Медицинское-социальное обслуживание на дому

                                                        ВВЕДЕНИЕ

Одной из наиболее важных и неотложных проблем, стоящих перед мировым сообществом, является проблема постарения населения. В развитых странах доля лиц старше 65 лет составляет 10-14%, а темп ее прироста существенно выше, чем популяции в целом. Согласно прогнозу экспертов ООН, к 2025 г. в мире будет насчитываться более 800 млн лиц старше 65 лет, что составит около 10% населения земли. В Европе к 2030 г. не менее 30% населения составят лица старше 60 лет. Особенно быстро увеличивается доля лиц 75 лет и старше, имеющих наибольшее число проблем медико-социального характера.

Объектом исследования является уход, за больными пожилого возраста в условиях надомного обслуживания.

 Предмет исследования: организация ухода за больными пожилого возраста в условиях надомного обслуживания.

Цель работы: определить организацию и качество предоставляемых услуг ухода за больными пожилого возраста в условиях надомного обслуживания для пожилых и инвалидов.

Задачи работы:

проанализировать литературу по теме;

охарактеризовать пожилых людей как объект социальной работы;

изучить особенности ухода за больными пожилого возраста;

Удельный вес лиц старшего возраста в городах России превышает 20%, а в сельской местности - 25%. Из общей численности лиц старше 60 лет доля людей в возрасте старше 75 лет составляет 22,3%. Главные причины постарения населения - падение рождаемости, увеличение продолжительности жизни. В нашей стране к перечисленным факторам добавляется высокий уровень смертности людей трудоспособного возраста. Продолжающееся постарение населения России становится все более значимой социально-экономической проблемой. Пожилые люди, особенно инвалиды, нуждаются в особой организации социальномедицинской помощи ввиду как своего возраста, так и состояния здоровья. Это определяет возрастающую роль учреждений социальной защиты населения и социальной и медицинской поддержки. Медицинские работники и в первую очередь - медсестры выступают посредниками между учреждениями медико-социальной помощи и членами общества, нуждающимися в ней. Чтобы эта помощь была более эффективной, необходимо изучать проблемы пожилых людей и инвалидов и принимать меры к их устранению. Сотрудники социально-медицинских отделений должны уметь организовывать и планировать работу с данной категорией граждан, владеть менеджерскими навыками. Принимая во внимание стандарты, уже определенные в Международном плане действий по проблемам старения, конвенциях, рекомендациях и резолюциях Международной организации труда, ВОЗ, ООН, Генеральная Ассамблея ООН призвали правительства государств к осуществлению в своих национальных программах Принципов ООН в отношении пожилых людей. Эти принципы объединены в 5 групп: независимость, участие, уход, реализация внутреннего потенциала, достоинство. Согласно принципу независимости, пожилые люди должны иметь доступ к основным благам и обслуживанию; возможность работать или заниматься другими видами деятельности, приносящими доход; участвовать в определении сроков прекращения трудовой деятельности; сохранять возможность участия в программах профессиональной подготовки; жить в безопасных условиях с учетом личных наклонностей и изменяющегося состояния; получать содействие в проживании в домашних условиях до тех пор, пока это возможно. Принцип «участие» отражает вовлеченность пожилых людей в жизнь общества, активное участие в разработке и осуществлении отношений, затрагивающих их благосостояние, возможность создавать движения или ассоциации лиц пожилого возраста. Принцип «уход» затрагивает: проблемы обеспечения ухода, защиту со стороны семьи и общества, доступа к медицинскому обслуживанию в целях поддержания или восстановления оптимального уровня физического, психологического и эмоционального состояния и предупреждения заболеваний; проблемы доступа к социальным и правовым услугам, в том числе к услугам попечительских учреждений, и обязательного соблюдения в социальных учреждениях прав человека и основных свобод, включая полное уважение достоинства, убеждений, нужд и личной жизни, а также права ухода и качества жизни. Принцип «реализация внутреннего потенциала» предусматривает возможность для пожилых людей всесторонней реализации их потенциала, доступа к общественным ценностям в области образования, культуры, духовной жизни. Принцип «достоинство» констатирует недопущение эксплуатации, физического или психологического насилия в отношении пожилых людей, обеспечение им права на справедливое обращение независимо от возраста, пола, расовой или этнической принадлежности, наличия инвалидности или иного статуса, а также предыдущего экономического вклада. Перечисленные принципы ориентированы на то, чтобы помочь людям старшего возраста вести полноценную, плодотворную жизнь, обеспечить им условия, необходимые для поддержания или достижения удовлетворительного качества жизни.

  ГЛАВА1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

В социальной работе с пожилыми людьми используются разнообразные формы и методы Это и социальное обслуживание на дому, и срочная социальная помощь, и адресная социальная защита и т.д. В этой системе функционируют различные учреждения, в частности центры социального обслуживания, отделения дневного пребывания, стационарные учреждения и специальные жилые дома для пожилых людей.

Особенно важное значение для пожилых приобретает их медико-социальная реабилитация

 Конечно, в силу естественного старения организма проявляется ряд хронических заболеваний, растет удельный вес лиц, нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении, в помощи кардиологов, невропатологов, геронтологов, гериатров Цивилизованность общества определяется, в частности, и тем, насколько широка сеть специальных поликлиник, больниц, домов отдыха и санаториев для пожилых людей

Среди болезней, которым подвержены пожилые люди, например, старческий маразм. Это угасание жизнедеятельности организма вследствие атрофирования коры головного мозга. Эта болезнь сопровождается крайним истощением, упадком сил, почти полным прекращением психической деятельности; развивается в глубокой старости или вследствие длительной болезни.

Нередко эта болезнь вызывается потерями пожилых людей (потерей семьи, друзей, роли в обществе, в связи с чем проявляется чувство ненужности, бесполезности) Иногда это порождает умственное расстройство, заболевание. Худший исход — самоубийство. Для предотвращения самоубийств используется «телефон доверия» (связь двусторонняя звонят и престарелые, и престарелым). Создаются также центры для пожилых, для их общения.

Другая болезнь пожилых людей — старческий алкоголизм. Алкоголизм — болезнь всех возрастов, но для пожилых это особенно трудная проблема

По-прежнему остается сложным положение пожилых инвалидов.

От чего зависит состояние здоровья пожилых людей, их самочувствие?

Прежде всего от условий жизни, питания, жизнедеятельности, социальных связей. Многие болезни пожилых людей являются результатом их образа жизни, привычек, питания. Если с молодых лет человек правильно питается, активно двигается, то у него нет многих болезней.

Социальные службы должны заботиться о физическом здоровье, пожилых людей, призывать их (и способствовать созданию условий) заниматься физической зарядкой. Практика показывает, что благоприятно сказывается на здоровье всех, в том числе и пожилых людей, участие в соревнованиях, в марафонских забегах, «моржовых» купаниях, лыжных гонках и т.д. При этом важны не результаты, а само участие.

В сохранении здоровья пожилых людей немалую роль могут сыграть градостроительная политика государства, создание условий для поселения их в пригородных зонах, на окраинах городов, на нижних этажах высотных зданий, возможности обмена квартирами. Как показывают исследования, пожилые люди реже обращают­ся к врачам по поводу заболевания сердечно-сосудистой системы (в 1,4 раза), если проживают на первых этажах. На 25% снижается заболеваемость, если в 2 раза увеличивается объем воздуха в помещении, приходящийся на одного человека.

Исключительно сложными и в то же время деликатными явля­ются проблема безнадежно больных людей и вопрос об искусствен­ном прерывании жизни таких людей. Случаи умерщвления паци­ентов по их просьбе с целью избавления от мучительных болей оцениваются по-разному, неоднозначно. И это, действительно, не­простая проблема. Здесь имеются не только медицинские, но и со­циальные, гуманистические аспекты.

              1.1 Особенности ухода за больными пожилого возраста

При организации ухода за пожилыми больными большое внимание должно уделяться деонтологическим моментам. Больные в пожилом возрасте плохо переносят факт госпитализации в стационар и с трудом приспосабливаются к новой незнакомой обстановке. Поэтому при отсутствии строгих показаний к госпитализации желательно, чтобы пожилой человек как можно дольше находился дома, в кругу семьи. Если госпитализация в стационар необходима, нужно постараться убедить больного, что это временное явление, что после лечения и стационарного обследования больной обязательно вернется домой, а родственники ежедневно будут его навещать, так как известны случаи, когда после госпитализации пожилые больные начинали терять ориентировку в пространстве и времени и их состояние резко ухудшалось, несмотря на адекватное лечение.

Понятие «уход за больным» включает не только физический уход, но и восстановление нарушенных психических и физических функций, поддержание или развитие социальных связей больного с семьей и обществом, в которое он может вернуться, и медицинским учреждением или учреждением социального обеспечения, в котором находится. Важно, чтобы между разными звеньями лечебного коллектива существовала тесная связь, согласованность, и в эту связь необходимо включить пожилого больного. Сестры и социальные работники могут быть живой нитью между больным, который плохо видит, слышит и понимает, и врачом, который из-за своей занятости не может уделить достаточного времени каждому больному. Главный принцип ухода — уважение к личности больного, принятие его таким, какой он есть, со всеми недостатками, раздражительностью, во многих случаях слабоумием. Оказание медицинской помощи, уход за пожилыми больными требуют большого такта от медицинского персонала, а также социальных работников.

Пожилой, старый человек не любит, чтобы им руководили. В разговорах больные постоянно обращаются к прошлому, проявляя меньший интерес к настоящему и уж совсем небольшой — к будущему. В пожилом возрасте люди тяжелее переносят потерю родных и близких, с трудом приобретают новых друзей. Нарушения памяти заключаются в том, что больной хорошо помнит то, что было с ним много лет назад, но плохо запоминает текущую информацию и путает события недавнего прошлого. При уходе за такими больными необходимо быть тактичными, внимательными, терпеливо отвечать на вопросы. Необходимо постоянно напоминать о времени приема лекарств, проведения той или иной процедуры. В беседах недопустимо напоминать о возрасте с намеками на естественный конец жизненного пути. Не следует забывать о том, что человек в любом возрасте стремится к познанию и общению. Связь с семьей и друзьями — важнейший стимул сохранения желания жить и быть здоровым.

Больные пожилого и старческого возраста чаще всего болеют хроническими, порой неизлечимыми заболеваниями. В уходе большую роль играет создание оптимального лечебно-охранительною режима. Для правильной организации ухода необходимо знание особенностей поведения пожилых людей, у которых возрастные изменения функций тесно переплетаются с симптомами болезней. У них часто отмечается расстройство сна. Они могут дремать днем, а ночью читают, находясь дома, ходят по комнате или квартире, едят, иногда готовят пищу, не осознавая, что такое поведение может казаться странным. Не следует торопиться назначать снотворные или успокаивающие средства. Необходимо выяснить причины, которые нарушают ночной сон старика, и, по возможности, их устранить. Необходимо иметь в виду, что пожилые значительно меньше спят по сравнению с молодыми. Неизбежным является нарушение ночного сна, если пожилые дополнительно спят днем. Попытка изменить часы сна, однако, может увенчаться успехом при создании интересных дневных занятий, удерживающих от сна в дневное время.

Твердая, мало прогибающаяся под весом тела постель избавляет стариков со спондилоартрозами и остеохондрозами от болевых ощущений. Чистый воздух температуры 18—22°, теплое, но легкое одеяло, не подвернутое под матрац и дающее возможность хорошо укутать ноги, прогулка перед сном, теплая ванна, спокойная обстановка, теплое питье, легкий массаж спины — важные факторы, способствующие сну. Чтение для стариков часто является источником успокоения. Чтобы больной мог читать не напрягая зрения, необходимо хорошее, удобное освещение (настольная лампа на столе у кровати). Важно, чтобы очки соответствовали и корригировали недостатки остроты зрения. Потеря очков может быть причиной многих часов переживаний.

 У пожилых мужчин дизурические расстройства часто возникают при аденоме предстательной железы. Больные вынуждены несколько раз в течение ночи мочиться, причем мочеиспускание происходит медленно, вялой струей. Медицинская сестра и родственники, сопровождающие больного, не должны выражать неудовольствия и рассматривать, как каприз его желание снова возвратиться в туалет после мочеиспускания или дефекации. Больным с частым ночным диурезом полезно ограничивать прием жидкости во второй половине дня, особенно перед сном. Однако некоторые больные для снижения ночного диуреза отказываются от приема жидкой пищи уже второй половины дня, что ведет к значительному уменьшению Суточного диуреза. Это нежелательно, даже опасно, так как обезвоживание способствует развитию общей интоксикации.

Важное место в уходе за больными занимает предупреждение травм и несчастных случаев. Снижение зрения и слуха, недостаточная координация движений и равновесия — обычные причины падения стариков, а возрастные изменения в костной ткани (остеопороз) — причина легко возникающих переломов. Изменения костной ткани у пожилых способствуют возникновению тяжелых переломов шейки бедра, которые могут привести к летальному исходу, так как вынужденное неподвижное положение в постели ведет к развитию застойных явлений в легких.

Несчастные случаи наблюдаются в квартирах, ванных комнатах, туалетах, в домашних условиях, причем падения и травмы происходят на мягких дорожках, влажном и скользком полу, при загромождении мебелью комнат и коридоров, при отсутствии приспособлений для опоры в туалетах, плохом освещении. Поэтому и помещениях не нужны дорожки. Пол должен быть чистым, сухим и нескользким, освещение в коридорах, холлах, на лестничных площадках, туалетах — достаточным. Помещения не следует загромождать лишней мебелью, переставлять ее, не поставив в известность живущих в комнате людей.

Несчастные случаи происходят во время купания в ванне (скользкая ванна или скользкий мокрый пол), возможны ожоги, если по ошибке открывается кран только с горячей водой. Во время приема душа или ванны могут возникнуть приступы стенокардии или нарушение мозгового кровообращения. Принимающий ванну должен быть предупрежден, что сначала надо ее заполнить теплой водой, а затем уже садиться в ванну, а также становиться под душ, предварительно отрегулировав температуру воды. Предупреждению несчастных случаев способствует оборудование ванн: скамейками, поручнями, на пол около ванн стелются резиновые коврики, необходимо оборудовать ванны специальной сигнализацией. Присутствие медицинских работников при купании пожилых больных обязательно, в случае необходимости они могут оказан, первую помощь.