Диафрагма. Строение, участие в акте дыхания

Структурно-функциональные изменения грудной клетки у спортсменов различных специализаций

У занимающихся спортом наблюдаются как тотальные, так и локальные изменения грудной клетки. Далеко не все морфологические изменения грудной клетки сопровождаются адекватными изменениями её подвижности.

В размерах верхнего отдела грудной клетки (как абсолютных, так и относительных показателях) существенных различий у спортсменов различных специализаций не обнаружено. Лишь у тяжелоатлетов, гребцов и борцов по сравнению с людьми, не занимающимися спортом, иные размеры этого отдела. У тяжелоатлетов большие размеры верхнего отдела грудной клетки обеспечивают необходимую прочность её для опоры снаряда, а у гребцов и борцов – опору для специфической работы мышц верхних конечностей.

Размеры среднего и нижнего отделов грудной клетки в значительно большей степени зависят от спортивной специализации.

В видах спорта, где в работе двигательного аппарата значительное место занимает статический компонент (у тяжелоатлетов, гимнастов), увеличиваются размеры грудной клетки во всех направлениях и на всех уровнях, так как она не только выполняет дыхательные движения, но и создаёт опору для мышц при удержании снаряда (у тяжелоатлетов) или веса собственного тела (у гимнастов). При этом подвижность её может быть даже меньше, чем у лиц, не занимающихся спортом. Динамический характер работы мышц, фиксированных в области грудной клетки, и необходимость в движениях большого размаха обусловливают у легкоатлетов и специализирующихся в спортивных играх увеличение подвижности грудной клетки без существенного изменения её размеров.

При сочетании статических и динамических факторов в двигательной деятельности спортсмена (например, у пловцов и гребцов) наблюдается одновременное увеличение размеров и подвижности грудной клетки во всех её отделах. У боксёров, гребцов, лыжников изменения касаются преимущественно среднего отдела, причём если у борцов увеличиваются его размеры, а подвижность невелика, то у лыжников и боксёров, наоборот, увеличивается преимущественно подвижность. В связи с особенностями положения тела спортсмена велосипедный и конькобежный виды спорта не способствуют развитию рёберного компонента механизма внешнего дыхания. Подвижность как среднего, так и нижнего отделов грудной клетки при дыхании у велосипедистов и конькобежцев мало отличается от аналогичных показателей у лиц, не занимающихся спортом.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ДИАФРАГМЫ.

Этиология

Повреждения диафрагмы чаще всего возникают при проникающем ранении, особенно при огнестрельном ранении в нижней половине груди или в верхней половине живота. Разрыв диафрагмы вследствие тупой травмы возникает гораздо реже и наблюдается лишь у 4—5 % госпитализированных пациентов. При наличии перелома костей таза частота данного вида травмы составляет примерно 8—10 %. В большинстве сообщений отмечается, что повреждения диафрагмы вследствие тупой травмы в 80—90 % случаев возникают в ее заднебоковой части слева. Однако в одной серии наблюдений (Brown), где очень тщательно исследовался правый купол диафрагмы, частота правосторонних и левосторонних разрывов была практически одинаковой.

Анамнез

Поскольку нормальная вентиляция легких на 60—70 % зависит от правильного функционирования диафрагмы, повреждение последней может вызвать серьезные респираторные осложнения. Однако признаки повреждения диафрагмы на начальном этапе часто просматриваются. Несмотря на то, что разрыв диафрагмы может оказаться довольно большим, симптомы, связанные с травматическим смещением брюшных органов в грудную полость, обычно появляются довольно поздно. Интраторакальная локализация кишки может стать причиной ее обструкции или кровотечения, а также тяжелого сдавления легкого.

Диагноз

При проникающем ранении диагноз повреждения диафрагмы обычно ставится лишь во время операции. Однако в случае локализации входной раны в области живота при наличии признаков внутри грудного повреждения или присутствия инородного тела можно предположить пенетрацию диафрагмы пулей или ножом. В последнем исследовании Brown у 59 % пациентов с повреждением диафрагмы диагноз был поставлен при рентгенографии. Результаты 8 из 9 промываний брюшной полости были негативными. В единственном случае с положительным результатом лаважная жидкость была получена из ранее установленного грудного дренажа.

При закрытой травме груди любые рентгенологические аномалии диафрагмы или левой нижней доли легкого должны вызвать подозрение на разрыв диафрагмы. Методы, позволяющие поставить диагноз разрыва диафрагмы (особенно в ее правой половине), включают следующее: 1) перитонеальный лаваж при установленном грудном дренаже; 2) КТ-сканирование с контрастированием; 3) введение в брюшную полость коллоидного раствора сернокислого технеция. Кроме того, может быть полезным диагностический пневмоперитонеум с применением углекислого газа.

Лечение — хирургическое. Для устранения острых повреждений диафрагмы рекомендуется чрезбрюшинный доступ, так как в 75 % случаев подобной травмы присутствуют сопутствующие повреждения органов живота. Если повреждение диафрагмы не распознано в течение нескольких недель, то предпочтителен трансторакальный доступ, позволяющий освободить органы брюшной полости от спаек, которые могли образоваться в грудной полости.

Диафрагмальные грыжи желудка и пищевода: причины возникновения, симптомы и признаки.

 
Диафрагмальная грыжа представляет собой выпячивание пищевода или верхней части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы. Основные причины возникновения диафрагмальной грыжи это: беременность, тяжелые роды, хронические запоры, хронические болезни дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем, тяжелый физический труд. Основным симптомом диафрагмальной грыжи является сильная и часто повторяющаяся изжога, боли в груди, приступы ночного удушающего кашля. 
 
Диагностика диафрагмальной грыжи проводится врачом гастроэнтерологом или хирургом. Лечение диафрагмальной грыжи включает соблюдение диеты, использование лекарств для устранения изжоги и хронического запора, хирургическую операцию по удалению грыжи.

Через диафрагму (ближе к позвоночнику) проходят крупные сосуды, нервы и пищевод. В местах прохождения сосудов и пищевода через диафрагму имеются отверстия, которые и являются «слабыми местами» диафрагмы, через которые выходят грыжи. Грыжи диафрагмы представляют собой выпячивания пищевода, желудка или тонкого кишечника через слабые места диафрагмы. При выпячивании пищевода и верхней части желудка через диафрагму в грудную полость нарушается работа пищеводного клапана (сфинктера), закрывающего переход из пищевода в желудок. Этот факт является причиной подавляющего большинства симптомов диафрагмальной грыжи. Нарушение функции пищеводного клапана приводит к постоянным выбросам кислого содержимого желудка в пищевод. Слизистая оболочка пищевода не может противостоять повышенной кислотности, как это делает слизистая желудка, и воспаляется (возникает эзофагит).

Причины возникновения диафрагмальных грыж желудка и пищевода 
Основной причиной возникновения диафрагмальных грыж пищевода и желудка является расширение отверстия диафрагмы, через которое пищевод проходит в брюшную полость. В свою очередь расширение пищеводного отверстия диафрагмы может быть вызвано следующими феноменами: 
      1.Значительное повышение давления в брюшной или в грудной полости: 
- хронические болезни сопровождающиеся кашлем (у 50% больных хроническим бронхитом есть диафрагмальные грыжи) 
- подъем тяжестей 
- тяжелые виды спорта 
- продолжительные тяжелые роды

• беременность
• хронические запоры
• ожирение 
  2.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, панкреатит 
  3.Возраст – диафрагмальные грыжи чаще встречаются у людей старше 50 лет 
  4.Генетическая предрасположенность к образованию грыж – врожденная слабость соединительной ткани 
  5.Травмы диафрагмы 
  

Симптомы и признаки диафрагмальной грыжи пищевода и желудка.

 
Основные симптомы и признаки диафрагмальной грыжи пищевода следующие: 
1.Постоянная изжога, которая усиливается после приема пищи, в положении лежа, при наклоне вперед и вниз (например, для того чтобы завязать шнурки). Изжога при диафрагмальной грыже располагается в низу грудины. 
2.Постоянная отрыжка и вздутие живота – из-за грыжи пищевода во время приема пищи в желудок попадает много воздуха 
3.Отрыжка пищевых масс во время сна (явление которое часто встречает на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) может вызвать попадание пищевых масс в дыхательные пути и спровоцировать сильный кашель, сопровождающийся одышкой и страхом задохнуться. Попадание пищевых масс в дыхательные пути у больных с диафрагмальными грыжами может стать причиной часто повторяющихся бронхитов и пневмонии(чаще правого легкого). Из-за давления пищевода и верхней части желудка, проникших в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы, может появиться боль в груди усиливающаяся при кашле, постоянный кашель сопровождаемый одышкой (как при астме). Нередко на фоне диафрагмальной грыжи наблюдаются боли в груди напоминающие боли при стенокардии (заметим, что диафрагмальная грыжа может обострять течение стенокардии, поэтому при появлении приступов давящей или жгучей боли за грудиной, длящейся до 5 минут следует как можно скорее обратиться к врачу). 
4.В некоторых случаях больные с диафрагмальной грыжей страдают от анемии, которая развивается из-за хронических кровотечений из пораженного отдела пищевода.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001.
2. Военно-полевая терапия. Под редакцией Гембицкого Е.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.
3. http://www.medical-enc.ru/anatomy/diaphragma.shtml
4. http://www.invalirus.ru/668-diafragma-cheloveka-i-ee-funkcii.html