Государственный
медицинский университет
города
Семей
Кафедра
интернатуры по педиатрии и детской хирургии
СРС
Неотложные состояния
в травматологии у детей: повреждение
верхних и нижних конечностей, позвоночника,
открытые переломы костей и открытые повреждения
суставов, шок. Клиника, алгоритм диагностики.
Принципы оказания неотложной помощи.
Выполнила: Сейсембек А.Н.
505 группа, ОМФ
Проверила: к.м.н. Мусабекова Ж.А.
Семей 2015 год.
План:
- Введение
- Клиника и неотложная помощь
при повреждении верхних и нижних
конечностей,
- Клиника и неотложная помощь
при повреждении позвоночника,
- Клиника и неотложная
помощь при открытых переломах костей и открытых повреждениях суставов,
- Травматический шок.
- Заключение
- Список литературы
Введение
Моя тема срс является актуальной, потому
что постоянно возрастающая «эпидемия
травм», которую влечет за собой наш индустриализованный,
механизированный и моторизованный век,
охватывает все более широкой волной как
взрослых, так и детей. Среди общего числа
пострадавших дети составляют 25—30 %, смертность
среди них от травм занимает третье место
после патологии новорожденных и болезней
органов дыхания.
Травмы верхних конечностей
- Переломы костей верхних конечностей
Переломы костей предплечья
у детей занимают первое место среди всех
переломов костей конечностей.
Клиника:
- отек
- резкая боль
- нарушение движений.
- Возможны кровоизлияния,
- нередко наблюдается
крепитация
- подвижность фрагментов
- Может быть укорочение конечности
Следует учитывать, что неполные переломы,
переломы без смещения и повреждения по
типу «сломанной зеленой ветки» по своим
симптомам могут напоминать ушиб предплечья,
лучезапястного или локтевого сустава.
Основным дополнительным исследованием,
используемым для подтверждения диагноза,
является рентгенография.
Неотложная помощь
- Первая помощь при любом переломе плеча
заключается в проведении общих обезболивающих
мероприятий.
Для этого больному вводят
раствор морфина 0,1- 0,2 мг/кг в/м или в/в
, или кетамин 4мг/кг в/м или 2мг/кг в/в.
Затем производят иммобилизацию
конечности с помощью шины; если перелом
закрытый, поверх повязки можно положить
холод (пузырь со льдом) для уменьшения
отека.
- При переломе предплечья иммобилизируются два смежных сустава: лучезапястный и локтевой.
- При отсутствии
шины руку прибинтовывают к туловищу,
а ногу – к здоровой ноге.
Повреждения нижних конечностей
Переломы бедренной кости
Клиника:
- Боль
- нарушение
функции,
- изменение контуров бедра,
- крепитация
отломков,
- патологическая подвижнось.
- Нога слегка ротирована кнаружи и приведена вследствие рефлекторного сокращения ягодичных мышц.
- Положительный симптом «прилипшей пятки».
- Боль
в области тазобедренного сустава усиливается
при пассивных и активных движениях.
- Большой
вертел при переломах со смещением стоит
выше линии Розера—Нелатона.
- Рентгенологическое
исследование уточняет диагноз.
Неотложная помощь
- Обязательное шинирование лестничными шинами, шинами ЦИТО или надувными.
- Перелом бедра фиксируется
шиной, которая накладывается от стопы
до подмышечной впадины.
- Вводят 50% раствор анальгина - 2 мл или 2% раствор промедола 1мл.
Вывих головки бедренной кости
Клиническая картина зависит от характера
и степени смещения головки бедренной
кости. На первый план выступают:
- резкая боль в тазобедренном
суставе,
- утрата функции
и вынужденное положение больного.
- Активные движения невозможны,
пассивные сопровождаются болью и пружинистым
сопротивлением.
- При наиболее типичном
для детского возраста подвздошном (задневерхнем) смещении головки бедренной кости нога слегка согнута в тазобедренном суставе и ротирована кнутри, большой вертел смещен кверху и кзади (нарушена линия Розера—Нелатона),
- положительный симптом Гориневской (симптом «прилипшей пятки»).
Неотложная помощь
- Для оказания пострадавшему
первой помощи при вывихе необходима фиксация
(обеспечение неподвижности) конечности
в том положении.
- Ввести 50% раствор анальгина - 2 мл или 2% раствор промедола 1мл.
Переломы диафиза костей
голени.
Симптомы.
- деформация
и укорочение голени,
- грубая патологическая
подвижность,
- боль,
- крепитация отломков.
- Пострадавший
самостоятельно поднять ногу не может.
Неотложная
помощь.
- Обязательное шинирование лестничными шинами, шинами ЦИТО или надувными.
- Шину накладывают
от верхней трети бедра до конца пальцев
стопы.
- Вводят 50% раствор
анальгина - 2 мл или 2% раствор промедола 1мл.
Повреждение позвоночника
Повреждения
шейных позвонков
- резкая боль
в области шеи.
- симптомы повреждения
спинного мозга.
- При полном
перерыве его наступает паралич верхних
и нижних конечностей с отсутствием рефлексов,
всех видов чувствительности, острая задержка
мочи.
- При частичном
повреждении спинного мозга - онемение,
покалывание и слабость в одной или обеих
рук.
- тетрапарезы или тетраплегии
Неотложная
помощь:
- — обезболивание
- — обязательное
фиксирование головы и шеи с помощью согнутой
шины Крамера или шины «колье»; больного нельзя переводить в сидячее или полусидячее состояние,пытаться наклонить, или повернуть голову;
- — зафиксировав
голову и шею шинированием, осторожно перекладывают пострадавшего на носилки (щит);
- — транспортировка
в травматологическое или нейрохирургическое
отделения.
Повреждения
грудных и поясничных позвонков
- Совпадение
локализованной боли с локализованной
болезненностью при пальпации по линии
остистых отростков, отраженная здесь
болезненность при осевой нагрузке позвоночника
(мягкое надавливание на голову).
- У худых субъектов можно видеть
напряжение мышц спины и поясницы (симптом
вожжей).
Неотложная помощь:
- иммобилизацию на щите на месте происшествия;
- если есть раны, то они подлежат закрытию
стерильными повязками;
- если имеет место гиповолемия, то в первую очередь увеличивают венозный возврат к сердцу путем возвышенного положения нижних конечностей, затем
- инфузионная терапия
- обезболивание
- горизонтальное положение на щите:
- транспортировка в травматологическое
отделение;
Открытые переломы костей
это переломы, при которых имеется
рана в зоне перелома и область перелома
сообщается с внешней средой.
Они могут представлять опасность
для жизни пострадавшего вследствие частого
развития травматического шока, кровопотери,
возможности инфицирования с формированием
тяжелой флегмоны конечности (в том числе
анаэробной) и сепсиса.
Среди всех повреждений костей и суставов
в детском возрасте открытые переломы
составляют в среднем от 6 до 8 %.
Клиника
- Раны различных размеров
- от точечной до обширных размозжений
мягких тканей с обширной отслойкой кожи и
клетчатки.
- Все признаки перелома (боль, патологическая подвижность, крепитация
отломков)
- костные отломки в ране.
- Кровотечение из раны.
- Открытые переломы крупных
костей могут сопровождаться травматическим
шоком.
Неотложная помощь.
- На рану в области перелома
накладывают стерильную повязку. Это лучше
делать, уложив конечность на заднюю транспортную
шину типа ЦИТО или на лестничную шину,
что позволяет поднять конечность для бинтования.
- Ни в коем случае нельзя
пальцами вправлять костные отломки в
рану
- при необходимостипроводят комплексную терапию шока
- Госпитализация в реанимационное или травматологическое отделени.
Транспортировка
лежа на спине на носилках.
Открытые повреждения суставов.
- Характерно
наличие раны, проникающей в сустав,
вследствие чего полость сустава сообщается
с внешней средой.
Симптомы.
- В проекции сустава имеется рана, из которой выделяется синовиальная жидкость, окрашенная кровью, с каплями жира (костный мозг).
- При переломах
костей, составляющих сустав, определяется
соответствующая
симптоматика.