Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций и оказание первой медицинской помощи

 

На путях эвакуации  из ОПМ в больничную базу организуется один или несколько мед. распределительных пунктов (МРП), на которые возлагается направление автотранспорта с пораженными по больничным коллекторам с учетом их общей коечной мощности. При этом на МРП автотранспорт не задерживается и ведется лишь общий учет пораженных, направляемых в тот или иной больничный коллектор.

На границе больничных коллекторов на дорогах выставляются вспомогательные распределительные  посты (ВРП), которые направляют автотранспорт  с пораженными, предназначенными для данного коллектора, на сортировочную площадку своей головной больницы, где осуществляется медсортировка с последующим направлением пораженных по назначению в соответствующую профилированную больницу. Общее руководство подготовкой, развертыванием и лечебной деятельностью больничных баз осуществляет управление больничной базы (УББ).

В общей системе МСГО важное место занимают мероприятия по защите больных и медперсонала от радиационных поражений и поражений химическим и бактериологическим оружием. Для  этого используются индивидуальные и коллективные средства защиты (см. Противолучевая защита, Санитарно-химическая защита). Специальные инструкции предусматривают  организацию в формированиях  и учреждениях МСГО мероприятий  по противохимической, противорадиационной  и противобактериологической защите. См. также Лечебно-эвакуационное  обеспечение войск.[7]

 

6. Оказание первой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.

Пособие МЧС России поможет  не растеряться в трудной ситуации участникам ДТП, очевидцам сердечного приступа у больного человека. В  книжке перечислены и алгоритмы  оказания первой помощи при травматических повреждениях и неотложных состояниях. Таких, как наружное кровотечение при  травмах, ранение живота, проникающее  ранение грудной клетки, переломы костей и термические ожоги, а  также переохлаждение и отморожение. Читатели узнают, как следует правильно  вести себя, чтобы на деле помочь тому, кто поражен электрическим  током или наглотался воды в реке, а может, стал жертвой серьезного отравления. В пособии есть и рекомендации помощи в случае травм и химических ожогов глаз, укусов ядовитых змей, насекомых, а также при тепловых и солнечных  ударах.

 

1. Первоочередные действия  при оказании первой помощи  больным и пострадавшим

 

В первую очередь помощь оказывают тем, кто задыхается, у  кого обильное наружное кровотечение, проникающее ранение грудной  клетки или живота, кто находится  в бессознательном или тяжелом  состоянии.

 

• Убедись, что тебе и пострадавшему ничто не угрожает. Используй медицинские перчатки для защиты от биологических жидкостей пострадавшего. Вынеси (выведи) пострадавшего в безопасную зону.
• Определи наличие пульса, самостоятельного дыхания, реакции зрачков на свет.
• Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей.
• Восстанови дыхание и сердечную деятельность путем применения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.
• Останови наружное кровотечение.
• Наложи герметизирующую повязку на грудную клетку при проникающем ранении(14-19).

 

Только после остановки  наружного кровотечения, восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения делай следующее:

 

• Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) "скорую помощь". Наложи асептическую (чистую) повязку на раны.
• Обеспечь неподвижность частей тела в местах перелома.
• Приложи холод к больному месту (ушиба, перелома, ранения).
• Уложи в сохраняющее положение, защити от переохлаждения, дай теплое подсоленное или сладкое питье (не поить и не кормить при отсутствии сознания и травме живота) (20-23).

 

2. Порядок проведения  сердечно-легочной реанимации

 

2.1. Правила определения  наличия пульса, самостоятельного  дыхания и реакции зрачков  на свет (признаки "жизни и смерти")

 

• Определи наличие пульса на сонной артерии. (Пульс есть - пострадавший жив.)
• Прислушайся к дыханию, установи наличие или отсутствие движений грудной клетки. (Движение грудной клетки есть - пострадавший жив.)
• Определи реакцию зрачков на свет, приподнимая верхнее веко обоих глаз. (Зрачки на свету сужаются - пострадавший жив.)
• К реанимации приступай только при отсутствии признаков жизни (пункты 1-2-3) (24-26).

 

2.2. Последовательность  проведения искусственной вентиляции  легких

• Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. С помощью марли (платка) удали круговым движением пальцев из полости рта слизь, кровь, иные инородные предметы.
• Запрокинь голову пострадавшего.(Приподними подбородок, удерживая шейный отдел позвоночника.) Не выполнять при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника!
• Зажми нос пострадавшего большим и указательным пальцами. Используя устройство для искусственной вентиляции легких типа "рот-устройство-рот", герметизируй полость рта, произведи два максимальных, плавных выдоха ему в рот. Дай две-три секунды на каждый пассивный выдох пострадавшего. Контролируй, приподнимается ли грудь пострадавшего при вдохе и опускается ли при выдохе (27-29).

 

2.3. Правила проведения  закрытого (непрямого) массажа  сердца

 

• Определи место расположения мечевидного отростка, как показано на рисунке.
• Определи точку компрессии на два поперечных пальца выше мечевидного отростка, строго по центру вертикальной оси.
• Положи основание ладони на точку компрессии.
• Компрессии проводи строго вертикально по линии, соединяющей грудину с позвоночником. Компрессии выполняй плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела (30-33).

 

Глубина продавливания грудной  клетки должна быть не менее 3-4 см, 100-110 надавливаний в 1 минуту.

 

- детям грудного возраста  массаж производят ладонными  поверхностями второго и третьего  пальцев;

- подросткам - ладонью одной  руки;

- у взрослых упор делается  на основании ладоней, большой  палец направлен на голову (на  ноги) пострадавшего. Пальцы приподняты  и не касаются грудной клетки.

• Чередуй два "вдоха" искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с 15 надавливаниями, независимо от количества человек, проводящих реанимацию.
• Контролируй пульс на сонной артерии, реакцию зрачков на свет (определение эффективности реанимационных мероприятий) (34-36).

Проводить закрытый массаж сердца нужно только на твердой  поверхности!

 

2.4. Удаление инородного  тела из дыхательных путей  приемом Геймлиха

 

Признаки: Пострадавший задыхается (судорожные дыхательные движения), не способен говорить, внезапно становится синюшным, может потерять сознание.

 

Дети часто вдыхают  части игрушек, орехи, конфеты.

• Положи младенца на предплечье левой руки, ладонью правой руки хлопни 2-3 раза между лопатками. Переверни младенца вниз головой и подними его за ноги.
• Обхвати пострадавшего сзади руками и сцепи их в "замок" чуть выше его пупка, под реберной дугой. С силой резко надави - сложенными в "замок" кистями - в надчревную область. Повтори серию надавливаний 3 раза. Беременным женщинам сдавливать нижние отделы грудной клетки.
• Если пострадавший без сознания, сядь сверху на бедра, обеими ладонями резко надави на реберные дуги. Повтори серию надавливаний 3 раза.
• Извлеки посторонний предмет пальцами, обернутыми салфеткой, бинтом. Перед извлечением инородного тела изо рта пострадавшего, лежащего на спине, необходимо повернуть голову набок (37-40).

 

ЕСЛИ В ХОДЕ РЕАНИМАЦИИ САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ, СЕРДЦЕБИЕНИЕ НЕ ВОССТАНАВЛИВАЮТСЯ, А  ЗРАЧКИ ОСТАЮТСЯ ШИРОКИМИ В ТЕЧЕНИЕ 30-40 МИНУТ И ПОМОЩИ НЕТ, СЛЕДУЕТ  СЧИТАТЬ, ЧТО НАСТУПИЛА БИОЛОГИЧЕСКАЯ  СМЕРТЬ ПОСТРАДАВШЕГО.

 

3. Алгоритмы оказания  первой помощи пострадавшим при  травматических повреждениях и  неотложных состояниях

 

3.1. Первая помощь  при наружном кровотечении

 

• Убедись, что ни тебе, ни пострадавшему ничто не угрожает, надень защитные (резиновые) перчатки, вынеси (выведи) пострадавшего за пределы зоны поражения.
• Определи наличие пульса на сонных артериях, наличие самостоятельного дыхания, наличие реакции зрачков на свет.
• При значительной кровопотере уложить пострадавшего с приподнятыми ногами.
• Останови кровотечение! Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) "скорую помощь".
• Наложи (чистую) асептическую повязку.
• Обеспечь неподвижность поврежденной части тела. Положи холод (пакет со льдом) на повязку над раной (на больное место).
• Придай пострадавшему устойчивое боковое положение.
• Защити пострадавшего от переохлаждения, дай обильное теплое сладкое питье (41-48).

 

Точки прижатия артерий

 

1.Височная 2.Челюстная 3.Сонная 4.Лучевая 5.Плечевая 6.Подмышечная  7.Бедренная 8.Большеберцовая

На конечностях точка  прижатия артерии к кости должна быть выше места кровотечения. На шее  и голове - ниже раны или в ране (прижать пальцем) (49).

 

3.2. Способы временной  остановки наружного кровотечения

 

Зажать кровоточащий сосуд (рану)

 

Артерию следует сильно прижать  мякотью двух-четырех пальцев  или кулаком к близлежащим  костным образованиям до исчезновения пульса.

Пальцевое прижатие артерии  болезненно для пострадавшего и  требует большой выдержки и силы от оказывающего помощь. До наложения жгута не отпускай прижатую артерию, чтобы не возобновилось кровотечение. Если начал уставать, попроси кого-либо из присутствующих прижать твои пальцы сверху (50).

 

Наложить давящую  повязку или выполнить тампонаду  раны

 

Удерживая зажатым сосуд, наложи давящую повязку из сложенных асептических (чистых) салфеток или нескольких туго свернутых слоев марлевого бинта. Тампонада раны: в рану плотно "набить" стерильный бинт, полотенце и т.д., затем прибинтовать к ране.

Если давящая повязка  промокает, поверх нее наложи еще  несколько плотно свернутых салфеток и крепко надави ладонью поверх повязки (51-52).

 

Наложить кровоостанавливающий жгут

 

Жгут - крайняя мера временной  остановки артериального кровотечения.

 

• Наложи жгут на мягкую подкладку (элементы одежды пострадавшего) выше раны как можно ближе к ней. Подведи жгут под конечность и растяни.
• Затяни первый виток жгута и проверь пульсацию сосудов ниже жгута или убедись, что кровотечение из раны прекратилось, а кожа ниже жгута побледнела.
• Наложи последующие витки жгута с меньшим усилием, накладывая их по восходящей спирали и захватывая предыдущий виток.
• Вложи записку с указанием даты и точного времени под жгут. Не закрывай жгут повязкой или шиной. На видном месте - на лбу - сделай надпись "Жгут" (маркером) (53-56).

Срок нахождения жгута на конечности 1 час, по истечении  которого жгут следует ослабить на 10-15 минут, предварительно зажав сосуд, и снова затянуть, но не более  чем на 20-30 минут.

 

Остановка наружного  кровотечения жгутом-закруткой (более  травматичный способ временной остановки кровотечения!)

 

• Наложи жгут-закрутку (турникет) из узкосложенного подручного материала (ткани, косынки, веревки) вокруг конечности выше раны поверх одежды или подложив ткань на кожу и завяжи концы его узлом так, чтобы образовалась петля. Вставь в петлю палку (или другой подобный предмет) так, чтобы она находилась под узлом.
• Вращая палку, затяни жгут-закрутку (турникет) до прекращения кровотечения.
• Закрепи палку бинтом во избежание ее раскручивания. Каждые 15 минут ослабляй жгут во избежание омертвения тканей конечности. Если кровотечение не возобновляется, оставь жгут распущенным, но не снимай его на случай возникновения повторного кровотечения (57-59).

 

3.3. Первая помощь  при ранении живота

 

• Нельзя вправлять выпавшие органы в брюшную полость. Запрещено пить и есть! Для утоления чувства жажды смачивай губы.
• Вокруг выпавших органов положи валик из марлевых бинтов (защити выпавшие внутренние органы).
• Поверх валиков наложи асептическую повязку. Не прижимая выпавшие органы, прибинтуй повязку к животу.
• Наложи холод на повязку.
• Защити пострадавшего от переохлаждения. Укутай теплыми одеялами, одеждой (60-64).