Шпаргалка по "Безопасности Республики Беларусии"

Определение площади  ожогов. Ожоги I , II, III А степени относятся к поверхностным, а ожоги III Б и IV к глубоким. Для определения площади ожоговой поверхности существует ряд способов. Быстрый подсчет пораженной площади тела, особенно при большом количестве пострадавших, удобен по правилу девяток.

От поверхности тела  голова и  шея составляют 9%.

Верхняя конечность — 9x2.

Передняя    поверхность    нижней    конечности — 9x2.

Задняя поверхность нижней конечности — 9x2.

Передняя поверхность туловища— 18.

Задняя поверхность туловища— 18.

Промежность и половые органы— 1%.

Небольшие площади ожога можно  измерять ладонью человека, площадь которой в среднем равняется 1% площади тела.

Более точное измерение площади  ожога проводится по таблице Б. Н. Постникова или специальными бланками . Д. Вилявина. По Постникову, площадь измеряют наложением на ожоговую поверхность стерильной прозрачной пленки, на которой обводят чернилами контуры ожога, после чего пленку накладывают на миллиметровую бумагу. Площадь ожога вычисляют в квадратных сантиметрах и высчитывают в процентах к общей поверхности тела, принимая ее за 16 000 см². На специальных бланках Вилявина отпечатаны силуэты тела на фоне разграфлённых квадратов и таблицы. Силуэты заштриховывают по расположению ожога, а исчисление ведут по таблице.

Ожоги, поражающие до 10% всей поверхности  тела, обычно вызывают лишь скоропреходящую общую реакцию организма в виде повышения температуры, головной боли, недомогания, увеличения количества лейкоцитов в крови. Поэтому их можно рассматривать как преимущественно местное страдание. При обширных поражениях, захватывающих более 10% кожи, всегда наблюдаются тяжелые и длительные нарушения общего состояния организма, которые определяются как ожоговая болезнь. Ожог 40—50% поверхности тела часто заканчивается смертельным исходом.

Ожоговая болезнь. По клиническому течению ожоговую болезнь делят на следующие периоды: шок, токсемия, септикотоксемия и выздоровление.

Ожоговый шок является разновидностью травматического шока. Выделяют первичный шок, который развивается вскоре после получения ожога, и вторичный, развивающийся через несколько часов, а иногда и на следующий день. Продолжительность шока до 48 часов. Установлеио, что на развитие шока в большей степени влияет размер пораженной поверхности, чем глубина ожога. Ожоговый шок является следствием перераздражения центральной нервной системы болевыми импульсами. Некоторая роль в его возникновении принадлежит также интоксикации организма промежуточными продуктами обмена. У обожженных в фазе шока отмечается сухость слизистых оболочек, жажда, иногда рвота, которая способствует нарастанию обезвоживания. Артериальное давление в первые часы после ожога может быть повышено, а в дальнейшем длительное время может оставаться нормальным.

Ориентироваться только на уровень  артериального давления и состояние пульса в диагностике ожогового шока в большинстве случаев не следует. Важным диагностическим признаком ожогового шока служит нарушение мочевыделительной функции почек — возникновение олигурии (уменьшение выделения мочи), а иногда анурии (прекращение выделения мочи). Суточное количество мочи снижается до 200—500 мл.

При ожоговом шоке нарушается проницаемость  капилляров первоначально в зоне поражения, а затем во всем организме. Происходит выпотевание жидкой части крови в ткани. Это приводит к сгущению крови, определяемому по увеличению количества эритроцитов в 1 мм³ крови и содержанию гемоглобина.

Пострадавшие апатичны, безучастны к окружающей обстановке, жалоб не предъявляют. В контакт с больными вступают трудно. Температура тела снижена, кожные покровы бледны, черты лица заострены. Пульс частый, слабого наполнения. Дыхание учащено, поверхностное. Однако шок может совсем отсутствовать, тогда ожоговая болезнь начинается с периода токсемии.

Период токсемии наступает через несколько часов или в течение первых суток после получения ожога. Наряду с болевым фактором в этот период на первый план выступают явления интоксикации организма. Особенно большое значение приобретает нарушение белкового обмена, что обусловлено потерей плазмы и распадом белка в различных тканях организма, даже вдалеке от места ожога. Токсический эффект усиливается за счет всасывания из обожженных тканей бактерийных токсинов и продуктов распада.

Период токсемии протекает с  высокой температурой. Больные заторможены, вялы. В тяжелых случаях отмечается бред. Пульс частый, дыхание поверхностное. Аппетит отсутствует. Часто наблюдается бессонница, тошнота,  рвота, задержка стула. Количество лейкоцитов в

крови повышено.

Продолжительность   токсемии   зависит   от   тяжести поражения  и общего состояния организма. При  тяжелых ожогах она длится 10—15 дней и может незаметно перейти в септикотоксемию. Обычно начало периода токсемии совпадает с появлением у больного лихорадки, а конец с клинически  выраженным  нагноением  ожоговой  раны. В   период   септикотоксемии при  обширных  глубоких ожогах дефект тканей представляет огромную гноящуюся рану. Сопротивляемость организма снижена длительным заболеванием,  поэтому  на  первый  план  выступают явления сепсиса. Лихорадка приобретает гектический характер,  нарастает анемия. Грануляции бледные, вялые, в различных органах образуются гнойники. С ожоговых участков микробы легко проникают в сосудистое русло. В ответ на это в организме активизируются многочисленные защитные механизмы, но их может оказаться недостаточно.   Поэтому   в  период  септикотоксемии  наибольшую опасность представляет развитие ожогового сепсиса. У некоторых больных развивается своеобразное состояние    ожогового    истощения,    достигающего    порой

крайних степеней.

Смерть может наступить от шока, в первую неделю от токсемии, через несколько недель от септикотоксемии. В период выздоровления хорошо выражены восстановительные процессы. Температура тела снижается, появляется аппетит. Полностью отторгаются участки некроза, отмечаются здоровые розовые грануляции. На-гноительный процесс прекращается. Дефекты тканей постепенно выполняются рубцовой тканью и покрываются

эпителием.

Первая помощь. Пострадавшего немедленно удаляют из зоны высокой температуры, тушат пламя (накрывают горящий участок плотной тканью, засыпают песком, землей, снегом). По возможности обожженный участок при поверхностных ожогах подставляют под струю холодной воды.  Это уменьшает чувство  боли, степень и глубину

прогревания тканей.

После   ликвидации   термического   фактора   основная задача  первой  помощи —скорейшее закрытие ожоговой поверхности сухой асептической повязкой. Повязки желательно накладывать из стерильных бинтов и салфеток. При отсутствии стерильного материала на ожоговую поверхность можно наложить чистую хлопчатобумажную ткань, проглаженную утюгом. При обширных ожогах больного закутывают в стерильную простыню.

Нельзя отрывать прилипшие в  области ожога части одежды, их надо обрезать вокруг места приклеивания и наложить повязку, не следует промывать ожоговую поверхность и смазывать ее жирами, маслом, посыпать порошком.

Все мероприятия первой помощи должны быть направлены на предупреждение шока и инфицирования ожоговой поверхности. В целях предупреждения шока пострадавшему дают промедол, анальгин, а при их отсутствии водку, спирт или крепкий чай. После того как ожоговая поверхность будет закрыта, пострадавшего тепло укутывают и доставляют в лечебное учреждение.

Обработка ожоговых поверхностей. При поступлении в медицинское учреждение всем обожженным в целях обезболивания вводят 1 мл 2% раствора промедола, 3000 ME противостолбнячной сыворотки с анатоксином, а при больших загрязнениях противогангренозную сыворотку.

При небольших ожогах пострадавших направляют в перевязочную, а пострадавших в состоянии ожогового шока или  с ожогами, при которых возможно его развитие — в специализированную противошоковую палату или палату интенсивной терапии.

Взрослому в первые 6 часов после  поступления рекомендуется ввести 1500—2000 мл шгазмозаменителей. Затем темп введения замедляется до 30—40 капель в минуту. Всего за сутки внутривенно в среднем вводят 3—5 л жидкости: 800—1200 мл полиглюкина, 500—700 мл плазмы или 100 мл 20% раствора альбумина, 300—600 мл 0.25% раствора новокаина, 1000 мл раствора Рингера, 1000 мл раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина, 400 мл ге-модеза. Если обожженный в течение первых суток выделил 600—700 мл мочи, то это количество следует считать приемлемым.

При отсутствии шоковых явлений  приступают к первичной обработке ожогов. Осторожно снимают повязку, наложенную при оказании первой помощи. Нередко для безболезненного снятия нижних слоев повязки делают ванночки со слабым теплым раствором перманганата калия или фурацилина. Затем оценивают степень и площадь ожога. Для уменьшения болей ожоговую поверхность можно на 10—15 минут прикрыть салфеткой, смоченной спирто-новокаиновым раствором (спирт смешивается с 1% новокаином поровну, добавляется 300 000— 5 000 000 ЕД пенициллина).

Волосы вокруг ожога сбривают, окружающую кожу очищают ватным шариком, смоченным  в растворе нашатырного спирта, а затем протирают этиловым спиртом. С поверхности ожога удаляют остатки сгоревшей одежды, эпидермиса, инородные тела. Явно загрязненные участки и при попадании радиоактивных веществ целесообразно обработать мыльной пеной и оросить теплым физиологическим раствором.

На ожоговые поверхности I степени накладывается мазевая повязка. Из мазей и эмульсий наиболее часто употребляются 5—10% синтомициновая эмульсия, маслянобальзамическая эмульсия Вишневского, 0,5% фура-цилиновая мазь. Хороший эффект от препаратов в аэрозольной упаковке типа оксициклозоля, а также от фибринной пленки. Ожоги I степени можно лечить также методом дубления. Участки покраснения смачивают спиртом и крепким раствором перманганата калия.

При ожогах II степени ожоговую поверхность обмывают раствором фурацилина. Крупные пузыри надрезают у основания и опорожняют, мелкие не трогают. В заключение накладывают мазевую повязку. Перевязки делают через 3—5 дней.

При ожогах III — IV степени осуществляют только туалет ожоговой поверхности и накладывают сухую асептическую повязку, чтобы не размягчить струп. Иногда струп до отторжения удается сохранить сухим. Нередко он размягчается и нагнаивается, поэтому после промывания ожога 3% раствором перекиси водорода требуется наложение мазевой повязки. Для ускорения отторжения струпа проводят некрэктомию — иссечение омертвевших тканей.

На ожоги с обильным гнойным  отделяемым лучше накладывать повязки  с растворами, способствующими высушиванию  и очищению ран, например растворы фурацилина, риванола, борной кислоты, полимиксина.

Перевязки делают через 2—4 дня. Обезболивают про-медолом, иногда дают наркоз. На второй-третьей  неделе струп отторгается. При ожогах III А степени ожоговая поверхность после отторжения струпа покрыта нежным розовым эпидермисом, при ожогах III Б и IV степени дном ожоговой раны обычно оказывается грануляционная ткань.

Ожоги зажигательными смесями

В условиях современной войны часто встречаются ожоги зажигательными смесями. В военных целях применяют напалм — смесь различных сортов бензина и керосина с загустителем. Высокая температура и длительный контакт этой смеси с кожей приводят к глубоким ожогам, чаще всего лица и кистей рук. Люди поражаются не только горящим напалмом, но и образующимся угарным газом и раскаленным воздухом.

Напалмовый ожог сопровождается частой потерей сознания и быстрым наступлением шока. На месте ожога быстро образуется струп серо-пепельного цвета. Ожоговая раневая поверхность занимает значительно большую площадь, чем площадь первоначального воздействия зажигательной смеси. Струп отторгается на 9—14-й день, отпадает медленно, и только на 3—4-й неделе обнажается неровная гнойная поверхность, покрытая легко ранимыми бледными грануляциями. Эпителизация происходит медленно, вяло, несовершенно. Ожоговая рана держится 3—4 месяца, оставляя обширные рубцы и длительно текущие язвы. Дефекты тканей после обширных ожогов часто могут быть закрыты только с помощью пластических операций. Особой тяжестью отличаются ожоги самовоспламеняющимися фосфорными смесями. Фосфор, всасываясь в организм, усугубляет общее состояние пострадавшего   своим   токсическим   и   некротическим   действием.

При оказании первой медицинской помощи на пострадавшем следует погасить горящую зажигательную смесь, погрузив пораженный участок в воду или накрыв плотной тканью, засыпав землей, песком, глиной, снегом. Дальнейшая помощь,  как и при обычных термических ожогах.

Химические ожоги

Химические ожоги возникают  от воздействия на ткани кислот, щелочей, фосфора, солей тяжелых  металлов и др. Тяжесть и глубина  повреждений зависит от вида и концентрации химического вещества, продолжительности воздействия и места приложения.

Кислоты и соли тяжелых металлов, свертывая белки тканей и обезвоживая  их, образуют плотный струп (белый  при ожогах соляной кислотой, желтый при ожогах азотной кислотой или темно-коричневый при ожогах серной кислотой). Щелочи также коагулируют белки, а с жирами образуют мыло. Струп при ожогах щелочами влажный, серо-грязной окраски.

Основная задача при химических ожогах — как можно быстрее  удалить попавшее на кожу химическое вещество. Смывать его можно только струей воды. Обрабатывать пораженный участок тампоном, смоченным водой, нельзя так как это способствует проникновению химического вещества внутрь. Для нейтрализации кислот применяют 2% раствор питьевой соды или присыпают пораженный участок порошком мела, жженой магнезией. Щелочь нейтрализуют 2% раствором уксусной или лимонной кислоты.

Следует помнить, что малое количество воды для смывания может вызвать  тепловую реакцию. При ожогах негашеной известью пользоваться водой нельзя. В таких случаях после удаления кусочков извести накладывают мазевую повязку или смазывают ожоговую поверхность растительным маслом.

Фосфор, попавший на кожу, смывают  струей воды или погружают руку или  ногу в воду, так как на воздухе фосфор вспыхивает. Под водой любыми подручными средствами фосфор снимают. Жиры и мази противопоказаны, так как способствуют всасыванию фосфора, поэтому накладывают сухую асептическую повязку.