Здравоохранение в России на рубеже 19-20 вв и общественная деятельность врачей

 

 

 

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В РОСИИ НА РУБЕЖЕ XIX-XX ВВ. И ОБЩЕСТВННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВРАЧЕЙ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                            Самара

2014

Содержание

 

Введение ………………………………………………………………….……3

I.Продолжительность жизни.

 Уровень заболеваемости и смертности……………………………….……..4

 

II. Городская и земская медицина

Врачебное дело в неземских губерниях……………………………….……..6

 

III. Обеспеченность населения врачами. Статус врача по российскому законодательству. Деятельность Пироговского и других медицинских обществ………………………………………………………………...………10

Заключение…………………………………………………………………….15

Список используемой литературы…………………………………………...16

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Актуальность

 

  Здравоохранение в России 19-20 вв. было бедственным по сравнению с другими странами Европы. Но правительство  постепенно финансировало систему здравоохранения. Значительное развитие получили больницы, находившиеся в земских и городских губерниях.

  В начале 20 века произошел  рост профессиональной деятельности  врачей. Русская медицина прославилась целым рядом достижений. Особые заслуги в развитии медицины получили такие врачи как, И.И.Мечников разработал теорию иммунитета, И.М.Сеченов внес большой вклад в нормальную физиологию, И.П.Павлов получил Нобелевскую премию в области медицины и физиологии «за работу  по физиологии  пищеварения», Н.В.Склифосовский автор трудов по военно-полевой хирургии брюшной полости  и т.д.

 

 

  Цель и задача  реферата:

Цель:

Изучение здравоохранения в России на рубеже XIX-XX вв. и общественная деятельность врачей.

 

Задачи:

• Сформировать представление о российской системе здравоохранения на рубеже XIX-XX вв.;
• Изучить труды известных врачей этого века и задачи Пироговского движения.

 

 

 

 

 

 

 

I. Продолжительность жизни. Уровень заболеваемости и смертности.

 

 

   По медицинским данным рубежа ХIХ-ХХ вв. средняя продолжительность жизни среди населения Российской империи составляла 32,3 года. В региональном отношении, наивысшие показатели смертности наблюдались в Пермской, Калужской, Оренбургской и Самарской губерниях. Среди городов худшее положение наблюдалось в Астрахани, городах Самарской и Саратовской губерний.

   Особенно высокими показателями отличалась детская смертность.

Причины высокой детской смертности у православного русского населения были известны и понятны современникам. Прежде всего, это низкий уровень бытовых и санитарных условий крестьянского населения.

   Врачи констатировали, что «главнейшими причинами громадной детской смертности в России являются тяжелый труд женщин во время беременности, отсутствие свободного времени и недостаток ухода за детьми, как следствие крайней бедности и безграмотности». В следующей возрастной группе, от 2 до 10 лет, высокие показатели смертности обусловливались распространением острозаразных болезней – оспы, скарлатины, дифтерии, кори, коклюша, тифов – приходившихся в основном на осенние и зимние месяцы. В городах эти показатели были ниже, из-за проводившихся там противоэпидемических мероприятий, а также из-за лучшей обеспеченности врачами.

   В России резко высокую заболеваемость давали оспа, сыпной, возвратный и брюшной тифы, малярия, дизентерия, сифилис, сибирская язва и азиатская холера. Что касается других видов заболеваний, то показатели по раковым заболеваниям в России были ниже европейских, по сердечно-сосудистым – примерно такими же, как в Европе. Это показывает, что в России значительно распространены были именно эпидемические заболевания, напрямую связанные с низким уровнем гигиенических условий и ослабленным (вследствие плохого питания и удручающих бытовых условий) иммунитетом большей части населения.

   Голод 1911 года вновь принес в деревню ужасные бедствия. Была собрана только одна треть урожая против среднего. Врач-публицист Д.Н. Жбанков писал: «Болезни и случаи голодной смерти, разорение и повальное нищенство, калечение нравственного облика – грабежи, поджоги, торговля детьми и собой, самоубийства и полная физическая и духовная прострация, – все это приносят с собой неурожаи в России». Сплошь пострадало 8 губерний, главным образом волжских, а также отдельные уезды еще 6 европейских губерний, и сплошь или частью 11 губерний и областей в Сибири. Число нуждающихся по самым приблизительным подсчетам составило 8,2 млн. чел.

   Еще одной тревожной тенденцией в начале ХХ в. являлось повышение заболеваемости населения сифилисом и чесоткой. Цифры о распространении чесотки были прямо-таки впечатляющими. Наиболее страдали от чесотки жители малороссийских и северных районов, а именно, Екатеринославская, Харьковская, Вятская и Вологодская губернии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II. Городская и земская медицина. Врачебное дело в неземских губерниях.

 

 

  Описание системы здравоохранения, существовавшей в России в начале ХХ века, следует начать с земской медицины потому, что здесь нашли свое воплощение прогрессивные формы оказания медицинской помощи населению. В 1914 г. в дни празднования 50-летнего юбилея введения земских учреждений журнал «Общественный врач» писал: «Вряд ли кто будет отрицать совершенно исключительное значение всей совокупности земской работы в русской жизни: только с возникновением земских учреждений началась в стране организованная культурная работа, приблизилась к населению и медицинская и агрономическая помощь; на земской работе вырос и воспитывался целый ряд общественных деятелей и выдающихся специалистов в разных областях педагогики, медицины и санитарии, агрономии, статистики и т.д.; в земской работе десятки лет воспитывался русский человек, как гражданин, ибо другого легального поприща для проявления общественности и гражданственности тогда не было».

  Земская медицина в России «зародилась в особой исторической обстановке периода, следовавшего за освобождением крестьян». Она постепенно «развивалась в определенном направлении под действием особых культурно-исторических условий нашей родины в ее чрезвычайно слабым развитием городов и городской культуры, с ее еще свежими психологическими навыками сельского общинного строя» .

В круг действия земской медицины в 34 земских губерниях Европейской России входили: организация бесплатной медицинской помощи с бесплатной выдачей лекарств через амбулатории, бесплатное лечение в больницах, бесплатные хирургические операции и родовспоможение, а также осуществление мер против эпидемических заболеваний и проведение санитарных мер. Надо напомнить, что по данным 1910 г., 34 земские губернии занимали чуть менее половины площади Европейской России с Кавказом (2.490 тыс. кв. верст из 5.000 тыс. кв. верст), и в них проживало 60% населения указанной территории (74 млн. чел. сельского населения).

Как и в других областях земской деятельности в основу земской медицины были положены такие выработанные годами принципы, как «общедоступность и равномерность пользования населением услугами земских учреждений», при тщательном учете всех местных условий. Следуя этим принципам, земская медицина пользовалась доверием народа, и одновременно развивалась планомерно – новые врачебные участки, амбулатории и больницы возникали там, где в них существовала наибольшая нужда.

  Основой земской медицинской организации в начале ХХ в. были так называемые «врачебные участки» ( эта же система существует в России и сегодня). Но участковая система возникла не сразу. Сначала земства придерживались так называемой разъездной системы – на территории, закрепленной за врачом имелись особые выездные пункты в крупнейших селах, куда врач выезжал в определенные дни месяца для приема больных. Разъездная система возникла не из потребностей населения, а из возможностей земского бюджета, в котором статья на медицинские расходы вначале была минимальной. При разъездной системе можно было иметь меньше врачей. И доктору приходилось 1-2 дня находиться на пункте в каком-либо селе или деревне, а также попутно проверять фельдшерские пункты. Уже с 1880-х гг. неудобства разъездной системы часто критиковались на медицинских съездах. Постепенно начался переход к новой, «стационарной системе».

  При стационарной системе врачебной помощи в каждом участке земство устраивало хорошо обставленную лечебницу, которая обязательно имела следующие отделения – амбулаторию, собственно больницу, сифилитическое отделение, заразный барак, родовспомогательное отделение, дом для персонала. Не всегда каждое из этих отделений размещалось в отдельном здании. В архитектурном смысле, простейший тип земской лечебницы представлял собой деревянный (реже каменный) одноэтажный дом, построенный в виде буквы «П». В одном крыле размещалась амбулатория, в другом – кухня и подсобные помещения. В удлиненной средней части вдоль бокового коридора имелось 3-4 палаты для больных (как правило на четыре человека), операционная, комната для рожениц и родивших. В амбулаторном крыле было несколько комнат, в том числе, ожидальня, из нее вход в кабинет врача и перевязочную, отдельных вход в комнату-аптеку.

Участковый врач должен был оказывать лечебную помощь всем приходящим больным, руководить больничным отделением, делать хирургические операции, а также принимать роды.

  Постепенно у сельских жителей вырабатывалась привычка обращаться при всех заболеваниях в свою участковую лечебницу. Энергичная деятельность врачей приводила к тому, что недоверие, проявляемое вначале к земским врачам, постепенно перерастало в уважительное и доверительное отношение.

Развитие земской медицины оказало влияние на становление всей системы российского здравоохранения. Используя основные принципы земского здравоохранения создавалась система медицинской помощи в городах. Однако, в городской медицине акцент делался прежде всего на санитарно-гигиенических мерах, регулировании жилищного вопроса, на вопросах общественного призрения. Несмотря на активную деятельность городских дум, русские врачи считали, что и к 1914 г. «наши города значительно отставали от земств в деле санитарного благоустройства». Статистика показывала, что «больницы имелись только в 12,4 % городов, водопроводы в 20% городов, а общая сплавная канализация только в 13 городах».

Безусловно, наилучшим образом была налажена медицинская помощь населению в столицах – Петербурге и Москве.

III. Обеспеченность населения врачами.

Статус врача по российскому законодательству.

Деятельность Пироговского и других медицинских обществ.

 

  Одной из главных причин неблагополучной санитарно-эпидемиологической ситуации являлся недостаток профессионального медицинского персонала. Это и неудивительно, поскольку в России позже, чем в других европейских странах началось развитие высшего и среднего медицинского образования. К тому же при огромной территории условия медицинского обслуживания были затрудненными, особенно на периферии.

  В России наблюдалась концентрация врачей в крупнейших городах. Это давало повод говорить о «переполненности рынка врачебного труда» (слова писателя В.В.Вересаева, работавшего врачом). Дело в том, что число штатных мест врачей (государственных, земских и муниципальных) было недостаточным (много меньше, чем дипломированных врачей), зарплата врача была небольшой (земский врач получал 1200-1500 руб. в год).

Парадокс заключался в том, что более всего в медицинской помощи нуждались бедные крестьянские слои населения (в сельской местности в начале 1914 г. 1 врач приходился в среднем на 20 тыс. человек). Но понятно, что крестьяне рассчитывали в основном на бесплатную медицинскую помощь (доктор С.А. Новосельский писал, что «население слишком бедно, чтобы пользоваться платной помощью»), и таким образом, только в городах могли искать себе заработка врачи, не нашедшие официального места и открывшие частную практику. Этот перекос стойко держался, начиная с 1880-х гг. и не мог быть устранен по-иному, как только резким возрастанием финансирования штатных мест для врачей в негородских местностях.

  Однако, как у государства, так и у местного самоуправления (земств и городов) не было достаточных денег для решения этой проблемы. В результате, возможность обращения к врачу имела лишь некоторая часть населения, а другая же часть, как писали современники, «болеет и умирает без всякой помощи». В результате нехватки в России существовало значительное число фельдшеров, особенно в сельской местности – лиц, не имевших высшего медицинского образования. По данным 1903 г., почти треть всех больных была принята фельдшерами, а две трети – врачами.

Тем не менее, постепенно положение улучшалось, о чем свидетельствовало постоянное увеличение количества лечебных участков. В 1902 г. в стране было 2.892 участка, в 1905 – 3.158, в 1908 – 3.525, в 1911 – 3.925, в 1913 – 4.28251. Наибольшую обеспеченность бесплатной медицинской помощью имели жители 34 земских губерний- на протяжении всего периода 1901-1913 гг. врачебные участки земских губерний составляли около 70% от всего количества врачебных участков по стране. В каждом уезде земских губерний имелось в начале ХХ в. по 4-5 врачебных участков. Для центральной России диаметр среднего участка составлял примерно 30 верст с лечебницей в центре. В участке обслуживалось как правило 100 селений и 20 тыс. жителей. Были участки больше и меньше. Участковый врач ездил по вызову к больным, оказывая бесплатную медицинскую помощь. Однако, уже в конце ХIХ в. было признано, что разъездная система, при огромной загруженности врачей, – неэффективна. Поэтому все большее признание получала стационарная система медицинского обслуживания, когда население само приезжало в больницы и амбулатории. Среди врачей шли постоянные дискуссии о размере врачебного участка, и участниками Пироговских съездов в 1900-х гг. было признано, что наиболее действенно помощь может оказываться в участке с радиусом не более 10-15 верст – в этом случае медицина становится доступной для всех жителей участка.

Земская система помощи оказалась наиболее эффективной, и поэтому в неземских губерниях, по примеру земских территорий, правительством организовывались сельские врачебные участки с небольшими больницами на 6-10 кроватей или приемными покоями (на 2 кровати) и с двумя сельскими врачами в каждом участке. По законодательству больницы и амбулатории обязательно создавались также в фабрично-заводских местностях, на железных дорогах, при тюрьмах.

  В результате бесплатное медицинское обслуживание постепенно становилось доступным все для больших слоев населения страны. Это наглядно показывает медицинская статистика

  Что касается профессионального статуса врача, то согласно российскому законодательству врачебная практика в Российской империи разрешалась исключительно лицам с дипломами медицинских факультетов университетов или Военно-медицинской академии. Врачи-иностранцы с дипломами европейских университетов были обязаны знать русский язык.