Гастрит: виды, причины, профилактика

 

Введение

 

Гастрит – термин, используемый для обозначения различных по происхождению, течению и клиническим  проявлениям воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ).

Нередко заболевание не вызывает никаких недомоганий, но со временем признаки его обнаруживаются: неприятные ощущения в желудке после еды, боли в верхней доле эпигастрия¹ после приема пищи или натощак, рвота, тошнота, отрыжки, уменьшение веса и плохой аппетит. При этом проявления заболевания могут то обнаруживаться, то пропадать. На это влияет как употребление лекарственных препаратов и образ жизни больного, так и течение недуга.

  Различают две основные формы гастрита – острый и хронический. Как правило, отдельно рассматривают алкогольный гастрит.

 

Острый гастрит

 

Острый гастрит – острое воспаление СОЖ, вызванное непродолжительным действием относительно сильных раздражителей, например, употребление недоброкачественной пищи, приём некоторых лекарств и т.д.

 В зависимости от  характера повреждения СОЖ и особенностей клинической картины различают катаральный, фибринозный, коррозивный и флегмонозный гастриты:

 

• Катаральный гастрит (простой гастрит, банальный гастрит) – острый гастрит, характеризующийся инфильтрацией лейкоцитов в СОЖ, воспалительной гиперемией, дистрофическими изменениями эпителия. Возникает главным образом при нерациональном питании и пищевых интоксикациях.
• Фибринозный гастрит (дифтеритический гастрит) – острый гастрит, характеризующийся дифтеритическим воспалением СОЖ. Развивается при тяжелых инфекционных заболеваниях, при отравлениях сулемой, кислотами.
• Коррозивный гастрит (некротический гастрит, токсико-химический гастрит) – острый гастрит с некротическими изменениями тканей, развивающийся в результате попадания в желудок концентрированных кислот или щелочей, солей тяжелых металлов.
• Флегмонозный гастрит – острый гастрит с гнойным расплавлением стенки желудка и преимущественным распространением гноя по подслизистому слою. Возникает при травмах и как осложнение язвенной болезни, рака желудка, некоторых инфекционных болезней.

 

Хронический гастрит

 

 Хронический гастрит  (ХГ) – длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение СОЖ, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением секреторной (кислото- и пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтез гастроинтестинальных гормонов) функций желудка.

 

 Хронический гастрит  – полиэтиологическое заболевание,  обусловленное действием как  внешних (экзогенных), так и внутренних (эндогенных) факторов. В основе развития ХГ лежит генетически обусловленный дефект восстановления СОЖ, повреждённой действием раздражителей.

 

 В странах с развитой  статистикой хронический гастрит  составляет 80–90% среди заболеваний  собственно желудка. ХГ является самым распространённым заболеванием пищеварительной системы и в большинстве случаев предшествует и сопутствует таким клинически и прогностически серьёзным заболеваниям, как язва и рак желудка.

 

 Полагают, что около  80% случаев ХГ ассоциировано с  Helicobacter pylori (Hp), 10–15% приходится на  аутоиммунный атрофический гастрит  и около 5% на особые формы  гастрита.

 

Классификация хронических  гастритов

 

Существует три основных классификации ХГ.

1. В 1973 г. R.g. Strickland и J.R. Mackay предложили классификацию, получившую широкое распространение:

 

• гастрит типа А (аутоиммунный), характеризующийся наличием антител к париетальным клеткам, высоким уровнем гастрина в крови и преимущественным поражением тела желудка;
• гастрит типа В, развивающийся в результате инфицирования слизистой Нр и бактериального воспаления преимущественно антрального отдела желудка и характеризующийся нормальным или сниженным уровнем гастрина в крови и отсутствием иммунных нарушений;
• гастрит типа С (химикотоксический), который развивается в результате дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) или воздействия на слизистую некоторых лекарственных средств (чаще всего нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)) или химических веществ.

 

Кроме этого выделяют смешанный  гастрит (А и В или пангастрит).

 

2. В 1990 г. на 9-м Международном конгрессе гастроэнтерологов в Сиднее была принята новая классификация (табл. 1).  Согласно этой классификации выделяют три основных вида гастритов: острый, хронический и особые (специальные) формы.

 Решающее значение  в диагностике гастритов придаётся этиологии, характеру морфологических изменений слизистой и преимущественной локализации этих изменений.

Описание морфологических  изменений дополняются описанием эндоскопических категорий гастритов:

• эриматозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
• плоские эрозии;
• приподнятые эрозии;
• геморрагический гастрит;
• гиперпластический гастрит;
• гастрит, сопровождающийся ДГР (рефлюксгастрит).

 

Диагноз ХГ должен формироваться на основании оценки всех 4-х признаков заболевания: локализации патологического процесса (рис. 1), гистологических изменений, макроскопических изменений слизистой, выявляемых при эндоскопии, этиологических факторов.

Тип гастрита	Локализация поражения	Морфологические изменения	Этиологические факторы
Острый      Хронический     «Особые» (специальные) формы: реактивный; лимфоцитарный; эозинофильный; гипертрофический; гранулематозный; другие.	Антральный отдел      Тело желудка      Пангастрит (гастрит антрума и  тела желудка)	Степень воспаления     Активность воспаления     Атрофия желудочных желез      Метаплазия      Обсеменение слизистой Hp	Инфекционные (Hp)     Неинфекционные: аутоиммунные; алкогольный; постгастрорезекционный; обусловленный приёмом НПВС; обусловленный химическими агентами.

Табл.1  Сиднейская классификация гастритов

 

Рис.1 Преимущественная локализация  различных форм ХГ: а)  антральный гастрит (гастрит типа А); б) гастрит  тела желудка (гастрит типа В); в)мультифокальный  гастрит (пангастрит)

 

 

3. В 1996 г. была предложена Хьюстонская классификация ХГ, являющаяся модификацией Сиднейской системы (табл. 2).

 

Тип гастрита	Этиологические факторы	Синонимы (прежние классификации)
Неатрофический	Helicobacter pylori       Другие факторы	Поверхностный Хронический антральный Гастрит типа В     Гиперсекреторный гастрит
Атрофический аутоиммунный	Иммунные механизмы	Гастрит типа А  Диффузный гастрит тела желудка  Гастрит тела желудка, ассоциированный  с В12-дефицитной анемией и пониженной секрецией
Атрофический мультифокальный	Helicobacter pylori Нарушения питания Факторы среды	Смешанный гастрит типа А и В
Особые формы
Химический	Химические раздражители   Желчь (ДГР) Приём НП	Реактивный гастрит типа С      Реактивный рефлюкс-гастрит
Радиационный	Лучевое поражение
Лимфоцитарный	Идиопатический Иммунные механизмы Глютен Helicobacter pylori	Гастрит, ассоциированный с целиакией
Гранулематозный	Болезнь Крона Саркоидоз Гранулематоз Вегенера Инородные тела Идиопатический	Изолированный гранулематоз
Эозинофильный	Пищевая аллергия Другие аллергены	Аллергический
Другие инфекционные	Бактерии (кроме Нр) Грибы Паразиты
Гигантский гипертрофический	Болезнь Менетрие

Табл.2 Хьюстонская классификация  хронических гастритов

 

Следует отметить, что эти  классификации не содержат таких  клинических и функциональных признаков  болезни, как оценка секреторной  функции желудка (нормальная, повышенная или пониженная секреция соляной кислоты), стадии течения заболевания (обострение, ремиссия) и наличия осложнений (эрозии, кровотечения, малигнизация). В связи с этим в России получила распространение следующая классификация хронических гастритов, основы которой были заложены С.М. Рыссом в 1966 г.

Рабочая классификация  хронических гастритов

1. По типу гастритов:

• Неатрофический (поверхностный) гастрит.

• Атрофический гастрит (аутоиммунный атрофический и мультифокальный атрофический).
• Особые формы гастритов (реактивный, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, гигантский гипертрофический и др.).

 

2. По локализации:

• Антральный отдел желудка.

• Тело желудка.

 

3. По эндоскопической картине:

• Поверхностный.

• Эрозивный.
• Атрофический.
• Геморрагический.
• Гиперплазия слизистой.
• Наличие ДГР и др.

 

4. По морфологии:

• Степень воспаления.

• Активность воспаления.
• Наличие атрофии желудочных желез.
• Наличие и тип кишечной метаплазии.
• Степень обсеменения слизистой Нр.

 

5. По функциональному признаку:

• Нормальная секреция.

• Повышенная секреция.
• Секреторная недостаточность (умеренная или выраженная).

 

6. По клиническим признакам:

• Фаза обострения.

• Фаза ремиссии.

 

7. Осложнения:

• Кровотечения.

• Малигнизация.

 

В данной классификации установление клинического диагноза основывается на данных анамнеза, выявлении клинических признаков, определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, инфекции, наличии и выраженности нарушений функции желудка.

 

 

Причины и механизмы  развития

 

Возникновение и прогрессирование ХГ обусловлено сочетанным воздействием на СОЖ множества факторов. Патогенез хронического гастрита для каждой формы и типа заболевания имеет свои особенности.

 Существуют две группы  этиологических факторов ХГ – экзогенные и эндогенные.

Экзогенные факторы, способствующие возникновению ХГ:

• инфицирование Нр;
• алиментарные факторы;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• длительный приём лекарств, раздражающих СОЖ;
• воздействие на СОЖ химических агентов;
• воздействие радиации;
• другие бактерии (кроме Нр);
• грибы;
• паразиты.

Эндогенные факторы, способствующие возникновению ХГ:

• генетические факторы;
• дуоденогастральный рефлюкс;
• аутоиммунные факторы;
• эндогенные интоксикации;
• гипоксемия;
• хроническая инфекция;
• нарушения обмена веществ;
• эндокринные дисфункции;
• гиповитаминозы;
• рефлекторные влияния на желудок с других поражённых органов.

 

Хеликобактерная инфекция

 

Оптимальной кислотностью для  жизнедеятельности Нр является рН от 3,0 до 6,0, что обусловливает её основную локализацию в антральном отделе желудка. При увеличении кислотности  Нр мигрируют в двенадцатиперстную кишку. При уменьшении кислотности  Нр мигрируют в область тела и  дна желудка.