšanās tiek veikta plkst.20.00. Pēc procedūras pacients jūtas komfortabli un ir tīrības un svaiguma sajūta.

Pacienta dzirdināšana

• Pirms dzēriena pasniegšanas, novietot pacientu optimālā pozā, pacelt gultas galvgali.
• Pirmajā dienā pēc operācijas atļaut izdzert maksimums 0,5l ūdens. Paskaidrot pacientam, ka pirmajā dienā pēc operācijas ēst nav atļauts.

Pacients dzer negāzētu minerālūdeni no 0,5l pudeles ar speciālu uzgali. Pacients izprot, ka pirmajā dienā pēc operācijas atļaut izdzert maksimums 0,5l ūdens. Izdzertais daudzums dokumentēts „Temperatūras lapā”. _{Pacients izdzēris 100 ml šķidruma, parenterāli ievadīts 1000 ml.}

Urīnkatetra kopšana

• Katetra ieejas vietu vakarā notīrīt ar Sol. Furacilini 1:5000
• Ziņot ārstam par pataloģisku urīna īpašību parādīšanos.
• Ilgkatetra nomaiņas biežumu vērtēt individuāli, nosakot katetra caurlaidību un sedimentu uzkrāšanos, pārbaudīt urīnizvadkanāla atveres stāvokli.
• Ziņot ārstam, ja pacients ar ievadīto ilgkatetru sūdzas par vēlmi urinēt.
• Urīnkatetra kopšanu veikt tā, lai pacientam būtu nodrošināta intimitāte.

Pirmajā  pēcoperācijas dienā pacienta izvadītais urīna daudzums 1250 ml. Pataloģiskas urīna īpašības nenovēro.

Urīnkatetra kopšana tiek veikta atbilstoši prasībām plkst 20.00.

Datums

Darbības plāns

Māsas darbība

Iegūtais rezultāts

Iegūt pamatinformaciju

• Noskaidrot, ko pacients jau zina un ko velas zināt.
• Pārliecināties par pacienta psihosocialo sagatavotību operācijai.
• Noskaidrot kultūras vai reliģiskos paradumus attiecība uz veselību, kas varētu ietekmēt operācijas gaitu

Pacients apstiprina, ka vēlas zināt visu par gaidāmo operāciju un sagatavošanos. Pacients jūtas atpūties, atbrīvojies un labi izgulējies pirms operācijas.

Sniegt vispārēju informāciju un novērtēt pacienta ieinteresētību un reakciju

• Izskaidrot pirmsoperācijas sagatavošanās sīkumus.
• Pastāstīt cikos paredzēta operācija, aptuveni cik ilgi tā notiks.
• Pastāstīt, ka tiks izmantota spinālā anestēzija, būs nejūtīga ķermeņa lejas daļa.
• Uzsvērt nepieciešamību aktīvi līdzdarboties pēcoperācijas atlabšanas procesā.
• Izmantot vizuālos uzskates līdzekļus. Izmantot atbilstošas brošūras, kas ir pieejamas slimnīcā.

Pacients ir ieinteresēts sniegtajā informācijā un apstiprina, ka visu sapratis.  Pacients ir informēts par anestēziju, kas tiks izmantota, ka būs nejūtīga ķermeņa lejas daļa.

Izstāstīt, kas ir cirkšņa trūce

• Izskaidrot pacientam, ka trūce jeb bruka ir patoloģiska atvere vēdera sienā caur kuru izspiežas vēdera dobuma orgāni.
• Faktori, kas veicina trūces rašanos ir iedzimtība, pieaugušajiem no 30-40 gadiem, ķermeņa uzbūves individuālām īpatnībām, strauja novājēšana, smags fizisks darbs, vēdera aizcietējumi, ilgstošs klepus.

Pacients apstiprina, ka izpratis informāciju.

Informēt par pēcoperācijas posmu

• Nomierināt pacientu, ka trūces, kas operētas plānveida kārtā, nav bīstamas (bīstamas ir iesprūdušas trūcas, kas neatliekami jāoperē). Pacients nākošā dienā var ēst un dzert visu, kā arī staigāt.
• Pēcoperācijas posmā ieteikt pacientam izvairīties no klepošanas, jo klepošana palielina spiedienu vai sasprindzinājumu muskuļos un tādejādi arī spiedienu uz brūci.
• Ja būs pēcoperācijas tūska, tad ledus pūslis cirkšņu apvidū to mazinās.
• Atgādināt pacientam klepus laikā vai šķaudot obligāti fiksēt brūci ar rokām vai spilvenu. Ieteikt izvairīties no smagumu celšanas 6-8 nedēļas. 12 nedēļas pēc operācijas sākt nostiprināt vedera sienas muskulatūru.

Pacients apstiprina, ka izpratis informāciju un apsola ievērot noradījumus.