Курс лекций по дисциплине "Анатомия"

Сосуды и нервы вступают в каждую мышцу вместе через сосудисто-нервные ворота – они располагаются на внутренней поверхности мышечного брюшка, на границе между верхней и средней третями мышечного брюшка.

 

                                        Лекция №7. Мягкий остов.

  Мягким остовом являются органы, образованные соединительной тканью:

• Фасции
• Связки
• Мембраны
• Сухожилия
• Надкостница
• Строма органов
• Адвентиция

  Скелет человека:

- твердый – кости и хрящи

- мягкий скелет (остов)

  Соединительная ткань – это ткань внутренней среды, где межклеточное вещество преобладает над клетками:

• Рыхлая соединительная ткань
• Плотная соединительная ткань

Они различаются по тому, как располагаются волокна. Главная особенность межклеточного вещества – имеются волокна.

  Три вида волокон:

• Коллагеновые, образуются белком коллаген – самый прочный в организме, основной строительный белок);
• Эластические волокна, обладают свойством эластичности, то есть способны сохранять форму;
• Ретикулиновые волокна (сетевидные) – ККМ.

  Рыхлая соединительная ткань  – коллагеновые волокна располагаются  одиночно, тонкие.

  Плотная соединительная ткань  – сплетаются и образуют пучки:

• Пучки 1 порядка – самые тонкие
• Пучки 2 порядка - толще
• Пучки 3 порядка – из них образуются органы

  Соединительная ткань всех  органов развивается из мезенхимы. Это эмбриональная соединительная  ткань – не имеет волокон. Образуется  из всех трех зародышевых листков, в основном из мезодермы. Так же из мезенхимы образуются скелетные ткани, клетки крови.

  В развитии (морфогенезе) в дифференцировке  мезенхимы играют роль два  процесса:

• Давление – где участки зародыша сдавливаются, там образуется костная ткань
• Движущиеся процессы (смещение) – развивается соединительная ткань.

В промежуточном положении развивается хрящевая ткань.

Таким образом, из мезенхимы формируются:

1. Плотная соединительная ткань
2. Рыхлая соединительная ткань
3. Хрящевая ткань
4. Костная ткань

  Рыхлая соединительная ткань (РВСТ) – делится на:

• Органная (строма органа)
• Межорганная

  Органная ткань находится  внутри органа, разделяет орган  на доли, стенки. Она является  каркасом, также выполняет трофическую  функцию (проходят сосуды), поддерживает гомеостаз.

  Эндоэкологическое пространство – пространство на уровне межклеточного вещества. Обеспечивает нормальную среду обитания.

  Межорганная соединительная ткань:

1 – окружает органы – адвентиция – соединительно-тканная оболочка органа;

2 – клетчатка – заполняет  пространство между органами. Часто  здесь накапливается жировая  ткань.

  Плотная соединительная ткань – наличие пучков коллагеновых волокон (фиброзная ткань). Образует:

- фасции

- связки

- сухожилия

- оболочки (мембраны)

  Фасции - соединительно-тканная оболочка, окружающая мышцы. Имеют все мышцы, за исключением мимических мышц.

  Строение фасции:

- образуется пучками коллагеновых  волокон, которые лежат слоями. Преобладают волокна, которые лежат поперечно оси мышц;

- содержат эластические волокна (растяжение)

  Функции фасций:

• Разграничивают мышцы, образуя фасциальный футляр;
• Опора мышечного брюшка при сокращении;
• Уменьшение трения мышц;
• Место прикрепление некоторых мышц;
• Клиническое значение – препятствует распространению патологических процессов, лекарственных веществ.

  Классификация фасций:

• Поверхностные
• Собственные:

- глубокие – разделяют группу мышц, лежащие слоями – разделяющая функция

- межмышечные перегородки –  от поверхности тела к кости, срастаясь с надкостницей

• Полостные – выстилают изнутри полости

- внутрибрюшная

- внутригрудная

- тазовая

- внутришейная

Толщина фасции зависит от силы мышц, к которым эти фасции относятся.

  Локальные утолщения фасций:

- фасциальный узел – место  соединения нескольких фасций. Здесь  проходят сосудисто-нервные пучки, узел защищает сосуды и нервы.

- сухожильная дуга – утолщенный  край фасции, ограничивающий отверстие.

- удерживатель сухожилий мышц – в области конечностей, где сухожилия мышц тонкие и длинные. Вместе с костями образует костно-фиброзные каналы.

  Сухожилия – пассивная часть мышцы.

  Классификация:

- проксимальная

- дистальная

- апоневроз

Они обеспечивают прикрепление мышц.

  Апоневрозы широкие и тонкие.

 

  Влагалище прямой мышцы живота:

  Кпереди три мышцы живота  переходят в апоневроз и соединяются  с противоположной стороной в  области белой линии живота. Прямая  мышца живота окружена апоневротическим  мешком – влагалище прямой  мышцы живота. Влагалище прямой  мышцы живота имеет разное  строение в верхней и нижней  части.

В верхней части апоневроз образуется спереди наружной косой мышцей живота, передним листком внутренней косой мышцы живота, сзади – задним листком внутренней косой мышцы живота и апоневрозом поперечной мышцы живота.

В нижней части все апоневрозы переходят вперед и влагалище спереди образуется наружной, внутренней косыми и поперечной мышцами живота.

Задняя стенка дополнительно укрепляется поперечной фасцией живота (внутрибрюшная).

 

 

  Фасции шеи по Шевкуненко.

Выделяют 5 фасций. Каждый имеет свой порядковый номер и название.

1. Поверхностная фасция шеи. Является частью общей подкожной фасции тела.
2. Поверхностный листок собственной фасции шеи – целиком охватывает всю шею. Является собственной фасцией для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц – расщепляются на два листка и окружает эти мышцы.

От этой фасции отходят межмышечные перегородки к:

- поперечным отросткам шейных  позвонков

- остистым отросткам – делит  задний отдел шеи;

3. Глубокий листок собственной фасции шеи. Имеется только в переднем отделе шеи. Является собственной для подподъязычных мышц. Другое название – шейный парус;
4. Внутришейная фасция – окружает органы шеи, отделяя их от мышц. Имеет два листа:

• Париетальный (снаружи)
• Висцеральный (внутри, покрывает органы)

5. Предпозвоночная – является собственной для предпозвоночных мышц.

 

  Клетчаточные пространства шеи:

Они могут воспаляться – флегмоны. По рыхлой соединительной ткани воспаление легко перемещается.

• Надгрудинное межапоневротическое простанство – находится между второй и третьей фасциями шеи в переднем отделе шеи. снизу пространство ограничено грудиной - заканчивается слепо и инфекция дальше не распространяется.
• Претрахеальное пространство – перед внутренними органами шеи. С точки зрения клиники в области трахеи, между париетальным и висцеральным листками четвертой фасции. Снизу это пространство неограниченно и сообщается с передним средостением и флегмона может распространиться в грудную полость с развитием медиастенита – воспаление средостения.
• Позади органное пространство – между 4 и 5фасциями шеи. Сообщается с задним средостением.

 

  ХРЯЩИ.

Хрящи – промежуточное образование между твердым и мягким скелетом.

  Виды хрящей:

1. Гиалиновый - коллагеновые волокна полностью растворены
2. Эластический – встречаются эластические волокна
3. Волокнистый – отдельные пучки коллагеновых волокон

  Хрящи образуют:

В соматических структурах

- суставные поверхности

- метафизы и эпифизы

- диски и мениски

- межпозвоночные диски

- ребра

- места прикрепления сухожилия  и связок

Висцеральные структуры

- наружный нос

- гортань

- трахея

- бронхи

- ушные раковины

- сердце.

 

                              Лекция №8. Слабые места стенки живота.

    Живот – нижняя часть  передней стенки туловища. Живот, или полость живота, является  одной из полостей тела, ограниченная  стенками живота. Стенки образованы  мышцами (передняя, задняя, две боковые  и верхняя, внизу стенки нет  – сообщается с полостью таза). Стенки не везде одинаковые  и вследствие повышения внутрибрюшного  давления формируются грыжи (пупочная, паховая, бедренная, белой линии) в  слабых местах.. стенки живота мягкие.

  Верхняя стенка образована диафрагмой – это тонкая мышца, разграничивающая грудную и брюшную полости. Диафрагма состоит из сухожильного центра – тонкое, плоское, соединительнотканное соединение, по периферии – диафрагмальная мышца – активная часть. В зависимости от места начала три части:

• Грудинная часть (от грудины), самая малая
• Реберная (от ребер), самая большая
• Поясничная (от поясничных позвонков)

Между частями мышечные пучки отсутствуют и формируются треугольники:

- грудино-реберный треугольник

- реберно-поясничный треугольник

Эти треугольники парные, имеются с каждой стороны.

  Слабые места диафрагмы:

• Пищеводное отверстие
• Аортальное отверстие
• Отверстие нижней полой вены
• Грудино-реберный треугольник (треугольник Ларрея)
• Реберно-поясничный треугольник (треугольник (треугольник Бохдалека)

Все эти участки тонкие, не имеют мышечных волокон, здесь могут образоваться диафрагмальные грыжи. При пищеводной грыже, пищевод отодвигается в сторону. Отверстия, где образуются грыжи – грыжевые ворота. Грыжи обычно двусторонние (или в одну полость, или в другую).

  Передняя и боковые стенки.

• Передняя группа мышц

1. прямая мышца живота – от грудины до лобковой кости

2. пирамидальная мышца (непостоянная) – от лобковой кости к белой линии живота

• Боковая и задняя группы мышц

1. наружная косая мышца живота

2. внутренняя косая мышца живота

3. поперечная мышца живота

Эти мышцы идут от подвздошного гребня, внутренняя косая кроме того от паховой связки, переходя с каждой стороны на переднюю стенку по три апоневроза. Они идут на встречу друг другу и срастаются между собой, образуя белую линию живота. Апоневроз окружает прямую мышцу живота и образует влагалище прямой мышцы живота.

  Слабые места передней стенки живота:

1. Белая линия живота
2. Пупочное кольцо
3. Паховый канал
4. Влагалище прямой мышцы живота
5. Сосудистая и мышечная лакуны
6. Бедренный канал

  Белая линия живота – результат соединения апоневрозов боковых мышц. Плотная структура от грудины до лобкового симфиза. До пупка расширяется и книзу вновь сужается. Спереди назад утолщается книзу. В верхней части могут быть грыжи белой линии живота – эпигастральная. Чаще после операций при рассечении белой линии живота. Здесь нет сосудов, поэтому плохо срастается.

  Пупочное кольцо – рубец на прямой мышце живота (плод получает кислород и питательные вещества через плаценту и пуповину).

  Влагалище прямой мышцы живота. В верхней части две стенки: передняя образована апоневрозом наружной косой мышцы живота и передним листком внутренней косой мышцы живота; задняя стенка образована задним листком внутренней косой мышцы живота и апоневрозом поперечной мышцы живота. В нижней части все три апоневроза располагаются спереди, на задней стенке дополнительно имеется внутрибрюшная фасция (поперечная фасция).

Слабые места – внизу задней стенки (образована только поперечной фасцией).

  Паховый канал – узкая щель, расположенная в нижней части передней стенки живота. Основой ее формирования является паховая связка (от передней верхней подвздошной ости к лобковому бугорку), производная апоневроза наружной косой мышцы живота. Эта мышца перекидывается через ость к лобковому бугорку и для укрепления свободного края мышцы и загибается кзади для укрепления, образуя желобок. Далее две другие мышцы берут начало от ости и от 2/3 паховой связки, а медиальная 1/3 остается свободной, что является основой для пахового канала.

4 стенки пахового канала:

• Нижняя – паховая связка
• Передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота
• Верхняя – свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота
• Задняя – поперечная фасция живота (часть внутрибрюшной фасции живота)

Два отверстия пахового канала:

• Глубокое паховое кольцо – внутри живота на передней стенке живота воронкообразное поперечное отверстие
• Поверхностное паховое кольцо – ограничено двумя ножками наружной косой мышцы живота (латеральная и медиальная), межножковыми пучками сверху, внизу загибающиеся связки. Наружное отверстие пахового канала открывается у мужчин в области верхней части  мошонки, у женщин в области малых половых губ.