Ликвидация последствий землетрясения и оказание медицинской помощи пострадавшим

В случае перелома своевременная и правильно оказанная медицинская помощь не только ускорит выздоровление и последующую реабилитацию больного, но и предотвратит многие ранние и поздние осложнения .

Большой процент от всех травм при чрезвычайных ситуациях  составляют закрытые повреждения от ударов, падений, катастроф на предприятиях при землетрясениях. Поскольку ткани человека обладают неодинаковой устойчивостью к внешним воздействиям, степень их повреждений различна. Наименее устойчива к травме подкожная клетчатка и внутренние органы ( печень, селезенка, почки, легкие ), фасции, сухомилия и апоневрозы - более устойчивы.

Для ушибов характерно повреждение  мягких тканей с разрывом кровеносных и лимфатических сосудов. Кожные покровы при этом не затрагиваются . В результате разрыва кровеносных сосудов поверхностных тканей кровоподтек будет виден сразу или появится через несколько дней ( при ушибе глубоких частей ). При свежих кровоизлияниях окраска его темно-багровая, при старых - переходит от зеленой к желтой (в результате распада гемоглобина крови ).

Излившаяся кровь может  находиться в полостях тела : в плевральной - гемоторакс, в полости сустава - гемартроз . Иногда при скоплении большого количества крови в тканях вокруг нее может сформироваться соединительнотканная оболочка с образованием " кисты ". При больших кровоизлияниях у больного может повыситься температура тела до 38-39° и держаться несколько дней. При глубоких ушибах могут быть разрывы внутренних органов, приводящие к паренхиматозному кровотечению и тяжелому общему состоянию ( коллапс, шок, расстройства сердечно-сосудистой деятельности и дыхания). Такие пострадавшие нуждаются в срочных реанимационных мероприятиях и эвакуации в лечебное учреждение.

При ушибе суставов сильно страдает функция конечности. Ушиб нервных стволов вызывает боль, которая может иррадиировать на всю область иннервации. Первая медицинская помощь заключается в создании покоя поврежденной части тела . Руку можно подвесить на косынку, на место повреждения положить пузырь со льдом, целлофановый мешочек с холодной водой, льдом, снегом . При обширных и сильных ушибах проводят иммобилизацию поврежденных частей тела, а при сильных болях дают обезболивающие средства ( анальгин, амидопирин ). Если ушиблена нижняя конечность, ее приподнимают.

Растяжения, разрыв связок, сухожилий, мышц происходит при действии на них чрезмерной силы, быстром сокращении мышц или вследствие Большой нагрузки ( подъем тяжести ). Иногда в таких случаях наблюдается повреждение костной ткани : трещины, отрывы участков кости в месте прикрепления связок . Чаще всего отмечается повреждения связок голеностопного сустава . Кровоизлияние из разорванных сосудов обычно внесуставное и становится заметным через кожу в последующие дни . Как и при ушибах, данная травма сопровождается сильной болью, припухлостью в области сустава, нарушением функции чаще всего из-за кровоизлияния в полость сустава .

Разрыв мышц определяется при ощупывании ( пальпации ) области  травмы. В месте разрыва определяется щель между разорванными частями . Основные принципы оказания первой медицинской помощи при данной травме те же, что при ушибах : покой, фиксирующая повязка ( или восьмиобразная на сустав ), иммобилизация, холод на место повреждения, введение обезболивающих средств . При сильных болях показаны новокаиновые блокады в область повреждения .

Вследствие травмы или  внезапного резкого сокращения мышц могут появиться вывихи суставов ( 1,5-3% от общего числа травм ), представляющие собой смещение одной или нескольких костел от их нормального положения  в суставе . Наиболее часто вывихи отмечаются в суставах верхней конечности . Эта травма сопровождается сильной болью, деформацией контура сустава, вынужденным характерным для каждого сустава положением " пружинящей фиксацией ". При вывихе может иметь место повреждение кровеносных сосудов и нервов и как следствие - кровоизлияние, потеря чувствительности в области иннервации поврежденного нерва .

При оказании первой медицинской  помощи вывих выправлять нельзя . Это  делает только врач . Поэтому на месте  происшествия пострадавшему надо произвести иммобилизацию поврежденного сустава ( например, руку подвесить на косынку ), применить холод, ввести обезболивающие средства и эвакуировать его в лечебное учреждение . После вправления вывиха необходима фиксирующая повязка на 7-10 дней .

Особую форму травмы представляет синдром длительного сдавливания, который заканчивается смертью в 30-70% случаев. Сдавление различных частей тела человека может произойти при разрушении зданий, землетрясениях, при наездах или опрокидывании транспортных средств, при схождении снеговых лавин, срывания ледяных натеков в пещерах, засыпании землей, выработанными породами в шахтах, погребением под селевыми потоками .

Длительное сдавливание  тканей приводит к их гибели и накоплению в месте травмы большого количества токсических веществ . После освобождения от сдавления поступившие в кровь токсические вещества, а также длительные болевые раздражения могут вызвать нарушение функции жизненно важных органов : остановку сердца, почечно-печеночную недостаточность, травматический шок . Функция почек значительно страдает в результате механического фактора сдавливаются и закупорки почечных канальцев . Таким образом, собственно " освобождение " является пусковым механизмом развития проявлений заболевания .

Различают четыре степени тяжести синдрома длительного сдавливания ( травматического токсикоза ): легкая степень - сдавливания конечности или части тела не превышает 4 ч ; средняя степень - сдавливание одной конечности в течение 6 ч ; тяжелая степень - сдавливание одной конечности в течение 8 ч ; крайне тяжелая степень - сдавливание двух конечностей более б ч .

В клинической картине  синдрома длительного сдавливания  выделяют три периода : ранний, промежуточный  и поздний . Ранний период ( 1-2 дня ) продолжается 6-8 ч после освобождения из-под обвала . На коже поврежденной части тела наблюдаются пузыри, кровоизлияния, отек . При сдавливании груди и живота на первый план выступают расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, а при сдавлении конечностей - расстройства местного кровообращения, разминание тканей, нередко при неповрежденном кожном покрове, и течение этого периода исчезают пульсация в периферических сосудах, повышается температура тела до 58-39°, появляются рвота, общая заторможенность, снижается артериальное давление, уменьшается количество выделенной мочи, в крови увеличивается содержание остаточного азота .

В промежуточном периоде  наблюдаются явления острой почечной и печеночной недостаточности, отмечается прекращение выделения мочи, что  приводит к отравлению организма токсическими продуктами обмена. Смертность при этом достигает 35% и выше .

Поздний период - восстановительный, он наступает на 6-9-й день. Наблюдается уменьшение отеков, начинает выделяться моча . Однако, как правило, полностью восстановления нарушенных функций не происходит . Как следствие этой травмы, часто остаются нарушения функции почек, травматическое воспаление нервов ( невриты ), атрофии мышц, различные гнойные осложнения .

Первая медицинская  помощь при синдроме длительного  сдавливания заключается в освобождение пострадавшего от сдавления; наложении асептической повязки на рану, с предварительной обработкой окружающей кожи йодной настойкой ; тугом бинтовании конечности . При сдавливании конечности свыше 8 ч или полном ее разрушении необходимо накладывание жгута . Если позволяют условия, его накладывают еще до освобождения из-под завала . С целью уменьшения боли вводят доступные обезболивающие средства ( промедол из шприца-тюбика АИ, амидопирин, анальгин ). На поврежденную часть тела накладывают холод, что способствует предупреждению отека, плазмореи и общей интоксикации организма, для сорбции токсинов пораженный принимает внутрь уголь в таблетках - карболен ( энтеросорб, энтеродез ), а для снижения ацидозы ( кислой реакции крови ) дают обильное питье . Эвакуация в лечебное учреждение осуществляется в положении лежа с приподнятой поврежденной частью тела .

Значительные травмы при землетрясениях нередко сопровождаются травматическим шоком, тяжелым патологическим процессом, приводящим к расстройству всех жизненно важных органов и систем пострадавшего, при котором нарушается микроциркуляция и тканевый обмен. Но сути дела, это травматическая болезнь . Частота возникновения шока колеблется от 2,5 до 40% в зависимости от тяжести и локализации повреждений . По данным мировой статистики, 2,5% всех травм сопровождаются шоком, и каждый четвертый из пострадавших погибает . Наиболее часто ( в 72% ) шок развивается при травмах живота, причем, как правило, тяжелой степени . При переломах шок отмечается в 7,9% случаев, из них шоки I степени составляют 51,6%, II - 30,9, III - 15,8 ; IV - 1,7% . Пострадавшие с массивной необратимой политравмой головы, груди, конечностей ( в различных сочетаниях ) обычно находятся в состоянии крайне тяжелого шока ( III - IV степени ).

В зависимости от причины, вызвавшей шок, выделяют следующие  основные его виды : травматический, геморрагический, ожоговый, эндотоксический, аллергический, лучевой, электроток и  др . Если шок развился сразу или  в ближайшие 1-2 ч после травмы, он является первичным, а через 4-24 ч - вторичным .

В патогенезе травматического  шока различают две фазы, которые  впервые описал великий русский  хирург Н .И. Пирогов :

1 . Эректильная фаза ( возбуждения ) развивается в 15-20% случаев и, как правило, продолжается  не более 20 мин . У детей она наблюдается редко . Длительность ее более 2-5 ч является плохим прогнозом . В этой фазе пострадавший беспокоен, подвижен, пульс частый, повышено артериальное давление, частое дыхание, дознание сохранено как в этой, так и в следующей фазе .

2 . Торпидная фаза ( торможения ) - наблюдается угнетение всех  жизненно важных функций организма,  снижается температура тела, наступает  состояние, по Н .И. Пирогову, " окоченения ". Если пострадавшему  не оказать в этой фазе своевременную  помощь, он редко выживает .

Выделяют 4 степени тяжести  травматического шока . Основными  критериями ее определения являются величина артериального давления ( АД ) и частота пульса : I степень - максимальное АД - 100 мм рт . ст ., пульс - 100 ударов/мин ; II степень - АД - 80 мм рт . ст ., пульс - 100 - I30 ударов/мин, дыхание учащается до 22-24 в мин ; III степень - АД - 70 мм рт . ст ., пульс - 120-160 ударов/мин, зрачки узкие ; IV степень - АД и пульс не определяются, развивается терминальное состояние . При отсутствии аппарата для измерения давления можно брать за ориентир следующие данные ; наличие пульса на лучевой артерии свидетельствует, что АД выше 80 мм рт . ст, отсутствие - ниже 80 мм . Наличие пульса на сонной артерии соответствует 60-80 мм рт . столба, отсутствие - ниже 60 мм рт . ст . При шоках I - III степеней изменения в клетках организма считаются обратимыми, и при квалифицированно оказанной первой медицинской помощи и последующего лечения удается спасти жизнь пострадавшего .

После получения травмы в первые минуты оказания медицинской помощи мероприятия по профилактике и лечению шока взаимосвязаны . Главными становятся действия, направленные на устранение причин, способствующих развитию шока иди других осложнений . Они состоят из следующих мероприятий :

• снятия эмоционального напряжения ( дать пострадавшему успокоительные лекарства - валериану, валокардин, димедрол, глюконат кальция, бромид натрия в табл . );
• введения обезболивающих средств ( промедола из шприца-тюбика АИ, анальгина, амидопирина, хорошо помогает спирто - морфинная смесь - 50 мл 55 % - ного спирта с 1 мл морфия ). Противошоковый эффект оказывает прием большого количества ( до 3-4 л ) теплой воды, в I л которой растворены I столовая ложка поваренной соли и I чайная ложка питьевой соды ;
• нормализации функций внешнего дыхания, кровообращения ;
• остановка наружного кровотечения наложением герметичной повязки на проникающую рану грудной клетки ;
• согревании пострадавшего ;

Следует отметить, что  травматический шок - острое тяжелое  патологическое состояние, развивающееся в результате срыва защитных систем организма, при которых пострадавшему немедленно должна быть оказана медицинская помощь, иначе он может погибнуть . Все противошоковые мероприятия надо проводить как можно раньше и на месте получения травмы, а в случае их неэффективности пострадавших эвакуируют в первую очередь . Любые хирургические вмешательства пострадавшим, находящимся в шоковом состоянии, проводят только по жизненным показаниям .

Список использованной литературы

1. Азаров В.Н., Грачев В.А., Спиридонов В.П., Теличенко В.И и др.; под общ. ред. В.В. Гутенева. Безопасность жизнедеятельности: Учебник для вузов. - М.-Волгоград: ПринТерра, 2009. — 512 с.
2. Гостюмен . Азбука выживания . - М ., 20 06 .
3. Исаков В.И., Гутенев В.В., Денисов В.В., Спиридонов В.П., и д.р.; под. ред. В.В. Денисова. Безопасность жизнедеятельности. Защита населения и территорий при чрезвычайных ситуациях. Учебное пособие. - М-Ростов н/Д: Издательский центр «МарТ», 2007. – 715с.
4. Мастрюков Б. С. Безопасность в чрезвычайных ситуациях: Учебник для вузов. — М.: Издательский центр "Академия", 2003. — 336 с.
5. Удовенко А.Г., Марков С.Б. Средства контроля и защита в чрезвычайных ситуациях. – СПб.: СПбГИЭА, 1999. – 52с.
6. Цаубулин В.А. Безопасность в чрезвычайных ситуациях. – СПб.: Изд-во «Нестор», 1999. – 123с.