Оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях, несчастных случаях, противошоковые мероприятия

  «Оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях, несчастных случаях, противошоковые мероприятия»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание

 

 

Введение3

Глава I. Характеристика неотложных состояний и тактика оказания неотложной помощи4

1.1. Сущность понятия «неотложные состояния».4

1.2.Основные неотложные  состояния 4

1.3.Клиническая характеристика неотложных состояний: обморок, коллапс, кома.5

1.4. Оказание неотложной помощи.6

Глава II. Первая медицинская помощь при несчастных случаях10

Глава III. Противошоковые мероприятия15

3.1.Гиповолемический шок.15

3.2.Кардиогенный шок.16

3.3.Септический шок.17

3.4.Нейрогенный шок.18

3.5.Травматический шок.18

Заключение20

Список литературы21

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

В результате возникновения и развития любой  чрезвычайной ситуации могут появиться  пострадавшие или человечески жертвы. Характер чрезвычайной ситуации не позволяет  заранее подготовить ресурсы  необходимые для оказания первой медицинской помощи (медицинский  персонал, медикаменты, лечебные учреждения, специализированный транспорт). В настоящее  время применение новых видов  машин, энергии и технологий  увеличивает  количество травм в быту и на производстве, поэтому стоит вопрос актуальности оказания первой доврачебной медицинской  помощи. Характер  первой помощи зависит  от состояния человека,  пострадавшего  в чрезвычайной ситуации (аварии, катастрофе, экологическом или стихийном  бедствии, применении противником современных  средств поражения), определяется  непосредственно на месте поражения  или вблизи от него и требует  использования  подручных средств. Своевременно и правильно оказанная  первая медицинская помощь спасает  человеческую жизнь и предупреждает  развитие неблагоприятных исходов. Но для того, чтобы не использовать первую доврачебную помощь нужно  соблюдать по максимуму меры безопасности, при нахождении на производстве, отдыхе, работе, в местах, где существует опасность причинения вреда человеческому  здоровью. Бывают случаи, когда для  спасения жизни человека требуется  немедленная транспортировка в  ближайший пункт скорой помощи, или  же в любое ближайшее медицинское  учреждение, в котором окажут профессиональную первую помощь. Обычно это бывает при  дорожно-транспортных происшествиях, сердечных приступах, и ослабленном состоянии организма, когда требуются профессиональные средства поддержания жизни человека и медицинское препараты. Поэтому ставится вопрос актуальности и важности проблемы оказания медицинской помощи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава I. Характеристика неотложных состояний и тактика оказания неотложной помощи.

1.1. Сущность понятия «неотложные состояния»

 

В жизни и клинической практике встречаются ситуации, когда в  результате течения заболеваний  или воздействия чрезвычайных факторов внешней среды в организме  развиваются состояния, угрожающие жизни. Такие состояния называются неотложными. Только своевременная  и грамотно оказанная первая, а  затем квалифицированная медицинская  помощь могут сохранить жизнь  больного или пострадавшего.

Все патологические состояния, возникающие  в организме, принято делить на две  группы: неотложные и "плановые". На этом принципе построено все здравоохранение. Основным критерием для их разделения является наличие прогноза смерти в  ближайшее время. При неотложных состояниях он есть. Во всех остальных - нет.

По механизму возникновения  все неотложные состояния можно  разделить на:

• насильственные, то есть возникающие при действий внешнего фактора или силы.
• внутренние, возникающие в результате течения внутреннего патологического процесса.

Данное разделение очень условно, поэтому оно не получило своего распространения. В первую очередь, это касается того факта, что многие патологические процессы могут быть результатом внешних  воздействий, а резкое их прогрессирование может быть (что чаще и бывает) спровоцировано вне организменными причинами.

1.2.Основные неотложные  состояния

• Травмы.

В зависимости от фактора, действующего на организм, различают несколько  видов травм:

• термические (ожоги и обморожения).
• переломы (открытые и закрытые).
• повреждения сосудов с развитием кровотечения.
• повреждения жизненоважных органов (сотрясение головного мозга, ушиб сердца, легких, почек, печени).
• электротравма.

Отличительной чертой травм является то, что все неотложные состояния  возникают под действием внешних  сил и прямо пропорциональны  им.

• Отравления.

По механизму проникновения  яда в организм различают:

• ингаляционный (через дыхательные пути).
• парентеральный (через вену).
• пероральный (через рот).
• трансдермальный (через кожу).
• через слизистые (за исключением рта) и раны.

• Острые заболевания внутренних органов.

• отек легких.
• инсульт.
• инфаркт миокарда.
• острая почечная недостаточность и печеночная недостаточность.
• перитонит.

Заболевания внутренних органов быстро приводят к истощению сил организма. Кроме того, многие механизмы их протекания негативно сказываются  на самом организме.

 

1.3. Клиническая характеристика неотложных состояний: обморок, коллапс, кома.

 

Обморок — это кратковременная потеря сознания, обусловленная внезапным резким ухудшением кровоснабжения головного мозга (гипоксией). Чаще всего обморок является общей реакцией организма на психическую травму: например, увидел кровь при ушибе пальца — побледнел, потерял сознание, кожа покрылась холодным липким потом. Или обморок при виде шприца с иглой. Могут быть другие причины: смена положения тела, истерическая реакция и др. При этом происходит рефлекторное сужение капилляров из периферии и расширение сосудов внутренних органов, что ведет к депонированию в них крови и обеднению кровоснабжения головного мозга. Достаточно уложить такого человека с опущенным головным концом, осуществить ингаляцию нашатырного спирта, дать приток свежего воздуха — и обморок проходит. 

Другая общая реакция организма  — коллапс. В основе коллапса лежит временная, внезапно возникшая острая сосудистая недостаточность, в связи с падением сосудистого тонуса. Это тоже рефлекторная реакция сосудодвигательного центра (вен), приводящая к депонированию крови во внутренних органах и резкому уменьшению сердечного выброса, в отличие от обморока, который может развиться у здорового человека. Коллапс возникает, как следствие различных патологических состояний: при острых кровотечениях, при отравлениях, при инфекционных заболеваниях и др. 
При этом развивается упадок всех жизненных функций, что проявляется внезапно наступившей бледностью, цианозом, малым и частым пульсом, поверхностным дыханием, падением артериального и венозного давления, холодным потом, похолоданием конечностей, расслаблением мускулатуры. Сознание при коллапсе может быть затемнено или сохранено, нередко отсутствует ввиду гипоксии головного мозга. 
Лечение коллапса направлено на повышение тонуса сосудов введением различных лекарственных средств (мезатон, норадреналин, кофеин) и восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК) вливанием в вену кровезаменителей, что особенно важно при значительной кровопотере.

Одним из самых тяжелых видов  критических состояний, с которым  приходится сталкиваться врачам практически  всех профилей, является кома. По определению Н. К. Боголепова, «кома - это состояние резкого торможения высшей нервной деятельности, выражающееся глубокой потерей сознания, нарушением функции всех анализаторов — двигательного, кожного, зрительного, слухового, обонятельного и внутренних органов». 
Основными причинами коматозных состояний являются: 
• алкогольное опьянение с глубокой интоксикацией; 
• острые отравления наркотиками опийной группы и другими психотропными средствами; 
• травма черепа, включая внутричерепные кровотечения (около 25 % случаев), и острые нарушения мозгового кровообращения; 
• инфекционный менингит и энцефалит; 
• уремия и другие метаболические нарушения; 
• сахарный диабет (гипогликемия и гипергликемия); 
• гипоксия при шоке и дыхательной недостаточности; 
• эпилепсия;

 

 

1.4. Оказание неотложной помощи.

Вне зависимости от причины возникновения неотложного состояния, реанимационные мероприятия проводятся по единому плану. Принципы реанимации объединены в алгоритм ABC, от английских слов Air, Breathing, Circulation. По-русски: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.  
Итак, последовательность ваших действий будет следующей: 
 
А (Air) - воздух. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Именно этот этап часто пропускается неопытными реаниматорами, что приводит к неэффективности всех последующих действий. Помните - пока вы не убедитесь, что пострадавшему ничто не мешает дышать, проводить искусственную вентиляцию легких и другие реанимационные мероприятия бесполезно. 
Необходимо выполнить следующее:  
1. Положить пострадавшего на спину. Если больной лежит на животе, его нужно осторожно повернуть на спину, не смещая голову, шею и туловище друг относительно друга. 
2. Открыть ему рот, голову повернуть на бок. Удалить пальцем изо рта и глотки все инородные жидкости и предметы. Указательным пальцем подойти к корню языка и попытаться сместить (удалить) предмет, вызывающий обструкцию. Необходима особая осторожность, чтобы не протолкнуть инородное тело глубже в дыхательные пути. Не бойтесь глубоко вводить палец в рот пострадавшему - повредить что-либо там вы не сможете. Убедитесь, что вы удалили всю слизь, всю жидкость, все инородные тела или сгустки крови. Для удаления жидкости при утоплении можно воспользоваться клизмой (спринцовкой) - это быстрее и эффективнее. 
В случае, если нарушение дыхания вызвано попаданием в дыхательные пути инородного тела, и пострадавший находится в сознании, необходимо провести пострадавшему прием Геймлиха. Обхватите пострадавшего руками, находясь со стороны спины. Сомкните руки на животе пострадавшего и сцепите кулаки вместе. Нажмите сцепленными кулаками на область эпигастрия, производите резкие толчки на себя и вверх 6-10 раз, пока инородное тело не вылетит изо рта пострадавшего. Вариант для пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии: упершись кулаком в живот больного посредине между пупком и мечевидным отростком, 6-10 раз с силой надавливают по направлению к позвоночнику и голове. 
3. Выведите вниз и вперед нижнюю челюсть - это облегчит прохождение воздуха по дыхательным путям и не даст языку западать назад, закрывая вход в гортань. Для этого: 
- сядьте на колени перед пострадавшим; 
- уприте голову пострадавшего себе в колени; 
- откиньте голову пострадавшего назад (одну руку положите под шею и приподнимите ее, другой рукой надавите на лоб пострадавшего). Подложите под шею небольшой валик из одежды. Если возможна травма шейного отдела позвоночника, голову не запрокидывают, ограничиваясь выдвижением нижней челюсти; 
- двумя руками захватите нижнюю челюсть пострадавшего, отведите ее вниз, открывая рот, потом вперед, выводя челюсть "на себя".  
После проведения указанных мероприятий необходимо определить наличие самостоятельного дыхания (оно нередко возобновляется после восстановления проходимости дыхательных путей). 
 
В (Breathing) - искусственная вентиляция легких 
Используется методика "рот в рот". Зажмите нос пострадавшему пальцами. Сделайте глубокий вдох, максимально герметично прижмитесь губами к раскрытому рту пострадавшего и выдохните. Вдувание должно занимать 1,5-2 с: при более быстром вдувании воздух попадает главным образом в желудок. В среднем, должно получаться около 10-12 вдуваний в минуту. 
После каждого вдувания делают вдох. При вдувании грудная клетка больного должна приподниматься. Вначале делают 2 пробных вдувания с 2-секундной паузой. Если движения грудной клетки отсутствуют, меняют положение головы больного и повторяют пробные вдувания. Не делайте сами чрезмерно глубоких и частых вдохов - можно потерять сознание. Найдите себе помощника и делайте искусственное дыхание с ним по очереди, иначе у вас закружится голова, и вы можете потерять сознание.  
Критерием эффективности проводимой ИВЛ (искусственной вентиляции легких) является приподнимание грудной клетки пострадавшего во время проведения процедуры. Если и после изменения положения головы движения грудной клетки не отмечается, проведите пострадавшему прием Геймлиха (см. выше). Прием повторяют до восстановления проходимости дыхательных путей. Проведение трахеотомии или коникотомии в походных условиях следует признать опасным - для их выполнения требуется наличие у "медика" медицинских знаний и хирургических навыков, в противном случае спасение пострадавшего может обернуться повреждением крупных сосудов шеи и смертью. 
 
С (Circulation) - восстановление кровообращения 
Проводится одновременно с выполнением этапа В - искусственной вентиляции легких.  
1. Определить пульс на сонной артерии. Если в течение 5 с определить пульс не удается, начинают непрямой массаж сердца, в противном случае продолжают ИВЛ "рот в рот" с частотой 12 раз в минуту. В случае если известно, что пациент страдал сердечной аритмией, и неотложное состояние возникло без видимой причины (т.е. если подозревается возникновение у пациента фибрилляции желудочков сердца), перед проведением непрямого массажа сердца, следует выполнить прекордиальный удар: нанести удар кулаком в грудь пострадавшему. 
2. Начать непрямой массаж сердца. Больной должен лежать на ровной твердой поверхности. Запястья реаниматора (одно поверх другого) упираются в грудину в 3 см от мечевидного отростка, локти полностью выпрямлены, плечи находятся прямо над ладонями. При надавливании грудная клетка должна смещаться на 4-5 см, частота надавливаний - 80-100 в минуту. После каждых 15 надавливаний необходимо делать 2 вдувания. В промежутках между вдуваниями второй реаниматор следит за правильностью непрямого массажа сердца: надавливания должны вызывать пульсацию сонной артерии.  
3. Пятисекундные остановки основных реанимационных мероприятий делают в конце первой минуты и затем каждые 2 мин, чтобы определить, произошло ли восстановление самостоятельного дыхания и кровообращения. Если появился пульс, но не восстановилось самостоятельное дыхание, ИВЛ продолжают. 
 
Прекращение сердечно-легочной реанимации (СЛР). Принимая решение прекратить СЛР, учитывают характер основного заболевания, обстоятельства остановки кровообращения и эффективность реанимационных мероприятий. Неблагоприятные прогностические признаки:  
1) отсутствие пульса после проведения реанимационных мероприятий,  
2) в момент остановки кровообращения рядом никого не было,  
3) позднее начало реанимационных мероприятий,  
4) длительность реанимационных мероприятий свыше 15 мин.  
После 30 мин СЛР и отсутствии эффекта надежды почти не остается. Видимо, следует продолжить реанимационные мероприятия еще в течение 15 минут, а затем (в случае отсутствия эффекта) - констатировать смерть пострадавшего. 
 
Транспортировка пострадавшего. Запомните одну важную вещь - желательно организовать транспортировку пострадавшего одновременно с продолжением реанимационных мероприятий. В случае если это невозможно, проводите реанимационные мероприятия самостоятельно и организуйте одного-двух членов группы на поиск транспорта для эвакуации больного. Если реанимация увенчалась успехом, восстановлено самостоятельное дыхание пострадавшего, появился пульс, и больной вернулся в сознание, немедленно организуйте транспортировку пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава II. Первая медицинская помощь при несчастных случаях.

Первая помощь — это временная  мера, осуществляемая для того, чтобы  спасти жизнь, предотвратить дополнительные травмы и облегчить страдания  до оказания квалифицированной медицинской  помощи специалистами.

Общие правила

• Вызовите «Скорую помощь».
• Убедитесь в том, что ни пострадавшему, ни вам не угрожает опасность.
• По возможности, оставьте потерпевшего лежать там, где он находится, пока его не осмотрят. Если придется его перемещать, делайте это с особой осторожностью.
• Если у потерпевшего рвота, положите его на бок, чтобы не задохнулся.
• Ели пострадавший не дышит, сделайте ему искусственное дыхание.
• Накройте потерпевшего, чтобы он не замерз, защитите его от дождя и снега.
• Перевяжите и зафиксируйте травмированный орган.
• Выберите наиболее подходящий способ транспортировки.

Потеря сознания

• Убедитесь в том, что пострадавший потерял сознание.
• Если он без сознания, убедитесь в том, дышит ли он.
• Если он не дышит, освободите ему носоглотку. Вытяните вперед его нижнюю челюсть. Наклоните ему голову назад так, чтобы подбородок был выше носа. Вытяните его язык вперед, чтобы он не закрывал собой носоглотку.
• Если пострадавший не начал дышать, применяйте искусственное дыхание.

Остановка кровотечения

• Положите потерпевшего так, чтобы рана была выше уровня сердца, если рана на голове или шее, приподнимите голову и плечи.
• Почти любое кровотечение можно остановить, приложив свернутую в несколько слоев чистую ткань. Наложите повязку на рану и затяните ее покрепче.
• Если кровотечение продолжается, надо прижать артерию к кости выше раны: на руке — посредине между локтем и подмышкой, на ноге — в складке между торсом и бедром.

Остановка артериального кровотечения (самого опасного) наложением жгута:

1. сделайте жгут из куска ткани шириной не менее 5 см (не используйте веревку, нейлон, женский чулок, провод);
2. поместите жгут на поврежденную часть конечности непосредственно над раной так, чтобы он не сползал при затягивании;
3. оберните ткань дважды вокруг поверхности и наложите один конец ткани на другой, а затем пропустите один под другой;
4. возьмите короткую крепкую палку, положите ее поперек полуузла на ткани и завяжите оба конца поверх палки на узел;
5. поверните палку так, чтобы жгут затянулся. Поворачивайте его, пока кровотечение не прекратится;
6. привяжите кусок ткани вокруг палки и закрепите ее вокруг конечности так, чтобы жгут был хорошо зафиксирован.