Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций и оказание первой медицинской помощи

 

При небольшом  числе пораженных все они подлежат эвакуации в ближайшие после аварии сроки в специализированные (радиологические) лечебные учреждения для диагностики и последующего стационарного лечения.

 

При значительном числе поражений  действует следующая схема:

• лица с ОЛБ I степени, не имеющие клинических проявлений болезни (облучение в дозе до 2 Гр), после купированных симптомов первичной реакции могут быть оставлены на амбулаторном лечении; это же относится и к получившим легкие местные поражения (доза местного облучения до 12 Гр);
• лица, получившие облучение в дозе свыше 2 Гр, подлежат эвакуации в специализированные лечебные учреждения не позднее исхода первых суток после облучения;
• в специализированных лечебных учреждениях, при большом числе поступивших пораженных с крайне тяжелой и острейшей формами ОЛБ пациенты могут получать лишь симптоматическое лечение.

 

При организации  медицинской помощи пораженным важное место занимает организация четкого взаимодействия сил и средств, участвующих в ликвидации последствий радиационной аварии. [4]

 

3. Основы медико-санитарного обеспечения при автотранспортных катастрофах

Уровень дорожно-транспортных происшествий и  количество травм среди населения  остается значительным. Транспортные аварии и катастрофы - причина наибольшего  числа потерь населения в мирное время, уносящие в год более 200 тысяч  жизней и около 1 млн. людей получают ранения.

 

Основные причины ДТП:

 

• нарушения водителями транспортных средств правил дорожного движения(8),
• употребление спиртных напитков за рулем(9),
• техническая неисправность транспортных средств(10),
• нарушение ПДД и личная неосторожность пешеходов(11-13).

 

Для обеспечения  оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в необходимом объеме проводится закрепление лечебных учреждений за участками автодорог республиканского и областного значения. Для закрепления  определяются лечебные учреждения, в  которых имеются соответствующие  врачи - специалисты (травматологи или  хирурги, подготовленные по травматологии, анестезиологии, реаниматологии, рентгенологии, с учетом особенностей детского возраста), имеются анестезиолого-реанимационное отделение, а также возможность  для полноценного обследования и  лечения пострадавших. Медицинская  помощь пострадавшим детям при отсутствии детских хирургических (травматологических) отделений оказывается в соответствующих  отделениях для взрослых.

 

Больницы, в которых может быть оказана  помощь пострадавшим при ДТП в  необходимом объеме, должны быть расположены  не более чем в 25 - 50 км друг от друга  по направлению автодорог. Они обозначаются дорожными знаками «больница», указателем направления движения и расстоянием  до больницы (в км). Больницы, выделенные для оказания помощи пострадавшим, должны быть соответствующим образом подготовлены, с этой целью:

 

- врачи  указанной больницы и, прежде всего врачи - хирурги и травматологи должны пройти дополнительную подготовку по вопросам реанимации, лечению ожогов, оказанию помощи больным при повреждении костей черепа и позвоночника, в том числе с повреждением головного и спинного мозга;

 

- больница  должна быть оснащена дополнительным  оборудованием для проведения  реанимационных мероприятий, а  также оказания хирургической,  травматологической и нейротравматологической  помощи;

 

- в больнице  должно быть обеспечено круглосуточное  дежурство: рентгенлаборантов, клинических лаборантов, врачей (или медсестер)

 

- анестезистов.

 

В больницах, выделенных для оказания медицинской  помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, особое внимание должно быть обращено на готовность приемных отделений для круглосуточного  приема пострадавших. В указанных  больницах машины скорой помощи, предназначенные  для выезда на дорожно-транспортные происшествия, должны быть оборудованы  необходимой медицинской техникой для проведения реанимационных мероприятий.

 

Закрепление больниц за участками автодорог  должно проводиться с таким расчетом, чтобы максимальное плечо транспортировки  пострадавших составляло не более 25 км.

 

Кроме закрепленных больниц на дорогах устанавливаются  и другие знаки, которые обозначают лечебно-профилактические учреждения, - знак «Пункт первой медицинской помощи.

 

Система организации оказания неотложной медицинской  помощи пострадавшим при ДТП предусматривает  комплекс мероприятий, осуществляемых последовательно:

 

- оказание  медицинской помощи на месте  происшествия;

 

- оказание  медицинской помощи в пути  следования в лечебное учреждение;

 

- оказание  медицинской помощи в лечебном  учреждении

 

Медицинская помощь на месте происшествия включает:

 

ѕ оказание само- и взаимопомощи лицами, оказавшимися на месте происшествия (водители автомашин  и других транспортных средств, работники  ГАИ, работники дорожных предприятий);

 

ѕ оказание медицинской помощи пострадавшим медицинскими работниками, бригады скорой медицинской  помощи, фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов, врачи сельских участковых больниц и амбулаторий (в составе  бригад постоянной готовности больниц  формирователей).

 

Медицинскими  работниками на первом этапе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях  проводятся следующие мероприятия:

 

ѕ бережное извлечение и вынос из автомобиля или кювета пострадавшего, тушение  горящей одежды и т.п., перенос  его в безопасное место сбора  пораженных, защита от неблагоприятных  метеорологических условий (холод, жара и пр.);

 

ѕ наложение  стерильной повязки на рану, иммобилизация  переломов или специальными шинами;

 

ѕ проведение мероприятий по устранению причин, угрожающих жизни пострадавшего (остановка  наружного кровотечения давящей  повязкой, а при значительных кровотечениях - наложение жгута);

 

ѕ при  западении языка - извлечение кончика  языка из полости рта и фиксация его булавкой и бинтом к одежде, в таком положении, чтобы предупредить его западение;

 

ѕ при  остановке сердечной деятельности произвести непрямой массаж сердца, с  одновременным проведением искусственного дыхания «рот в рот»;

 

ѕ для  поддержания сердечной деятельности, восстановления дыхания и снятия болевого синдрома сделать инъекции соответствующих лекарственных  препаратов;

 

ѕ при  сочетанных травмах (травма и ожог) провести необходимые мероприятия  по защите пораженных частей тела (от ожогов) путем наложения противоожоговых  повязок, или стерильных повязок, с  предварительным наложением на место  ожогов специальных противоожоговых  мазей.

 

Объем медицинской  помощи, оказываемой пострадавшему  в пути следования в лечебное учреждение, определяется состоянием пострадавшего  и направлен в основном на поддержание  сердечной и дыхательной функций, проведение противошоковых мероприятий. Если пострадавший транспортируется санитарным автотранспортом с наличием врача или фельдшера, то в пути следования должен проводиться весь комплекс мероприятий по восстановлению или поддержанию жизненно важных функций организма (переливание кровезаменителей - при острой кровопотере и резком снижении артериального давления, дача кислорода, а при необходимости средств для наркоза (закись азота; фторотан), применение искусственного дыхания при помощи портативного аппарата, в необходимых случаях применение дефибрилляции сердца и других мероприятий).

 

Объем и  характер медицинской помощи в лечебном учреждении оказывается в соответствии с видом травм, состоянием пострадавшего  и возможностями лечебного учреждения, в которое доставлен пострадавший. В случае, если не представляется возможным обеспечить пострадавшему медицинскую помощь в необходимом объеме, следует либо вызвать специализированную бригаду постоянной готовности соответствующего профиля, либо, если позволяет состояние пострадавшего, направить его в специализированное лечебное учреждение: отделение многопрофильной больницы, специализированный центр, как, например, при тяжелых ожогах. При направлении пострадавших в другое лечебное учреждение главным требованием является выведение их из шокового состояния, восполнение потерь крови и тщательная иммобилизация переломов костей. Объем помощи пострадавшему в специализированном учреждении (центре) оказывается в зависимости от состояния пострадавшего. На всех этапах оказания медицинской помощи пострадавшим должна тщательно вестись медицинская документация с указанием характера и объема медицинской помощи, оказываемой пострадавшему на данном этапе и мероприятия, проведенные на предыдущем этапе.[5]

 

4. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

Догоспитальный этап.

 

Первая врачебная помощь. Проведение неотложных мероприятий, направленных на спасение жизни и стабилизацию состояния пораженных, позволяет перенести последующую эвакуацию на госпитальный этап.

Оперативность оказания медицинской помощи пострадавшим с взрывной травмой играет определяющую роль в улучшении результатов  лечения. В большинстве случаев  в момент взрыва рядом с пострадавшим никого нет. Службам спасения необходимо соблюдение всех мер предосторожности. Многие жертвы погибают на месте взрыва. А если даже они обнаружены вовремя, квалифицированная медицинская  помощь пораженным трудная и требующая  времени задача, особенно в отдаленных районах. Как правило, жители сельских мест живут вдали от медицинских центров и не имеют автомобилей. Иногда путь до ближайшей больницы занимает несколько часов. Многие пострадавшие погибают по пути в больницу от кровопотери и травматического шока. Оптимальным организационным вариантом оказания экстренной медицинской помощи на I этапе, является соблюдение правила "золотого часа".

 

Госпитальный этап.

Квалифицированная помощь. Распознавание всех имеющихся повреждений. Рациональное сочетание комплексных противошоковых и активных диагностических мероприятий с использованием инструментальных, лучевых и звуковых методов (по возможности непосредственно на операционном столе). Очередность вмешательств определяется с учетом доминирующей патологии по степени опасности для жизни и прогностического периода травматической болезни.

Специализированная  помощь. Наибольшая эффективность сокращения летальности и инвалидизации при участии в лечебном процессе нескольких клинических специальностей. Достижение наилучших результатов в плане последующей реабилитации.

 

Учитывая  характер поражений, выделяются основные аспекты хирургической помощи.

Посистемная оценка состояния пораженных и активная ранняя диагностика повреждений. Осуществляется незамедлительно при поступлении пораженных на этап квалифицированной помощи одновременно с интенсивной терапией. Основная задача - выявить ведущее звено патогенеза и ведущее повреждение.

Рациональная  интенсивная терапия, направленная на ведущее звено патогенеза ранения  и травмы.

Адекватные  сроки, очередность и последовательность выполнения оперативного вмешательства. Без предоперационной подготовки, в  первую очередь выполняются неотложные мероприятия, отказ от которых ведет  к летальному исходу (устранение острой дыхательной недостаточности и  остановка кровотечений). Специализированная медицинская помощь осуществляется в стационарах, профиль специализации  которых соответствует локализации  повреждений.[6]

 

5. Медицинская служба гражданской обороны

 

Медицинская служба гражданской обороны (МСГО) —  организация, создаваемая в мирное время на базе всех органов и учреждений здравоохранения независимо от ведомственной  принадлежности по административно-территориальному и производственному принципам, предназначаемая для осуществления  комплекса специальных мероприятий  по медицинскому обеспечению населения  при угрозе вооруженного нападения  противника и в условиях возникновения  массовых санитарных потерь.

МСГО  является составной частью сил гражданской  обороны страны (союзной республики, области, района, города, объекта), представляющей собой систему общегосударственных  оборонных мероприятий, направленных на защиту населения от воздействия  средств массового поражения, на обеспечение устойчивости работы объектов народного хозяйства в военное  время и на ликвидацию последствий  применения противником оружия массового  поражения. Непосредственное руководство гражданской обороной в центре и на местах осуществляют соответствующие органы Советской власти.

Главными  задачами МСГО являются своевременное  оказание всех видов медицинской  помощи пострадавшим в различных  очагах массового поражения с  целью снижения смертности и быстрейшего  восстановления их здоровья и трудоспособности, предупреждение возникновения и  распространения инфекционных заболеваний, обеспечение санитарного благополучия населения и организация мероприятий  по ликвидации неблагоприятных последствий  применения противником оружия массового  поражения.