Оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях, несчастных случаях, противошоковые мероприятия

Под жгут подкладывают записку с  указанием даты, часа и минут его  наложения. Жгут можно применять  в течение 1,5-2 ч. Иначе произойдет отмирание конечности. За это время  пострадавший должен быть доставлен  в лечебное учреждение.

Проникaющее ранение грудной клетки

• Если пуля или острый предмет пробили грудную клетку, слышится свистящий звук при входе и выходе, чтобы не наступил коллапс легких, отверстие необходимо закрыть. Это можно сделать рукой, полиэтиленовым пакетом, лейкопластырем или чистой тканью, сложенной в несколько слоев.
• Независимо от того, находится ли пострадавший в сознании или нет, его кладут на бок травмированной стороной вниз.

Ранения брюшной полости

• Наложите на рану чистую тканевую повязку. Если кишечник или другие внутренние органы вывалились наружу, не пытайтесь вернуть их на место.
• Придайте пострадавшему наиболее удобное положение. Под согнутые в коленях ноги подложите свернутое одеяло, это снизит давление на стенку брюшной полости.
• Не давайте пострадавшему пить, даже если он требует воды. Нельзя также есть или курить.

 

 

 

Поражение электрическим током

• Отключите электрический ток (работайте с электричеством только сухими руками; никогда не пользуйтесь электроприборами на мокром полу, скамейке или столе).
• Если невозможно отключить ток, уберите контактный провод от пострадавшего безопасным предметом (он должен быть из материала, не проводящего или плохо проводящего электрический ток). Палка, сложенная газета, обувь на резиновой подошве, кеды, одежда — все эти предметы можно использовать, если они сухие.
• Никогда не прикасайтесь к потерпевшему, пока вы не отключили ток или не убрали провод.
• Посмотрите, дышит ли пострадавший. Убедитесь в том, что дыхательные пути свободны. При необходимости применяйте искусственное дыхание.
• Если потерпевший находится без сознания, но дышит, придайте ему безопасное положение.

Ожоги

• Ожоги можно только орошать холодной чистой водой. Дайте ей течь минут десять, пока боль не ослабнет.
• Никогда не прорывайте волдырь, образовавшийся над обожженным участком кожи.
• Никогда не отрывайте одежду, прилипшую к ожогу.
• Наложить стерильную повязку на пораженный участок тела.
• На обожженные глаза сделать примочки раствора борной кислоты (на 1 стакан воды — половина чайной ложки борной кислоты).
• Завернуть пострадавшего в чистую простыню, укутать потеплее, дать выпить 2 таблетки анальгина, создать покой.
• Если ожог, покрытый волдырями, занимает площадь, большую, чем ладонь, доставьте потерпевшего в медпункт или вызовите «Скорую помощь».
• Дайте пострадавшему обильное питье: чай с сахаром, фруктовый сок, воду с разбавленной в ней солью (2 чайные ложки на 1 л).

Никогда не давайте пить человеку, потерявшему сознание.

 

Отморожения

• Пострадавшего вносят в теплое помещение, протирают пораженные участки спиртом (водкой) и растирают чистыми руками до покраснения кожи.
• При отморожении значительного большего участка конечностей делают теплую ванну из слабого (бледно-розового) раствора марганцово-кислого калия температурой 32-36оС или прикладывают нагретые предметы.
• В случае общего отморожения проводят возможно быстрое отогревание пострадавшего (вносят в помещение с температурой 20-22оС) и дают горячий чай, кофе, водку.

Пищевые отравления

• Промывание желудка в домашних условиях: пострадавшему дают пить большое количество воды (1-2 л) и вызывают искусственную рвоту — глубоко закладывая в рот пальцы, надавить на корень языка. Затем процедуру повторяют. Всего для промывания желудка требуется 10-12 л воды.
• Последние порции промывных вод должны быть прозрачными и не содержать остатков пищи.

Обмороки

• Пострадавшего укладывают на кушетку (голова ниже ног) и дают нюхать нашатырный спирт.

Солнечные и тепловые удары

• Пострадавшего укладывают в тень и охлаждают — прикладывают холод к голове и на область сердца, обтирают кожу мокрым полотенцем.
• При жалобах на боли в сердце дают под язык валидол или нитроглицерин.

Помощь при отравлении угарным газом

Угарный газ (оксид углерода — СО) — продукт неполного сгорания органических веществ. Высокотоксичный газ, без цвета, иногда имеющий запах гари. Приводит организм к острому кислородному голоданию.

Отравление может произойти  на пожаре, при работе бензиновых двигателей, сгорании природного газа и т.д. Обычно смерть наступает в результате отравления СО в закрытых помещениях с неудовлетворительной вентиляцией.

Отравление в зависимости от концентрации СО в воздухе, длительности его воздействия и состояния человека может быть постепенным или мгновенным.

Возможна внезапная потеря сознания, в т.ч. и за рулем.

Признаки отравления

• при легкой степени:
• появление ощущения тяжести и пульсаций в голове;
• боль в височной области и лба («сжатие обручем»);
• потемнение и мелькание «мушек» в глазах, шум в ушах;
• при более тяжелой степени:
• головокружение, поверхностное дыхание, учащение пульса, расширение зрачков, нарастающая мышечная слабость;
• сонливость, путаное сознание, затем потеря сознания;
• непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника;
• появление на лице розовых пятен или синюшности.

При отсутствии помощи, поверхностном  дыхании, сердечной аритмии, глухом сердцебиении возможны судороги и смерть пострадавшего из-за острого кислородного голодания.

Первая помощь

• Вынести на свежий воздух и положить на спину.
• Расстегнуть одежду и открыть грудную клетку.
• Охладить лицо и грудь холодной водой, снегом, льдом.
• Обвязать тряпкой, смоченной холодной водой, голову.

Если пострадавший не приходит в  себя:

• заставить его чихать, вызвав раздражение в носу;
• растирать грудь пострадавшего варежкой, шарфом, другим предметом до появления дыхания;
• сделать искусственное дыхание;
• доставить пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать врача.

 

 

 

 

Глава III. Противошоковые мероприятия.

 

Комплекс противошоковых мероприятий  — последовательность жестко регламентированных действий, направленных на поддержание  жизненно важных функций организма  или профилактику их нарушений. Противошоковые мероприятия должны быть начаты как  можно раньше и выполнены даже при отсутствии явных угрожающих расстройств, преследуя решение  следующих задач.

 

1. Быстро остановить наружное кровотечение.
2. Уложить пострадавшего и поднять его ноги на высоту 30-45 см ("самопереливание" крови).
3. Прочно зафиксировать сломанные конечности при помощи подручных средств.
4. Избегать вторичной травматизации спины и шеи.
5. При необходимости (при ДТП - всегда) зафиксировать шею.
6. Укутать пострадавшего (даже в теплое время года).
7. Наблюдать за сознанием, дыханием и пульсом!

 
3.1.Гиповолемический шок 
Гиповолемический шок возникает при снижении ОЦК в результате кровотечения, потери плазмы (в частности, при ожогах), потерях электролитов, различных формах дегидратации и др. У здоровых людей снижение ОЦК на 25% достаточно эффективно компенсируется организмом путем региональной вазоконстрикции и перераспределения кровотока. 
Адекватное и раннее замещение потерянного объема крови или плазмы надежно предупреждает развитие шока. На ранних стадиях гиповолемического шока происходит компенсация кровопотери путем мобилизации значительного объема крови из кожных, мышечных сосудов и подкожной жировой клетчатки в пользу сердечного, мозгового, почечного и печеночного кровотока. Кожа становится бледной и холодной, кровенаполнение шейных сосудов уменьшается. 
Если кровопотеря продолжается, то начинает ухудшаться общее самочувствие больного, отмечается снижение диуреза, повышение плотности мочи, может наблюдаться тахикардия, неустойчивость артериального давления. Клиническая картина дополняется слабостью, возбуждением, спутанностью сознания, иногда даже потерей его. Постепенно снижается артериальное давление. Низкое ЦВД. Пульс учащается, становится слабым. Изменяется также характер дыхания, которое становится глубоким, учащенным. Если кровотечение не прекращается и гиповолемия не устраняется срочными мерами, то может наступить остановка сердца и смерть. 
Лечение гиповолемического шока (основные этапы): 
• в вену вводят пластиковый катетер достаточного калибра, позволяющий осуществить быструю инфузию; 
• в комплексе лечения большое место занимают различные кровезаменители, и прежде всего декстраны и препараты, не более 1200 мл, приготовленные на основе декстранов. Крупно- и сред-немолекулярные растворы декстранов — полиглюкин и реопо-лиглюкин — довольно долго остаются в системе кровообращения и способны менять некоторые биологические и физиологические свойства крови. Они снижают вязкость крови, поддерживают ее осмолярность и существенно улучшают периферическое кровообращение. Одно из важнейших свойств декстранов — поддерживать оптимальный почечный кровоток; 
• начинают струйное или капельное (смотря по обстоятельствам) переливание 500 мл одногруппной резус-совместимой крови, подогретой до 37 °С, после чего вливают 500 мл плазмы, протеина или альбумина; 
• сопутствующий геморрагическому шоку метаболический ацидоз должен быть корригирован бикарбонатом или трисамином. Обычно вводят 400 мл бикарбоната; 
• удовлетворительный эффект оказывает введение больших количеств (до 1 л) изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера. Новая методика: 10% NaCL — 200—400,0; 
• вместе с началом кровезамещения внутривенно вводят большую дозу глюкокортикоидов (преднизолон I—1,5 г). Глюкокортикоиды не только улучшают сократительную функцию миокарда, но и снимают спазм периферических сосудов, возникающий при шоке; 
• важное значение в лечении шока имеет кислородотерапия. При массивной кровопотере существенно страдает транспорт кислорода. Дефицит гипоксии тканей при шоке; 
• важно поддержание адекватного диуреза, оптимальный уровень которого не менее 50—60 %и'/ч. Олигурия при шоке отражает прежде всего гиповолемию и прямо зависит от нее; лишь при поздних стадиях шока она может быть следствием поражения почечной паренхимы. Нужно помнить, что, помимо самого диуреза, важнейшим критерием водной терапии при шоке является ЦВД: пока оно не превышает 120 мм води, ст., больной продолжает нуждаться в проведении инфузионной водной терапии. 
 
3.2.Кардиогенный шок 
Кардиогенный шок возникает в результате снижения сердечного выброса и развития так называемого синдрома малого выброса. Патогенетической основой кардиогенного шока является снижение перфузии тканей и органов в связи с острой сердечной недостаточностью. В большинстве случаев Кардиогенный шок развивается как осложнение острого инфаркта миокарда и дает высокую смертность, достигающую 90%. Клиническая картина кардиогенного шока весьма напоминает таковую гиповолемического шока. Пульс обычно ускоренный и слабый, артериальное давление снижено, кожа влажная и холодная, дыхание учащено, диурез снижен. 
 
3.3.Септический шок 
Септический шок возникает на основе острого инфекционного процесса, чаще всего септического, и обусловлен проникновением в кровь большого количества чужеродных (бактериальных) полисахаридов и белков. Первоначальные факторы острого септического состояния поражают прежде всего систему микроциркуляции, где происходит нарушение капиллярного кровотока в сочетании с блокадой микрокапиллярного русла. Развивается тканевая гипоксия, характеризующаяся несоответствием доставки кислорода уровню тканевого его потребления. 
В первой фазе септического шока, получившей название «гипердинамический шок», происходит активация системного кровообращения, которая характеризуется увеличением сердечного выброса и способностью реагировать на инфузионную терапию, В этот период умеренно повышается температура тела. Пульс частый напряженный при нормальном артериальном давлении и удовлетворительном наполнении шейных вен. Нередко наблюдается некоторое учащение дыхания. Поскольку периферический кровоток в гипердинамическую фазу повышен, кожа остается теплой, иногда розовой, диурез адекватный. 
Продолжение септического процесса приводит к постепенному перемещению внутрисосудистой жидкости в интерстициальное и внутриклеточное пространство. Уменьшается объем внутрисосудистой жидкости, септический шок более сходен с гиповолемическим. 
В результате снижения системного и периферического тканевого кровотока кожные покровы у больного становятся серыми, холодными и влажными, шейные вены спадаются, пульс учащенный, но слабый, артериальное давление снижается, диурез падает. При неадекватной терапии септического шока развивается кома и вскоре наступает смерть. 
Успешное лечение описываемой формы шока бывает возможно, когда точно установлена причина его возникновения, определен и дренирован воспалительный фокус и идентифицирован возбудитель. Совершенно очевидно, что до устранения причины септического шока (дренирование абсцессов, операции по поводу перитонита, панкреонекроза и др.) лечение может быть только поддерживающим и симптоматическим. 

 
3.4.Нейрогенный шок 
Нейрогенный шок обычно является следствием снижения вазомоторного тонуса, которое в свою очередь развивается в результате потери симпатической иннервации. Этот вариант шока возникает в результате различных повреждений структур центральной нервной системы, наиболее часто — как результат спинальной травмы. Тотальный спинальный блок может наблюдаться также у больных, подвергнутых высокой спинномозговой анестезии. 
Клиническая картина нейрогенного шока существенно отличается от клинических проявлений других шоковых состояний. В ряде случаев могут иметь место тахикардия и гипотензия, однако наиболее часто отмечаются достаточно редкий пульс и весьма умеренная гипотензия. Кожа, как правило, сухая и теплая, сознание сохранено, дыхательная функция не нарушена, шейные вены спавшиеся. В ряде случаев бывает вполне достаточно поднять обе нижние конечности выше оси тела больного, находящегося в горизонтальном положении, чтобы все симптомы нейрогенного шока были купированы. Наиболее эффективен этот прием при гипотонии, вызванной высокой спинномозговой анестезией. При нейрогенном шоке, вызванном травмой спинного мозга, как правило, возникает необходимость увеличить объем циркулирущей крови инфузией какого-либо солевого плазмозаменителя и ввести внутривенно вазоконстрикторный препарат для поддержания сосудистого тонуса. 
 
3.5.Травматический шок 
Основными патогенетическими факторами при этом типе шока являются боль, токсемия, кровопотеря, последующее охлаждение. Влияние токсемии начинает сказываться уже через 15—20 мин после травмы или ранения. При синдроме длительного раздавливания и обширных повреждениях мягких тканей ранний токсикоз является одной из основных причин шока. 
При ожоговом шоке, помимо болевого фактора и токсемии, важным патогенетическим моментом является плазмопотеря с ожоговой поверхности, от которой впоследствии в значительной степени зависит белковый и калиевый дефицит. Наблюдаются также выраженная гемоконцентрация и нарушение функции почек. 
В течении травматического шока выделяют фазы: эректильную и торпидную. В эректильной фазе наблюдается превалирование процессов возбуждения и активации эндокринных и метаболических функций. Клинически это проявляется нормо- или даже гипертензией, тахикардией, усилением дыхания. Больной обычно в сознании, возбужден, обеспокоен, реагирует на всякое прикосновение (повышение рефлекторной возбудимости), кожные покровы бледны, зрачки расширены. Показатели гемодинамики (если не было кровопотери) могут длительно не нарушаться. 
Торпидная фаза характеризуется безразличием и прострацией, отсутствием или слабой реакцией на внешние раздражения. Зрачки расширены, слабо реагируют на свет. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, конечности холодные, часто кожа покрыта холодным, липким потом, температура тела снижена. Пульс частый, нитевидный, иногда не прощупывается на конечностях и определяется только на крупных сосудах. Артериальное давление, особенно систолическое, значительно снижено (60/20 мм рт. ст.). Сердечный выброс уменьшен. Определяется метаболический ацидоз. Диурез снижен или отсутствует. 
В принятом комплексном методе лечения травматического шока основой является быстрое и эффективное обезболивание анальгетиками или нейролептиками, возмещение кровопотери и согревание. При показаниях к операциям применяется эндотрахеальный наркоз в условиях искусственной вентиляции легких. Проводниковая, футлярная анестезия конечностей. Различные виды блокад. 
Должны быть использованы антигистаминные средства (димедрол, пипольфен), большие дозы кортикостероидов (до 10—15 мг/ гидрокортизона), сухая и нативная плазма, плазмозамещаюшие растворы (альбумин, протеин), декстраны (реополиглюкин, реомакро-декс, полиглюкин), растворы бикарбоната для лечения с различными критическими состояниями. При этом своевременное оказание первой помощи несет решающее значение. Для выполнения же этих приемов не требуется больших специальных знаний. 
Острые нарушения психики часто сопровождают тяжелые хирургические заболевания. Помощь: постоянный визуальный контроль, а при двигательном возбуждении или агрессивных действиях - фиксация к койке.

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Каждый человек  должен знать основные способы оказания первой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях. При этом степень цивилизованности человека напрямую зависит от  его  осведомленности  в этой сфере. Количество раненных, в результате чрезвычайных происшествий, намного больше, чем погибших в первые минуты, и большая часть летальных исходов приходится на тяжело раненных, которым первая доврачебная помощь не была своевременно оказана. В работе были рассмотрены основные способы оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях, несчастных случаях и противошоковые мероприятия. Таким образом, рассмотренные вопросы показывают, что проблема актуальна и основными факторами являются снижение несчастных случаев, и травм, путем усовершенствования методов защиты, приемов и способов оказания первой доврачебной медицинской помощи.

Важно знать, что травмы, вызывающие повреждения  черепа, головного мозга, органов  грудной и брюшной полости, особенно сопровождающиеся обильной потерей  крови, могут нарушить жизненно важные функции организма, к которым  в первую очередь относится кровообращение и дыхание.  Остановка кровообращения и дыхания более 5 минут в обычных  условиях ведет к необратимым  изменениям клеток коры головного мозга. Вот почему так важно незамедлительно  оказать первую медицинскую помощь. Подводя итог ко всей работе, делаем вывод: при несчастном случае следует  немедленно оказать доврачебную  помощь для спасения жизни и предотвращения нежелательных последствий происшествия, каждый человек должен знать эти  элементарные правила, ведь ситуация может  произойти где угодно и с кем  угодно. А также нельзя забывать о технике безопасности, выполняя ее правила, снижается уровень опасности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список  литературы

 

1. Первая помощь при повреждениях и несчастных случаях / Борисов Е. С., Буров Н. Е., Поляков В. А. и др.; Под ред. В. А. Полякова. – М.: Медицина, 1990. – 120 с.
2. Водителю о первой медицинской помощи. – М.: ДОСААФ, 1979. – 80 с.

 

3. Первая медицинская помощь. Полный справочник. – Москва, 2004.
4. Ужегов Г.И. Первая медицинская помощь. – Смоленск, 2001.
5. Ильина Н. Самопомощь. Справочник скорой доврачебной помощи. – М. - СПб., 2000.
6. Ежов В. Первая помощь. Пока не приехала скорая. – СПб: ИД «Весь», 2003.
7. Первая медицинская помощь: справочник М., 2001
8. Сайт http://www.help-help.ru – лечебный доктор