Здоровье человека и окружающая среда Синдром длительного сдавления

- При утрате  даже пассивных движений (ишемическая  контрактура мышц) - ишемия необратима, конечность нежизнеспособна. В таких случаях кровоостанавливающий жгут необходимо оставить и эвакуировать пострадавшего со жгутом. Единственно возможное после этого тактическое решение в дальнейшем - ампутация конечности на уровне наложенного жгута.

Возникает вопрос: почему при декомпенсированной ишемии не оставить на конечности жгут? Ведь жизнеспособность конечности сомнительна, в дальнейшем ее вероятнее всего придется все равно ампутировать: или в ближайшие несколько дней из-за некроза тканей, или через несколько недель в периоде реконвалесценции из-за грубых ортопедических нарушений. Попытки же сохранить конечность приводят к усугублению эндогенной интоксикации, утяжелению общего состояния пострадавшего, связаны с риском для жизни.

Действительно, если бы речь шла только о сохранении функционально дееспособной конечности, показания к ранней ампутации были бы значительно расширены. Но, как уже говорилось ранее, сама по себе ампутация представляет значительный риск для жизни пострадавшего. Эвакуируя пострадавших без жгута, мы преследуем цель не сохранить дееспособную конечность, а избежать ампутации в первых стадиях периода декомпрессии. В то же время, попытки во что бы то ни стало сохранить конечность при уже развившейся необратимой ишемии неизбежно приведут к самым плачевным последствиям. Задача врача заключается прежде всего в том, чтобы своевременно и адекватно оценить степень жизнеспособности сдавленного сегмента и принять решение, скорректировать которое впоследствии или отменить будет уже невозможно.

В современных условиях при землетрясениях в непосредственной близости от очага работают хирургические бригады, оказывающие квалифицированную медицинскую помощь. В таких условиях, если не удается освободить конечность из-под завала, а каждый лишний час сдавления уменьшает шансы на выживание пострадавшего, в отдельных случаях допустимо выполнить ампутацию, не освобождая конечность. Эта операция производится по жизненным показаниям с участием хирурга и анестезиолога, обеспечивающего адекватное обезболивание.

После освобождения конечности необходимо предпринять попытки сохранить жизнеспособность тканей, подвергшихся сдавлению и ишемии.

Конечность  необходимо охладить, что способствует снижению интенсивности обменных процессов и повышению устойчивости тканей к гипоксии. Кроме того, гипотермия уменьшает интенсивность микроциркуляции, что препятствует быстрому поступлению токсинов в общее кровяное русло.

Целесообразность  футлярных новокаиновых блокад, выполняемых  выше места сдавления, в настоящее  время подвергается сомнению. Однако, параартериальное введение новокаина, преследующее цель улучшения микроциркуляции, помогает сохранить жизнеспособность конечности.

Пострадавшим  с СДС средней и тяжелой  степени, когда велика опасность  развития в дальнейшем острой почечной недостаточности, выполняется двусторонняя паранефральная блокада, способствующая улучшению почечного кровотока.

При наличии  ран или ссадин перед тугим  бинтованием конечности накладывают асептическую повязку.

Необходимой является транспортная иммобилизация, даже если у пострадавшего нет признаков переломов. Любые движения неблагоприятно сказываются на жизнеспособности тканей, находящихся в состоянии глубокой гипоксии. Для транспортной иммобилизации целесообразно использовать пневматические шины, которые, помимо иммобилизации, выполняют функцию тугой бинтовой повязки.

Для ощелачивания мочи и борьбы с ацидозом дают щелочное питье.

При нестабильной гемодинамике в процессе транспортировки  проводят инфузионную терапию.

Транспортировка пострадавших с СДС осуществляется щадящим транспортом в положении лежа на носилках, независимо от тяжести механических повреждений и субъективного самочувствия.

Сохранение  жизнеспособности сдавленного сегмента, подвергшегося воздействию ишемии, является весьма важной задачей. Наиболее точно отражает суть этой задачи термин «регионарная реанимация». Анатомическая сохранность большей части микроциркуляторного русла сдавленной конечности создает возможность для ее изолированного искусственного кровообращения и перфузии, направленных как на «отмывание» тканей от токсинов, так и на их оксигенацию. Для перфузии можно использовать кровезаменители, оксигенированную кровь, перфторан. Детоксикацию ишемизированных тканей можно провести с помощью подключения в перфузионный контур диализатора, сорбента, а также биологически активных детоксикаторов (донорские печень, почка). Однако эти методики регионарной реанимации, эффективные лишь при раннем поступлении пострадавшего в специализированный стационар, достаточно подробно разработаны в эксперименте, но еще не нашли широкого применения в клинике.

Основой оказания медицинской помощи пораженным с  СДС является детоксикаиионная терапия. Методы детоксикации можно разбить на три группы.

1. Детоксикация  через желудочно-кишечный тракт.

• Промывание желудка  через зонд

• Энтеросорбция (пероральный прием порошка активированного угля

• Лечебная диарея (сифонные клизмы с отмыванием токсинов из толстой кишки)

Эти методики доступны практически любому медицинскому работнику, однако промывание желудка и сифонные клизмы требуют задержки эвакуации пострадавшего, что недопустимо. При оказании доврачебной и первой врачебной помощи они могут быть применены лишь при невозможности немедленной эвакуации (например, отсутствии транспорта).

2. Гемодилюция  и форсированный диурез. Проводится активная инфузионная терапия с введением диуретиков. При этом очень важно контролировать уровень диуреза с помощью постоянного мочевого катетера. Метод эффективен только в I стадии периода декомпрессии, то есть до тех пор, пока не развилась острая почечная недостаточность. Как только на фоне стимуляции диуреза отмечается его снижение, этот метод детоксикации становится не только неэффективным, но и опасным для пациента. Метод доступен врачу любого профиля, однако при оказании первой врачебной помощи используется редко, так как тоже требует задержки эвакуации и динамического наблюдения.

3. Наиболее эффективное  выведение токсических веществ  достигается методами экстра-корпоральной детоксикации (плазмаферез, гемодиализ, гемосорбция), которые должны быть применены немедленно, не дожидаясь результатов лабораторных исследований, у пострадавших с СДС средней, тяжелой и крайне тяжелой степени. Для полноценного проведения экстракорпоральной детоксикации требуется специальная аппаратура и подготовленный персонал. Вместе с тем эти методики, особенно - плазмаферез и гемодиализ, - требуют временного исключения из кровотока достаточно значительных объемов крови, что противопоказано при лечении пострадавших с нестабильной гемодинамикой (то есть, в 1 стадии периода декомпрессии при СДС). Как правило, экстракорпоральная детоксикация применима лишь после стабилизации гемодинамики у пострадавших в условиях специализированного стационара.

Таким образом, несмотря на то, что некоторые методы детоксикации не требуют специального оснащения и подготовки, большинство из них применяется только при оказании специализированной медицинской помощи. Основной задачей ранних этапов медицинской эвакуации при СДС является грамотное извлечение пострадавших из-под завалов, предотвращение «залпового» выброса токсинов в общий кровоток, восстановление или поддержание жизненно важных функций организма и быстрейшая эвакуация пораженных в специализированный стационар.

 

Выводы

 

Цель контрольной  работы достигнута- раскрыто понятие  «окружающая среда» и ее влияние на здоровье человека, также разобрали синдром длительного сдавления, его последствия ну и конечно варианты оказания первой помощи.

В процессе контрольной  работы дана гигиеническая оценка параметров микроклимата для пользователей  электронно- вычислительных машин, изучены этапы оказания первой помощи при синдроме длительного сдавливания.

 

Список используемой литературы

 

1. Безопасность жизнедеятельности /Под ред. О.Н.Русака.-СПб.:ЛТА., 1996.-30с.
2. Павлов С.П. Охрана труда в радио- и электронной промышленности. М.:Энергия, 1979.- 144с.
3. Билич Г.Л., Назарова Л.В. Человек и его здоровье.-М.: Вече, 1997.-494с.
4. Соковня-Семенова И.И.// Основы здорового образа жизни первая медицинская помощь: Учебное пособие для студентов средних педагогических учебных заведений.- М.:Издательский центр «Академия», 1997.-208с.

 

Приложение

 

Таблица 1

Классы  условий труда в зависимости  от параметров световой среды производственных помещений

Фактор, показатель		Класс условий  труда
		допустимый	Вредный - 3
			1 степени	2 степени	3 степени	4 степени
		2	3.1	3.2	3.3	3.4
Естественное  освещение: коэффициент естественной освещенности (КЕО,%)		>=0,6 <*>	0,1-0,6 <*>	<0,1 <**>
Искусственное освещение
Освещенность  рабочей поверхности (Е, лк) для разрядов зрительных работ:		Ен <***>	0,5 Ен- < Ен	<0,5 Ен
		Ен <***>	<Ен
Показатель  ослепленности (Р, отн. Ед.)		Рн <***>	>Рн
Отраженная  блескость		отсутствие	наличие
Коэффициент пульсации  освещенности (Кп, %)		Кпн <***>	>Кпн
Яркость (L кд/Кв. м.)		Lн <***>	>Lн
Неравномерность распределения яркости (С, отн. Ед.)		Сн <***>	>Сн