Болезнетворные вирусы и бактерии. Пути и последствия распространения инфекций среди населения

Нередко в  распространении инфекционных болезней принимают участие пищевые продукты и готовая пища. Патогенные микробы  в пищевые продукты могут попадать различными путями: через загрязненные руки больного или носителя, при мытье пищевых продуктов в инфицированной воде, во время перевозки на случайном транспорте, при разделке пищевых продуктов на грязных столах, при инфицировании их мухами, грызунами и т.д.

Пищевые продукты в зависимости от консистенции (плотные, жидкие и т. д.) и других особенностей могут быть инфицированы поверхностно или во всей своей массе. 
Особое место в передаче инфекции занимает почва. С одной стороны, она служит местом временного пребывания возбудителей ряда заболеваний (сибирская язва, столбняк и др.), а с другой – играет специфическую роль в распространении таких видов глистов, как аскариды, анкилостомиды, власоглав. Яйца этих глистов приобретают способность вызывать заражение только после «созревания» в почве.

Наконец, многие инфекционные болезни передаются членистоногими (насекомыми и клещами) так называемым трансмиссивным путем. Каждый живой переносчик в основном передает определенного возбудителя. Значительно реже одна и та же инфекционная болезнь распространяется несколькими переносчиками. Перенос возбудителей членистоногими может быть механическим и специфическим. Механические переносчики (главным образом мухи) переносят возбудителей обычно на лапках, крыльях и других частях тела, а также в содержимом кишечника. В организме специфических переносчиков возбудитель болезни проходит цикл размножения (накопления) или определенный цикл развития, например половой цикл развития малярийного паразита в теле комара. В силу этого переносчик становится заразным спустя некоторое время после питания кровью больного.

В ряде случаев, например при клещевом энцефалите, вирус может передаваться потомству  клеща. Поэтому насекомые, и особенно клещи, являются не только переносчиками инфекции, но часто и хранителями ее в природе (резервуаром).

4. Эпидемический  процесс

Таким образом, для возникновения и распространения эпидемических заболеваний (эпидемического процесса) необходимо наличие источника инфекции, путей ее передачи и восприимчивого к данной инфекции коллектива.

Эпидемический процесс может проявляться в  виде спорадической заболеваемости, эпидемии и пандемии.

Спорадической заболеваемостью ²называется заболеваемость, уровень которой в стране или местности обычен для данной инфекционной болезни. Проявляется она в форме рассеянных, чаще всего не связанных между собой общим источником инфекции, единичных случаях заболевания.

Эпидемией³ называется массовое распространение одноименных инфекционных заболеваний, при этом отдельные группы заболеваний (очаги, вспышки) связаны между собой общими источниками инфекции или общими путями распространения, например водная эпидемия брюшного тифа и холеры, туляремийная эпидемия «мышиного» или водного происхождения и т. д.

Для характеристики групповых заболеваний в коллективе, ограниченных во времени, часто применяется термин «эпидемическая вспышка». Слово «вспышка» более всего подходит к пищевым токсикоинфекциям, которые, внезапно возникнув, столь же быстро прекращаются после изъятия инфицированной пищи.

Пандемией⁴ называется необычайно сильная эпидемия, охватывающая большое число людей на территории, выходящей обычно за границы одного государства. 
Постоянное наличие какого-либо инфекционного заболевания на определенной территории называется эндемией.⁵ Этот термин не определяет степени распространения инфекционной болезни, а только указывает, что источник инфекции находится в данной местности или стране. Эндемичные болезни тесно связаны с природой. Здесь они существуют веками (независимо от человека) из-за непрерывной циркуляции возбудителя из организма одного животного в организм другого. В циркуляции и сохранении возбудителя важная роль принадлежит кровососущим насекомым и клещам. Заболевания среди людей возникают только в том случае, если они оказываются на территории природного очага инфекции.

 

 

 

 5. Факторы, влияющие на распространение и заболевания людей.

Еще более  отчетливо выступает влияние  природных условий на пути передачи инфекции. Полное прекращение активности насекомых и клещей с наступлением холодов или периода дождей в тропическом климате приводит к прекращению или резкому снижению заражаемости людей трансмиссивными болезнями.

Наряду с  этим возбудители некоторых болезней в организме переносчиков или в почве развиваются только при определенной температуре. Так, плазмодии трехдневной малярии развиваются в теле комара при температуре воздуха не ниже 16°С, а тропической малярии - при температуре не ниже 17-18°С; личинки анкилостомид развиваются в почве при температуре 14-16°С. Отсутствие необходимого температурного оптимума исключает распространение подобных заболеваний.

С наступлением холодов и пребыванием людей  в закрытых помещениях повышается возможность передачи инфекции воздушно-капельным путем и т.д. В прямой зависимости от сезона года находится степень контакта человека с сельскохозяйственными и промысловыми животными.

Менее изучено  влияние природного фактора на восприимчивость людей к инфекционным болезням. Человек своей деятельностью способен оказывать воздействие на окружающую природу и благодаря этому ограничивать или устранять влияние природного фактора на эпидемический процесс. Культурная обработка и обводнение земли сами по себе приводят к исчезновению грызунов – носителей инфекции, и связанных с ними заболеваний. Осушение болот и тем самым ликвидация мест выплода комаров обеспечивает ликвидацию малярии. Уничтожение в Англии лесов способствовало исчезновению волков, а затем и бешенства и т. д. Иными словами, природные факторы, в свою очередь, находятся в большей или меньшей зависимости от социального фактора.

Социальный  фактор является той основной движущей силой, которая определяет возникновение, течение и ликвидацию эпидемического процесса. Под социальным фактором понимают совокупность всех сторон общественной жизни, которые определяют специфику данной общественной формации, т.е. исторически определенный базис и соответствующую этому базису надстройку.

От базиса, т.е. от экономического строя общества, зависят материальная обеспеченность, жилищные условия, санитарно-коммунальное благоустройство, характер общения между людьми в процессе труда и быта, культурный уровень, доступность медицинской помощи и другие стороны общественной жизни населения. История эпидемиологии содержит немало ярких по своему драматизму примеров, свидетельствующих о связи эпидемий с социальными потрясениями (война, голод, безработица и т. д.) и о зловещем распространении инфекционных болезней среди эксплуатируемой части населения.

Государственные расходы на здравоохранение, за небольшим  исключением, понижаются до жалкого  уровня. Зато щедро расходуются средства на другие цели. Влияние социального фактора на ход эпидемического процесса многообразно. Особенно большое значение имеют жилищные условия и санитарно-коммунальное благоустройство населенных пунктов, условия питания, уровень санитарной культуры, миграционные процессы, доступность медицинской помощи и т. д. Все эти факторы определяют появление и длительность пребывания в коллективе источника инфекции, наличие и активность путей передачи инфекции и степень восприимчивости населения к инфекционным болезням.

Таким образом, социальный фактор в одних условиях является решающей причиной распространения  инфекционных болезней, в других – ему принадлежит важнейшая роль в их ликвидации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Комплекс  мероприятий по противоэпидемическому  обеспечению

Комплекс  мероприятий по противоэпидемическому  обеспечению определяется механизмом развития эпидемического процесса. Эпидемический процесс⁶ – процесс возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди людей – связан с жизнедеятельностью возбудителей инфекционных заболеваний. В зависимости от особенностей взаимодействия микро- и макроорганизма в определенных социальных и природных условиях схемы развития эпидемического процесса разные при разных заболеваниях. Однако паразитическая природа возбудителей предопределила тот факт, что при любой схеме течения эпидемического процесса можно выделить три звена: источник инфекции (возбудителя инфекции), механизм передачи возбудителя и восприимчивый организм.

Комплекс  мероприятий, направленных на предупреждение инфекционных заболеваний или на их прекращение, включает мероприятия в отношении всех трех звеньев эпидемического процесса.

 

Таблица  27.  Комплекс мероприятий по противоэпидемическому обеспечению
Звенья эпидемического процесса	Основные мероприятия	Вспомогательные мероприятия
Источник инфекции	Изоляционные, лечебно-диагностические и режимно-ограничительные	Лабораторные исследования
Механизм передачи	Ветеринарно-санитарные и дератизационные    Санитарно-гигиенические    Дезинфекционно-дезинсекционные	Санитарно-просве-тительная работа
Восприимчивый организм	Вакцинация    Экстренная профилактика

 
Основу механизма передачи возбудителя  составляет эволюционно выработанное микроорганизмом свойство к постоянному  перемещению из одного организма  в другой, характерное для всех паразитов. Механизм передачи реализуется с помощью факторов передачи – элементов внешней среды, на которые возбудитель попадает из зараженного организма (источника инфекции) и которые доставляют его в очередной организм. В зависимости от характера инфекции в реализации механизма передачи возбудителей могут принимать участие различные элементы внешней среды: почва, пища, вода, воздух, предметы быта и обстановки и членистоногие.

Мероприятия, направленные на пресечение путей передачи возбудителя, заключаются в воздействии  на элементы внешней среды, являющиеся возможными факторами передачи. К ним относятся те санитарно-гигиенические мероприятия, которые преследуют цель не допустить попадания возбудителя из источника инфекции на различные объекты внешней среды, предупредить использование людьми зараженных пищевых продуктов или контакт с зараженными элементами внешней среды. Другие мероприятия, обеспечивающие разрыв механизма передачи, – это уничтожение возбудителя на объектах внешней среды (дезинфекция) и уничтожение переносчиков (дезинсекция, дератизация).  
Цель перечисленных в табл. 2 основных мероприятий – предупредить заражение людей возбудителями инфекционных заболеваний. Однако заболевания можно не допустить и в условиях возможного заражения. Это достигается вакцинацией, обеспечивающей специфическую невосприимчивость (иммунитет) к заболеванию, и экстренной профилактикой, направленной на уничтожение возбудителя в организме в период инкубации.

Лабораторные  исследования и санитарно-просветительная  работа являются вспомогательными мероприятиями, обеспечивающими качественность и полноту перечисленных выше шести групп мероприятий.

Одни мероприятия  по противоэпидемическому обеспечению носят преимущественно организационный характер, другие – предполагают использование специальных средств (вакцин, дезинфектантов, инсектицидов, ратицидов, средств экстренной профилактики). Неравнозначна и эффективность их в отношении различных инфекционных заболеваний и в разных условиях при одних и тех же заболеваниях. Поэтому общим принципом реализации комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению является принцип их комплексности с выделением главного направления в каждом конкретном случае. Главное направление определяется исходя из особенностей эпидемиологии инфекций и данных эпидемиологического диагноза, вытекающего из результатов эпидемиологического анализа, эпидемиологического обследования и санитарно-эпидемиологической разведки.

 

7. Санитарно-эпидемиологическая ситуация в Украине в 2011-2012 гг.

В 2012 году, как и в предыдущие годы, в структуре инфекционной заболеваемости 97% приходится на грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей. С начала сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в Украине переболели свыше 3 миллионов человек. Однако показатели заболеваемости сегодня не превышают эпидемические пороги в одном из регионов Украины.

Вместе с тем наблюдался рост заболеваемости коклюшем, менингококковой инфекцией, краснухой и корью. За период 2011 года зарегистрировано 3667 случаев заболевания краснухой, что составляет 8,0 на 100 тысяч населения. Наибольший рост заболеваемости наблюдается во Львовской, Тернопольской, Николаевской, Закарпатской, Ровенской, Житомирской и Волынской областях. На фоне общего роста заболеваемости среди детей до 1 года и в возрасте 1-4 года, по сравнению с предыдущим годом, снизилась на 20% и на 10%.⁸

Эпидемическая ситуация по кори находится на ежедневном контроле Государственной санитарно-эпидемиологической службы. На сегодня в большинстве  регионов она оценивается как  неустойчивая. Ежедневно регистрируется около 150 случаев подозрения на корь и вспышки в организованных коллективах. С начала 2012 года в Украине зарегистрировано более 3586 случаев подозрения на корь.

Кроме того, ежегодно в Украине регистрируются вспышки заболеваний кишечные и  другие инфекционные болезни. В течение 2011 года зарегистрировано 42 вспышки  инфекционных болезней. Основное количество этих вспышек приходилась на учреждения оздоровления и отдыха.