Ликвидация последствий землетрясения и оказание медицинской помощи пострадавшим

В фазе реабилитации краткосрочные задачи уступают место среднесрочным. К ним относятся продолжение расчистки территории, восстановление жилищ, получивших повреждения, и систем нормального жизнеобеспечения населенных пунктов ( вначале за счет временно возводимых сооружений, подвода воды, энергии ), удаления отбросов и отходов строительства, промышленности и т.п. На этом этапе воссоздается комплекс служб, обеспечивающих нормальную жизнь населенного пункта и служб по его реконструкции .

Третья фаза начинается с восстановления плана реконструкции с участием местных служб . Как правило, здесь выделяются 4 этапа : диагностика ситуации, составление проекта плана, его принятие и осуществление . Все работы в зоне поражений координируются из единого центра, который должен быть наделен достаточными полномочиями в отношении контроля действий участвующих в работе организаций и располагать юридическими и административными ресурсами для такого контроля . Подготовка к выполнению плана включает принятие новых законодательных актов, введение новых административных мер и раз работку критериев оценки программ .

Экстремальные ситуации, возникающие в очагах поражения, требуют введения особого положения  на период ликвидации последствий землетрясения. Создаваемой для этой цели административной структуре должны быть временно предоставлены более широкие правовые полномочия в подборе и расстановке кадров, расходовании ресурсов и денежных средств, в стимулировании наиболее эффективного труда при высоком его качестве и темпах . В зоне восстановления должны поддерживаться образцовый порядок, дисциплина, и обеспечиваться четкая работа в первую очередь социальных служб, которым предстоит сложнейшая функция возрождения нормальной жизни после десятков тысяч трагедий . В этом важном деле основными действующими лицами должны стать представители медицинских служб, социальные функции которых следует значительно расширить за пределы обычной лечебно-профилактической деятельности, для каждого стихийного бедствия характер медико-социальных проблем можно довольно точно предсказать, исходя из данных о рельефе местности и характере катастрофы для землетрясений типичен большой приток пострадавших в первые дни, причем лица, получившие травмы, как правило, будут иметь легкие поражения, среди пострадавших будут преобладать женщины и дети, лица пожилого возраста .

Землетрясения, захватившие  крупные города , оказывают большое  влияние на число жертв таких  факторов, как рельеф местности, характер жилищ, планировка населенных пунктов, прочность основных систем жизнеобеспечения ( связь, больницы, транспорт, энергоснабжение и др.) .

Тяжесть потерь в значительной мере зависит от времени суток, когда  произошло землетрясение, и характера протекания земных толчков. Наиболее жестоки сильные однократные толчки . Такие землетрясения дают сразу много смертельных исходов и относительно мало тяжелых ранений, требующих медицинской помощи .

4 . Медицинская помощь  в чрезвычайных ситуациях

Медицинская помощь при  землетрясениях чрезвычайно многообразна. При возникновении массовых разрушений зданий, обвалов, камнепадов, оползней возникают различные травмы, сопровождающиеся переломами, ранениями, повреждениями головного и спинного мозга, вывихами, ушибами, сотрясениями, поражениями электротоком и др .

Переломами называют полное или  частичное нарушение целостности кости, возникшее в результате механического воздействия при различных чрезвычайных ситуациях и сопровождающиеся повреждением окружающих тканей . В мирное время переломы костей составляют 6-8% всех травм, в очагах массового поражения - более 10% . Наиболее часто в чрезвычайных ситуациях наблюдаются переломы конечностей . С целью грамотного оказания первой медицинской помощи необходимы навыки первичной медицинской ориентации. Для констатации перелома такими ориентирами служат его абсолютно прилган : деформация кости, укорочение конечности, патологическая подвижность вне области сустава, подковное выпячивание отломков или наличие их в ране . Помимо этого в месте повреждения всегда имеется припухлость в результате отека и кровоизлияния, локальная болезненность, нарушение функции конечности или другой поврежденной части тела . Открытые переломы сопровождаются кровотечениями .

В зависимости от повреждения того или иного кровеносного сосуда кровотечения делятся на артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное. При артериальном кровотечении кровь вытекает из сосуда под большим давлением пульсирующей струёй алого цвета . Способ временной остановки кровотечения - наложение жгута выше раны, либо резкое сгибание конечности в суставе с фиксацией ее в таком положении бинтом или жгутом. В процессе подготовки к этим мероприятиям допустима временная остановка кровотечения путем прижатия поврежденной артерии пальцем .

При венозном кровотечении кровь темного  цвета вытекает непрерывной струёй . В случае повреждения особенно крупных вен ( например, вен шеи ) необходимо помнить о грозном осложнении - воздушной или жировой эмболии. Из-за отрицательного давления в венах воздух или капельки жира во время вдоха поступают в вену и могут вызвать закупорку просвета сосуда и стать причиной мгновенной смерти . Для остановки как артериального, так и венозного кровотечения необходимо наложение давящей повязки .

С целью создания неподвижности  в месте перелома с тем, чтобы  острые концы костей не травмировали окружающие ткани, конечность необходимо иммобилизировать транспортными шинами или подручными средствами ( доски, куски фанеры, хворост, железные полоски ). Для обезболивания необходимо ввести обезболивающие средства ( промедол из шприца-тюбика, пирамидон, амидопирин ) и создать местное охлаждение ( положить пузырь со льдом, полиэтиленовые мешочки с холодной водой, снегом ).

При переломе ребер на грудную клетку ( на вдохе ) накладывается тугая  спиральная повязка на лямочках ( с " портупеей " ) или можно применить  с этой целью полотенце . Пострадавшего эвакуируют в полусидячем положении .

При переломах грудины ( удар грудью о руль автомобиля при аварии, падении  на твердый край выступа ) необходимо пострадавшего положить на жесткие  носилки, между лопатками поместить  валик ( из подушки, одежды ), на область грудины - пузырь со льдом .

Переломы ключицы и лопатки  часто происходят при падении  на вытянутую руку и наружную поверхность  плеча в результате непосредственного  удара . При оказании первой медицинской  помощи их фиксация осуществляется подвешиванием руки на косынке, в подмышечную впадину при этом надо положить клиновидную по форме ватно-марлевую прокладку .

Переломы костей таза наблюдаются  при падении с высоты на бок, ягодицы, ноги, при с давлении . Переломы костей таза сопровождаются большими кровопотерями, в 50% развивается шок, часты повреждения внутренних органов.

Основными мероприятиями  при оказании первой медицинской  помощи являются остановка кровотечения, борьба с шоком и правильно выполненная " функциональная укладка ". Важным моментом при этом является осторожное перекладывание пострадавшего на носилки, желательно с твердой основой или на щит с матрацем . Он должен лежать на спине, ноги несколько согнуты в коленях и тазобедренных суставах и связаны между собой . В подколенные области надо положить валик из подушки, одежды, одеяла .

Значительное место  среди травм при землетрясениях занимают повреждения черепа, головного  мозга, позвоночника - черепно-мозговые травмы . Они составляют 40% среди всех травм . Основными последствиями этих повреждений являются сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга .

Сотрясение головного  мозга характеризуется расстройством  сознания, оглушенном, сонфозным состоянием, комой, головными болями различной интенсивности, локализации и характера, головокружением, рвотой . Часто их сопровождают очаговые симптомы : нарушение конвергенции глаз, нистагм, изменение зрачковых рефлексов, отклонение языка от средней линии, сглаженность носогубной складки, изменение сухожильных рефлексов ( ослабление или усиление ). Характерной особенностью сотрясения мозга являются изменение температуры тела, бледность или покраснение кожных покровов, повышенная потливость, изменение частоты пульса, артериального давления .

При ушибе головного мозга общемозговые симптомы те же, что при сотрясении, но более выражены. Из очаговых симптомов отмечаются психомоторные реакции, выраженные изменения сухожильных рефлексов, иногда расстройства движений ( параличи ) и чувствительности, расстройства зрения, речи, амнезия ( не помнит предшествующих событий ), напряжение затылочных мышц . Ушибы головного мозга могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми . Потеря сознания при ушное средней тяжести длится до 2 сут ., а при тяжелой - от 2 су т. д о 2 недель .

Симптомы сдавления  головного мозга нарастают постепенно и находятся в прямой зависимости  от повышения внутричерепного давления, отека мозгового вещества и увеличения объема кровоизлияния . Различают 4 степени  тяжести сдавления головного  мозга : от утраты сознания, судорог, брадикардии при I -П степени до глубокой комы, тяжелых гемодинамических нарушений и расстройств дыхания, угасания рефлексов, расширении зрачков, нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки при III - IV степени .

Сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга почти всегда сопровождают переломы свода и основания черепа . В зависимости от тяжести травмы может быть та или иная клиническая форма . Переломы свода черепа могут быть открытыми и закрытыми, проникающими ( с повреждением мозговых оболочек) и непроникающими . Иногда они с трудом определяются, поэтому очень важно дальнейшее рентгенологическое исследование . Переломы основания черепа распознают при наличии очаговых неврологических симптомов и кровоподтеков. При этом может иметь место истечение спинномозговой жидкости из носа, уха .

В связи с ежегодным  увеличением числа травм ( на 2% ) в  мире часто наблюдаются сочетанные травмы . Так, только на регулярных авиалиниях стран - членов международной организации  гражданской авиации ежегодно происходит 20-25 катастроф с числом погибших 1000 и более . Значительное место в структуре сочетанных травм занимает черепно-мозговая травма с повреждением опорно-двигательного аппарата .

Принципы оказания первой медицинской помощи как при закрытой, так и при открытой черепно-мозговой травме сходны . Они состоят в предоставлении покоя пострадавшему, применении холода на голову и ее фиксация с помощью ватно-марлевого валика ( полотенце, часть простыни, пеленка ), небольшой подушки ( слабо надутый подкладной круг ). При наличии кровотечения необходимо принять меры по его остановке и наложить на рану асептическую повязку, которая должна быть в центре ватно-марлевого валика . При истечении спинномозговой жидкости из уха или носа на них надо также положить асептическую повязку .

При набухании головного  мозга выравнивать его нельзя, как нельзя вправлять выступающие  из раны осколки кости или удалять  инородные предметы ( кусочки дерева, металла ). Следует ввести противоболевые средства (промедол из шприца-тюбика, пирамидон, амидопирин) и следить за состоянием дыхания, а также кровообращения . В случае необходимости провести простейшие реанимационные мероприятия ( искусственное дыхание, закрытый массаж сердца ). При урежении пульса ввести 0,5-1,0 мл 0,1 % - ного раствора атропина-сульфата внутримышечно. Если появляется рвота, необходимо следить за удалением рвотных масс из полости рта, чтобы они не попали в дыхательные пути . Голову пострадавшего при этом надо повернуть набок . Эвакуация в лечебное учреждение производится в положении лежа на спине с повернутой набок головой ; при сильном кровотечении из черепа - с приподнятой головой .

Переломы позвоночника относятся к наиболее тяжелым  из-за возможности повреждения спинного мозга . Эта травма встречается при различных авариях и катастрофах, падении с высоты, падении тяжести на голову .

Помимо боли, нарушения  движения в позвоночнике клиническая  картина перелома позвоночника зависит  от степени травматизации спинного мозга ( от его сотрясения до разрыва  или полного перерыва ). Поэтому очень важно при оказании первой медицинской помощи не пропустить нарушение деятельности жизненно важных органов. Очень опасна травма верхнешейного отдела позвоночника, где расположена часть продолговатого мозга с наличием в нем центров дыхания и кровообращения.

При переломе позвоночника, как ни при каких других травмах, очень важна функциональная укладка. Для этого обязательно используют ровную твердую поверхность ( щит, твердые носилки или мягкие с положенными на них щитом или фанерой, снятая с петель дверь ), чтобы исключить сгибательные, боковые и вращательные движения .

Первая медицинская  помощь при переломе позвоночника заключается  в остановке кровотечения, применении общедоступных обезболивающих средств, закрытии ран асептической повязкой, укладке пострадавшего на спину с валиком из одежды под поясницей, либо укладке на живот и бережной транспортировке в лечебное учреждение .

Следует отметить, что  переломы костей являются одним из наиболее тяжелых и частых видов  травмы . Первая медицинская помощь при переломах костей заключается в проведении иммобилизации и направлена на предотвращение развития шока ; возможности смещения костных отломков ; уменьшение страданий больного ; восстановление нарушенной структуры и функции поврежденной кости . Важными факторами закрепления результатов первой медицинской помощи при переломах костей являются придание пострадавшему наиболее удобного положения ( функциональная укладка ) и быстрая бережная эвакуация пострадавшего в больницу .