Шпаргалка по "Безопасности Республики Беларусии"

3.   При закрытых  переломах необходимо произвести  легкое и осторожное вытяжение  поврежденной конечности по оси,  которое следует продолжать до  окончания наложения иммобилизирующей повязки.

4.  При открытых  переломах, когда из раны выступают  отломки костей, при первой помощи  вправлять их не следует. Наложив  стерильную повязку, конечность  без предварительного потягивания  и вправления отломков фиксируют  в том положении, в котором  она находится.

5.   Нужно помнить,  что с пострадавшего нельзя  снимать одежду и обувь, так как это может причинить ему лишнюю боль. Кроме того, одежда обычно служит дополнительной подстилкой для шин в месте повреждения. Исключением из этого правила являются открытые переломы, когда необходимо наложить стерильную повязку. При этом одежду снимать не следует, а нужно распороть ее по шву или разрезать в области предполагаемого перелома.

6.  Нельзя накладывать  жесткую шину на голое тело. Нужно следить за тем, чтобы концы шин не врезались в кожу и не сдавливали кровеносные сосуды и нервы, проходящие вблизи костей.

7.   Необходимо избегать  применения кровоостанавливающего жгута, если для его наложения нет достаточных показаний. При наличии показаний жгут накладывают на самые минимальные сроки.

8.   При повреждениях  суставов для транспортной иммобилизации  используют те же средства  и способы, что и при повреждениях  костей.

9.    Шина   тщательно   прикрепляется   к   поврежденной  конечности   и   должна   составлять   с   ней   единое   целое. Фиксируют шины марлевым бинтом.

Наложение шин требует  умения и выучки. Неправильная иммобилизация может оказаться не только бесполезной, но и вредной. Во всех случаях оказания медицинской помощи следует обращать внимание не только на поврежденную часть тела, но и на общее состояние пострадавшего. При переломах легко       развивается       шок

Наложение шин при отдельных видах переломов. При повреждениях пальцев, кисти, лучезапястного, сустава шина должна захватывать все предплечье и кисть с пальцами. Физиологическое положение пальцев достигается при вкладывании в кисть туго свернутого ватно-марлевого валика. Предплечье подвешивают на косынке или бинтовой повязке.

При повреждении предплечья и локтевого суставе шину берут такой длины, чтобы она одним концом доходила до верхней трети плеча, а другим до кончиков пальцев 

Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью  к животу, пальцы полусогнуты. Шину моделируют (лучше на здоровой руке), выстилают ватой и бинтом и накладывают по наружной поверхности предплечья, перегибая через локтевой сустав и далее по наружной задней поверхности плеча. В таком виде шипу фиксируют широким бинтом, а руку подвешивают на косынке.

Если отсутствуют стандартные  шины, то используются подручные. При этом можно: 1) подвесить руку на косынке или ремне, а плечо прибинтовать к туловищу; 2) рукав в области предплечья пристегнуть к рубашке безопасными   булавками,   предварительно   согнув   руку в локте; 3) предплечье уложить в подол рубашки и пристегнуть край подола к рубашке булавками.

При повреждениях плечевой кости и плечевого сустава пользуются стандартными большими лестничными шинами. Руку сгибают в локтевом суставе под углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты. В подмышечную впадину   вкладывают   ко-

мок ваты. Шину моделируют так, чтобы она начиналась от лопатки здоровой стороны, проходила через спину по надлопаточной области больной стороны, затем по задне-наружной стороне плеча, предплечья и заканчивалась у основания пальцев (рис. 53). При отсутствии стандартных шин можно использовать две дощечки или другие удобные пред-I меты. Одну из дощечек накладывают с внутренней стороны так, чтобы ' верхний конец ее доходил I до подмышечной впадины, а другую с наружной стороны, чтобы ее верхний конец выступал за плечевой сустав. Нижние концы дощечек должны выступать за локоть. Предплечье подвешивают на косынке, в крайнем случае согнутую в локте руку укладывают на косынку, а затем прибинтовывают к туловищу.

При повреждениях бедра и тазобедренного сустава, как наиболее тяжелых, требуется особенно тщательная иммобилизация. Для этого используется несколько больших лестничных или фанерных шин. Две лестничные шины связывают так, чтобы получилась шина длиной от подмышечной впадины до внутреннего края стопы, изогнутая в виде буквы Г. Длина второй шины должна быть равна расстоянию от ягодичной складки до кончиков пальцев стопы и так же изогнута. С внутренней стороны дополнительно   накладывают  третью   шину,   идущую  от промежности до края стопы.

Лучшая  иммобилизация бедра достигается шиной Дитерихса (рис. 54). Из подручных средств при переломе бедра можно использовать две доски. Одну из них укладывают снаружи так, чтобы верхним концом она упиралась в подмышечную впадину, а нижним выступала за подошву. Вторую, более короткую доску располагают по внутренней поверхности ноги, чтобы ее верхний конец упирался в промежность, а нижний выступал за подошву.

При отсутствии подручных и стандартных средств  поврежденную нижнюю конечность можно иммобилизиро-вать, прибинтовав ее к здоровой ноге.

При повреждениях голени и коленного сустава используют большую лестничную шину, которую моделируют по здоровой ноге в виде буквы Г. Стопу фиксируют под прямым углом к голени. Длина шины должна быть равна расстоянию от середины бедра до кончиков пальцев стопы. С боков можно положить по малой лестничной шине.

Из  подручных средств лучше всего  использовать две доски, которые  укладывают с наружной и внутренней поверхности, начиная от верхней  половины бедра. В крайнем случае больную ногу в двух-трех местах прибинтовывают к здоровой.

При повреждениях голеностопного сустава, стопы и пальцев достаточно наложения лестничной шины от пальцев  до   коленного   сустава.   Шину   изгибают  таким образом, чтобы стопа по отношению к голени была под углом 90°.

У пострадавших с транспортной иммобилизацией необходимо следить за кровообращением в поврежденной конечности: определяется ли пульс, нет ли похолодания, онемения, ощущения «ползания мурашек», синюшности. При необходимости следует найти участок «перетяжки» и ослабить его.

39. Ушибы

Ушиб — один из самых распространенных закрытых повреждений мягких тканей. Чаще всего возникает вследствие ударов тупым предметом. Ввиду того что кожа обладает значительной прочностью, быстрее повреждаются подкожная клетчатка, мышцы, нервы. На месте ушиба появляется припухлость, а часто и кровоподтек (синяк), что объясняется развивающимся отеком и кровоизлиянием из поврежденных сосудов. При разрыве крупных сосудов под кожей образуются скопления крови (гематомы). По мере изменения химического состава излившейся в ткани крови меняется и цвет кровоподтека: из синего становится сине-багровым, зеленоватым, а затем желтого оттенка. Иногда в первые дни цвет кожного покрова не изменяется. Это говорит о повреждении глубоких сосудов.

При ушибах нарушается функция поврежденного  органа. Если ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и ограничение движений конечностей, то ушибы внутренних органов (мозг, печень, почки) могут привести к тяжелым нарушениям всего организма и даже к смерти больного. Диагноз ушиба можно поставить после того, как исключено наличие других, более тяжелых повреждений.

Первая  помощь при ушибах заключается в  прикладывании пузыря с холодной водой или льдом к месту ушиба на 2—3 часа, наложении давящей повязки. При тяжелых ушибах требуется иммобилизация поврежденной конечности.

Лечение ушиба: со второго-третьего дня назначают  тепловые процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При обширных гематомах  в течение первых суток после  травмы проводят пункцию и отсасывание крови.

Растяжения и разрывы — это повреждения мягких тканей вследствие внезапного перенапряжения, превышающего физиологические пределы нормы. Наиболее часто растяжению и разрывам подвергаются мышцы живота и разгибатели конечностей, сухожилия и связки голеностопного, коленного и лучезапястного суставов. Во время обследования пострадавший жалуется на боль и припухлость в области сустава. Движения в суставе возможны, но резко ограничены. Человек с трудом может пользоваться поврежденной конечностью. По сравнению с растяжениями разрывы связочного аппарата сопровождаются более сильной болезненностью, отеком, кровоизлиянием в ткани или полость сустава (гемартроз)» Иногда кровоподтеки при разрыве связок выявляются в виде синяка спустя 2—3 дня. Повреждения связок у детей крайне редки, у пожилых людей в ряде случаев они сопровождаются переломами.

В коленном суставе обычно страдает внутренняя боковая связка. Поэтому при пальпации связок по внутренней стороне коленного сустава отмечается резкая боль, а при пассивном отведении голени обнаруживается не свойственная суставу боковая подвижность. Нередко наблюдается повреждение крестообразных связок коленного сустава, которое подтверждается наличием симптома «выдвижного ящика» (голень легко смещается кпереди или кзади по отношению к суставному концу бедра). Среди повреждений голеностопного сустава наиболее часты растяжения и разрывы наружной связки. В отличие от перелома пальпация лодыжек боли не вызывает.

При разрывах мышц диагноз ставится на основании наличия щели между  концами разорванной мышцы. Разрывы внутренних органов возникают не под действием силы тяги, а от прямого удара. При этом обычно наблюдается сильное, часто смертельное кровотечение в ту полость, где находится поврежденный орган.

Первая помощь при ушибах, растяжениях  и разрывах заключается в иммобилизации  поврежденной конечности, введении обезболивающих средств. Для уменьшения кровоизлияния  и более быстрого утихания болей  к месту повреждения прикладывают холод (пузырь со льдом, снегом, мокрую салфетку). Во избежание шока пострадавшего   согревают,   дают   выпить   горячий   чай  или  кофе.

При множественных повреждениях и  тяжелых ушибах вначале быстро определяют, есть ли дыхание и бьется ли сердце. Если нет, то начинают искусственное дыхание и массаж сердца. Следят за проходимостью дыхательных путей. Если надо, их очищают. Когда на сонной артерии появится пульс и сузятся зрачки, массаж сердца прекращают. Если человек не дышит, а'сердце бьется, то начинают оказание помощи с искусственного дыхания. Обнаружив кровотечение, следует как можно быстрее его остановить.

Лечение ушибов, растяжений и разрывов включает применение холода в первые два дня. После уменьшения отека  и прекращения боли назначают тепловые процедуры, массаж, а в более поздние сроки лечебную физкультуру. При растяжениях и сильных ушибах конечность иммобилизуют. Скопившуюся в суставе кровь пунктируют и отсасывают. На 10—14-й день накладывают гипсовую лонгету. При разрывах связок срок иммобилизации удлиняется до 5—6 недель. Полные разрывы связок и мышц требуют оперативного вмешательства и ушивания повреждения. При тяжелых повреждениях проводят противошоковое лечение.

Вывихи

Вывихи — это стойкое смещение суставных концов одной или нескольких образующих сустав костей, которое сопровождается повреждением суставной сумки, связочного аппарата и окружающих мышц.

Вывихнутой принято считать  кость, - расположенную к периферии от поврежденного сустава. Если суставные поверхности сместились и потеряли контакт друг с другом, говорят о полном вывихе, если сместились частично и не потеряли контакта — о неполном вывихе или подвывихе. Вывих именуется по названию сместившейся периферической кости. Например, произошел вывих в плечевом суставе, он носит название вывиха плеча.

В зависимости от причины вывихи бывают травматические, привычные, врожденные и патологические. Травматические вывихи встречаются наиболее часто и составляют 1,5—3% всех повреждений. Вследствие неправильного лечения, неполноценной и недостаточной по времени иммобилизации может возникнуть привычный вывих, когда вывихивание кости происходит без видимого внешнего усилия в связи с наличием слабых мест в капсуле сустава (чаще плечевого). Врожденные вывихи возникают  при   внутриутробном   развитии   плода,   когда формируются неполноценные суставные концы сочленяющихся костей. Различного рода патологические процессы (остеомиелит, туберкулез и др.) могут обезобразить суставные концы костей и привести к патологическому вывиху.

По времени, прошедшему с момента повреждения, различают свежие (до 3—4 дней), несвежие (до 3—4 недель)  и застарелые вывихи  (более месяца).

Вывихи с повреждением кожных покровов относят к открытым, без повреждения — к закрытым. Нередко вывих сопровождается отрывом суставных или околосуставных отделов кости. Это так называемые переломо-вы-вихи,   являющиеся   тяжелыми   осложнениями   вывихов.

Частота вывихов в различных  суставах неодинакова и зависит  от формы сустава, размеров суставной  сумки, прочности и расположения связок, развития мышц. Вывихи чаще всего возникают в суставах, которые имеют форму шара или блока (плечевой или локтевой). Наиболее яркие признаки вывиха — боль, отсутствие движений в поврежденном суставе, припухлость и болезненность вследствие кровоизлияния в полость сустава, вынужденное положение конечности. Больной стремится удержать конечность в строго определенном положении, так как малейшее движение вызывает боль. Например, больной с передним вывихом плеча часто поддерживает здоровой рукой вывихнутую конечность, согнутую в локтевом суставе. При передних вывихах бедра конечность отведена и повернута кнаружи (рис. 45).

Деформация сустава часто позволяет  безошибочно поставить диагноз. Контуры сустава сглажены, в месте  одного из суставных концов кости наблюдается западение. При пальпации не удается обнаружить головку кости в суставе, так как она располагается в необычном для нее месте. Наблюдается пружинящее сопротивление конечности. В поврежденном суставе почти полностью отсутствуют активные движения. Пассивные движения также ограничены и усиливают боли. При попытке произвести пассивное движение ощущается пружинящее сопротивление и конечность возвращается в исходное положение.

Первая помощь должна быть направлена на создание полного покоя поврежденной конечности и уменьшение болей. Это достигается иммобилизацией конечности, дачей обезболивающих средств.