Мероприятия по снижению заболеваемости и улучшению медицинского обслуживания

Функциональные нарушения  деятельности нервной и сердечнососудистой системы развиваются при систематическом  воздействии интенсивного шума. Указанные  изменения нередко возникают  при отсутствии выраженных признаков  поражения слуха. Характер и степень  изменений нервной и сердечно-сосудистой системы в значительной мере зависят  от интенсивности шума. При воздействии  интенсивного шума чаще отмечается инертность вегетативных и сосудистых реакций, а при менее интенсивном шуме преобладает повышенная реактивность нервной системы.

В неврологической картине  воздействия шума основными жалобами являются головная боль тупого характера, чувство тяжести и шума в голове, головокружение, раздражительность, утомляемость, снижение трудоспособности, внимания, повышенная потливость, особенно при волнениях, нарушение ритма сна. При обследовании таких больных нередко обнаруживают снижение возбудимости вестибулярного аппарата, мышечную слабость, тремор век, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, снижение сухожильных рефлексов, угнетение глоточного, небного и брюшных рефлексов. Отмечается легкое нарушение болевой чувствительности. Выявляются некоторые функциональные вегетативно-сосудистые и эндокринные расстройства: гипергидроз, стойкий красный дермографизм, похолодание кистей и стоп, угнетение и извращение глазосердечного рефлекса, повышение или угнетение ортоклиностатического рефлекса, усиление функциональной активности щитовидной железы. У лиц, работающих в условиях более интенсивного шума, наблюдается снижение кожно-сосудистой реактивности: угнетаются реакция дермографизма, пиломоторный рефлекс, кожная реакция на гистамин.

В начальных стадиях больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца в виде покалываний, сердцебиения, возникающие при нервно-эмоциональном напряжении. Отмечается выраженная неустойчивость пульса и артериального давления, особенно в период пребывания в условиях шума. К концу рабочей смены обычно замедляется пульс, повышается систолическое и снижается диастолическое давление, появляются функциональные шумы в сердце. На электрокардиограмме выявляются изменения, свидетельствующие об экстракардиальных нарушениях. Иногда наблюдается наклонность к спазму капилляров конечностей и сосудов глазного дна, а также к повышению периферического сопротивления. Функциональные сдвиги, возникающие в системе кровообращения под влиянием интенсивного шума, со временем могут привести к стойким изменениям сосудистого тонуса, способствующим развитию гипертонической болезни.

Вред, причиненный работникам в результате несчастных случаев  или профессиональных заболеваний  при исполнении ими своих трудовых обязанностей, возмещается в соответствии с законодательством РФ. Обеспечение по страхованию осуществляется:

1) в виде пособия по  временной нетрудоспособности, назначаемого  в связи со страховым случаем  и выплачиваемого за счет средств  на обязательное социальное страхование  от несчастных случаев на производстве  и профессиональных заболеваний;

2) в виде страховых  выплат:

- единовременной страховой  выплаты застрахованному либо  лицам, имеющим право на получение  такой выплаты в случае его  смерти;

- ежемесячных страховых  выплат застрахованному либо  лицам, имеющим право на получение  таких выплат в случае его  смерти;

3) в виде оплаты дополнительных  расходов, связанных с повреждением  здоровья застрахованного, на  его медицинскую, социальную и  профессиональную реабилитацию, включая  расходы на:

- дополнительную медицинскую  помощь (сверх предусмотренной по  обязательному медицинскому страхованию), в том числе на дополнительное  питание и приобретение лекарств;

- посторонний (специальный  медицинский и бытовой) уход  за застрахованным, в том числе  осуществляемый членами его семьи;

- санаторно-курортное лечение,  включая оплату отпуска (сверх  ежегодного оплачиваемого отпуска,  установленного законодательством РФ) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда застрахованного, а в необходимых случаях также стоимость проезда сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания;

- протезирование, а также  на обеспечение приспособлениями, необходимыми застрахованному для  трудовой деятельности и в  быту;

- обеспечение специальными  транспортными средствами, их текущий  и капитальный ремонты и оплату  расходов на горюче - смазочные  материалы.

Возмещение застрахованному  утраченного заработка в части  оплаты труда по гражданско-правовому  договору, в соответствии с которым  не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов  страховщику, а также в части  выплаты авторского гонорара, на который  не начислены страховые взносы, осуществляется причинителем вреда. Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда.

5. Мероприятия по снижению заболеваемости и улучшению медицинского обслуживания

Эффективная защита работающих от неблагоприятного влияния шума требует  осуществления комплекса организационных, технических и медицинских мер  на этапах проектирования, строительства  и эксплуатации производственных предприятий, машин и оборудования. В целях  повышения эффективности борьбы с шумом введены обязательный гигиенический контроль объектов, генерирующих шум, регистрация физических факторов, оказывающих вредное воздействие  на окружающую среду и отрицательно влияющих на здоровье людей.

Важное значение в предупреждении развития шумовой патологии имеют  предварительные при поступлении  на работу и периодические медицинские  осмотры. Таким осмотрам подлежат лица, работающие на производствах, где шум  превышает предельно допустимый уровень (ПДУ) в любой октавной полосе. Медицинскими противопоказаниями к допуску на работу, связанную с воздействием интенсивного шума, являются следующие заболевания:

1. Стойкое понижение слуха, хотя бы на одно ухо, любой этиологии
2. Отосклероз и другие хронические заболевания уха с заведомо неблагоприятным прогнозом
3. Нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии, в том числе болезнь Меньера
4. Наркомании, токсикомании, в том числе хронический алкоголизм
5. Выраженная вегетативная дисфункция
6. Гипертоническая болезнь (все формы)

Сроки периодических медицинских  осмотров устанавливаются в зависимости  от интенсивности шума. При интенсивности  шума от 81 до 99 дБА — 1 раз в 24 месяца, 100 дБА и выше — 1 раз в 12 месяцев. Первый осмотр отоларинголог проводит через 6 месяцев после предварительного медицинского осмотра при поступлении на работу, связанную с воздействием интенсивного шума. Медицинские осмотры должны проводиться с участием отоларинголога, невропатолога и терапевта.

Выполняются организационно-профилактические мероприятия (ограничение возраста - 16 лет, медицинские осмотры, обучение и инструктаж, режим труда и  отдыха).

Контроль уровней звукового  давления (ультразвука) проводится после  установки оборудования, его ремонта  и периодически, не реже 1 раза в год, в 5 см от уха работающего в его  основной рабочей позе. Временная  характеристика прибора переключается  в положение "быстро".

Предприятие-изготовитель должно указывать в документации ультразвуковую характеристику оборудования - уровни звукового давления в контактных точках на высоте 1,5 м от пола, на расстоянии 0,5 м от контура машины и не менее 2 м от окружающих поверхностей. Измерения  проводятся не менее чем в четырех  контрольных точках, расстояние между  которыми не должно превышать 1 м.

На предприятиях в порядке  текущего санитарного надзора проводится плановое оздоровление условий труда. С этой целью производится углубленное  изучение гигиенических условий  труда на контролируемом объекте, оценивается состояние здоровья рабочих и влияние на него ведущих факторов производственной среды. Особое внимание уделяется оценке заболеваемости. На основании полученных материалов санитарный врач намечает наиболее важные мероприятия, необходимые для радикального оздоровления условий труда на данном объекте. Среди мер по охране труда важное место занимает медицинские осмотры рабочих и служащих.

6. Заключение

Профессиональные заболевания, представляющие собой одну из самых  многочисленных групп заболеваний, которые являются причиной не только самой высокой инвалидности людей, но и одной из частых причин смертности работоспособного населения. Работодателю следует, как можно больше уделять внимание охране труда, предпринимать меры по снижению заболеваемости, создавать благоприятные условия труда, следить за своевременным и всеми проходимостью медицинского осмотра. Работник обязан:

- знать и выполнять  требования нормативных актов  об охране труда, правила обращения  с машинами, механизмами, оборудованием  и другими средствами производства, пользоваться средствами коллективной  и индивидуальной защиты;

- соблюдать обязательства  по охране труда, предусмотренные  коллективным договором (соглашением,  трудовым договором) и правилами  внутреннего распорядка предприятия;

- проходить в установленном  порядке предварительные и периодические  медицинские осмотры;

- сотрудничать с собственником  в деле организации безопасных  и безвредных условий труда,  лично принимать посильные меры  к устранению любой производственной  ситуации, создающей угрозу его  жизни или здоровью либо окружающих  его людей и природной среде,  сообщать об опасности своему  непосредственному руководителю  или другому должностному лицу.

7. Список литературы.

1. Безопасность жизнедеятельности: Учебник / Под ред. проф. Э.А. Арустамова. - 10-е изд., перераб. и доп. - М.: Издательско-торговая корпорация "Дашков и К°", 2006. - 476 с.
2. Гринин А.С., Новиков В.Н. Экологическая безопасность. Защита территории и населения при чрезвычайных ситуациях: Учебное пособие. - М.: ФАИР-ПРЕСС, 2000. - 336 с.: ил.
3. ПОМОГАЕВ Г.И. Несчастные случаи на производстве: создание и работа комиссии по расследованию несчастного случая. // Справочник кадровика, 20005, №5
4. Хван Т.А., Хван П.А. Безопасность жизнедеятельности. Учебное пособие. - Ростов н/Д. - изд-во "Феникс", 2000. с.352.
5. Трудовой кодекс Российской Федерации