Поняття сімейна терапія

Вступ

Сім'я – осередок суспільства (мала соціальна група), найважливіша форма організації особистого побуту, заснована на подружньому союзі і родинних зв'язках, тобто відносинах між чоловіком і дружиною, батьками і дітьми, братами і сестрами та іншими родичами, котрі живуть разом і мають спільне господарство. Ключовим словом у цьому визначенні можуть вважатися «відносини», тому що родина – це система, елементами якої є члени родини, пов'язані між собою певного роду відносинами: подружніми, батьківсько-дитячими, родинними і т.п.        Не можна виділити точну дату виникнення інтересу до сім'ї і сімейної терапії, але можна відзначити, що вже в 20-ті роки ХХ століття психіатрами, клінічними і соціальними психологами почали проводитися систематичні дослідження сім'ї. Ці дослідження охоплювали як процес виховання, так і структуру сім'ї, взаємозв'язок  між її членами, лідерство, сімейні конфлікти та шляхи їх вирішення. Терапевти в цей час скоріше ще займалися просвітництвом, «сімейним освітою», ніж сімейною терапією в сучасному розумінні цього слова. Але все ж в усі часи сім'я перебувала в центрі уваги передової суспільної думки, прогресивних політичних діячів і вчених, починаючи від стародавніх філософів і закінчуючи сучасними реформаторами. Це не дивно. Як видно з визначень, сім'я являє собою систему соціального функціонування людини, один з основних інститутів суспільства. Вона знаходиться в русі, змінюється не тільки під впливом соціально-політичних умов, а й у силу внутрішніх процесів свого розвитку. 

2.  Поняття сімейна  терапія

          При роботі з сім'єю психологи традиційно використовували загальні принципи консультування і психотерапії. Проте цих знань не завжди буває достатньо при роботі з сім'єю. Сім'я – це природна соціальна система з певними властивостями: набором правил, ролей, структурою влади, формами спілкування та шляхами вирішення проблем.      Під сімейною терапією прийнято розуміти комплекс психологічних методів і прийомів, спрямованих на психологічну корекцію індивідуума в сім'ї і за допомогою сім'ї, а також на оптимізацію сімейних взаємин. Представники системної сімейної терапії розглядають родину як цілісну систему. Система – слово грецьке, буквально означає: «ціле, складене з частин».             Сімейна терапія – це щось більше, ніж просто набір техніки для роботи з сім'єю, а не з окремим індивідом. Це також і інший погляд на проблеми, які пред'являються клієнтами. Системний підхід передбачає перехід від розгляду і вирішення індивідуальних проблем до розуміння особистісних труднощів у площині сімейного взаємодії. Клієнти зазвичай звертаються з індивідуальними скаргами та проблемами. Опис проблеми в особистісних термінах призведе до пошуку рішень, спрямованих на зміну індивідуумів. Системний підхід починається з представлення проблеми в термінах взаємин, а не як індивідуальної проблеми когось одного в сім'ї. Одиницею аналізу виступають не окремі члени сім'ї (елементи системи), а відносини і зв'язки між ними.           Показаннями до сімейної терапії є ситуація, коли сім'я не справляється з виконанням основних функцій. Психологічна робота з родиною починається з діагностичного періоду. Діагноз – термін з медичної моделі. У цьому сенсі сімейного терапевта діагноз не цікавить. Зазвичай не діагностується один член сім'ї (навіть той, у якого виникла проблема), так як він розглядається лише як виразник проблем сім'ї як цілого організму, і індивідуальна робота саме з ним посилює думку всієї сім'ї, що проблема полягає саме в ньому. При роботі з сім'єю у соціального працівника обов'язково повинен бути присутнім образ цілісної сім'ї, навіть якщо сім'я прийшла на зустріч не у повному складі.

Історія розвитку сімейної терапії

У 20-ті роки ХХ століття почали проводитися систематичні дослідження  сім'ї психіатрами та соціальними  психологами. Терапевти скоріше в цей час займалися просвітництвом, а не сімейною терапією в сучасному розумінні цього слова.        А. Адлера не можна назвати сімейним терапевтом, адлеріанска психотерапевтична концепція багато в чому схожа з концепцією, що використовується зараз в сімейній психотерапії. Наприклад, його акцент на «сімейному сузір'ї» запозичений сімейною терапією. Використання парадоксу – основної «зброї» сімейної терапії, акцент на свідомому та сьогоденні, а не минулому, широка свобода в імпровізації – все це йде корінням до Адлеру. І хоча він помер до того, як розгляд сім'ї як системи широко поширилося, базові положення сімейної терапії можна знайти в пізніх поглядах Адлера.        Подальший розвиток сімейної терапії можна назвати історично зумовленим  у 50-і рр.. ХХ ст. Багато хто почали приходити до переконання, що функціонування індивіда може бути краще зрозуміле в контексті родини. Так, М. Боуен і Т. Лідз помітили, що у хворих на шизофренію стан може погіршиться після контакту з сім'єю, або симптоми можуть з'явитися в інших членів родини на тлі поліпшення стану хворого. Було відмічено, що матері хворих на шизофренію володіють схожими рисами, і Ф. Фромм-Річман ввела поняття «шизофреногенна» матір. Такими рисами є емоційна холодність, використання «двозначних сигналів» при спілкуванні з дитиною, наприклад вона може говорити дитині, що любить її, але при цьому вираз її обличчя буде абсолютно відсутнім і тон голосу абсолютно холодним. Так на основі подібних феноменів стало змінюватися уявлення про витоки невротичного розладу, і причини порушень спробували шукати у сфері міжособистісних відносин і особливості сімейних комунікацій.        У 1958 р. Н. Аккерман заснував першу «Клініку психічного здоров'я сім'ї». І з цього часу професійний інтерес до сімейної терапії починає зростати. Помітні прагнення використовувати сімейну терапію в клініках, психологічних консультаціях, а не тільки в приватній практиці, розширити сферу застосування сімейної псіхоторепіі і використовувати її не тільки для роботи з людьми, страждаючими певними захворюваннями, але й зі здоровими людьми, що знаходяться у кризі, з метою оздоровлення сім'ї, при роботі з проблемними підлітками.

У сімейної терапії виділяється  багато різних напрямків, наприклад, наступні:

♦ біхевіоральная сімейна терапія,

♦ системна сімейна терапія,

♦ стратегічна  сімейна  терапія,

♦ теорія загальних систем,

♦ психоаналітично-орієнтована  сімейна терапія і т.д.

         Серед найбільш відомих сімейних терапевтів можуть бути названі Т. Лідз, М. Боуен, Ф. Фромм-Річман, Л. Уайна, Н. Аккерман, К. Вітакер, Д. Джексон, Е. Шострум, Дж. Хейлі, В. Сатир, Д. Фрам, С. Мінухін, Г. Зак та ін. Незважаючи на відмінності в термінології, велику різноманітність теорій і точок зору цих терапевтів, всі вони звертаються до сім'ї як до цілого, як до єдиного організму, де все взаємопов'язано і де симптом пацієнта – це тим чи іншим чином виражена неспроможність сім'ї гармонійно функціонувати. Серед сучасних закордонних сімейних психотерапевтів найбільш часто цитованими є До Вітакер, В. Сатир, С. Мінухін.      Карл Вітакер починав свою роботу у сфері сімейної психотерапії в психоаналітичних традиціях. Він приділяв велику увагу несвідомим процесам, феномену перенесення і реакцій психотерапевта при контрпереносі.             Вірджинія Сатир – найбільш відомий сімейний терапевт гуманістичної орієнтації. Працюючи з сім'ями, вона орієнтується на прояснення існуючих всередині сім'ї стилів спілкування і підвищення самооцінки і самоповаги у всіх членів сім'ї. Згідно Сатир, самооцінка – основний рушійний механізм розвитку людини.          Одним з основних вкладів у теорію комунікації є її класифікація стилів спілкування. Вона виділяє чотири дисфункціональних і один функціональний стилі спілкування:

♦ «миротворець» - завжди погоджується, вибачається, намагається догодити і «зберегти мир за всяку ціну»;

♦ «обвинувач» - домінує, критикує і звинувачує всіх і все: «Якби  не ти, все було б нормально»;

 ♦ «надблагорозумний» - зберігає емоційний відчуження, спокій, дуже логічний і раціональний;

♦ «руйнівник» - ігнорує  питання, зрушує акценти і здається нездатним що-небудь запропонувати.           Сатир стверджує, що ці ролі допомагають людям приховувати свої справжні почуття, так як низька самооцінка не дозволяє їм бути самими собою. І тільки п'ятий стиль спілкування – «рівне» або «конгруентне» спілкування є справжнім, де людина щиро висловлює свої почуття і відповідає за свої прямі, що не містять протиріч повідомлення.    На думку Сатир, різні порушення в сім'ї викликають не «погані» люди, а «погані» правила. У процесі терапії дуже важливо зміщувати акцент з окремого пацієнта і зводити до мінімуму звинувачення на його адресу і необхідно, щоб члени сім'ї усвідомили свої цінності та сімейні правила. Також терапевт має допомогти родині модифікувати ті правила, які є недоречними для сім'ї та призводять до виникнення напруги.     Сальвадор Мінухін визначає сім'ю як "відкриту соціокультурну систему, що знаходиться в процесі перетворення», під яким він розуміє постійні зміни сім'ї в часі. Ці зміни можуть відбуватися як під впливом внутрішніх проблем, так і під впливом вимог суспільства. Проблеми сім'ї можуть виникати з змін як одного, так і іншого характеру. За Мінухіним, сімейна система виконує свої функції через «підсистеми» - подружню, батьківсько-дитячу, підсистему сиблингів (тобто сестер і братів) та ін. І для правильного функціонування сім'ї межі цих підсистем повинні бути чіткими, але гнучкими. «Нечіткі» кордони виливаються в плутану і недостатню диференційованість, а надто «жорсткі» кордони переривають будь-які комунікації між підсистемами і не допускають ніяких змін.   Мінухін також створив систему карт, що допомагають терапевту скласти діаграму структури сім'ї, з символами, які позначають підсистеми і типи меж між ними.           Мета терапії для Мінухін - зробити сімейну систему адаптивною. Підсистеми повинні бути в змозі відповідати на зовнішнє внутрішнє напруження, зберігаючи при цьому необхідний контакт один з одним.   Історія сімейної терапії в Україні налічує всього лише трохи більше трьох десятиліть. Багато в чому це обумовлено тими труднощами, які відчувала в Радянському Союзі психологія взагалі. Після революції розвиток сімейної терапії в нашій країні було відновлено тільки в кінці 1960-х - початку 1970-х рр.., Коли практикуючі психотерапевти зіткнулися з тим, «що у пацієнтів, виявляється є сім'ї» - як описує це відкриття Е.Г. Ейдеміллер. І з тих пір почався активний розвиток сімейної терапії . Безсумнівно, спочатку багато в чому доводилося орієнтуватися на досвід зарубіжних колег, тому що за кордоном активний розвиток сімейної терапії почалося набагато раніше.

3. Соціальні проблеми  сім'ї 

         Сучасна сім'я переживає складний етап еволюції – перехід від традиційної моделі до нової. Змінюються види сімейних відносин, іншими стають система влади і підпорядкування в сімейному житті, ролі і функціональна залежність подружжя, становище дітей. Багато вчених характеризують нинішній стан сім'ї як кризовий. Це зумовлено об'єктивними процесами зміни шлюбно-сімейних відносин в усіх економічно розвинених країнах, і особливо в Європі, в бік автоматизації сім'ї, що неминуче спричинило за собою зниження народжуваності, зростання кількості розлучень і збільшення числа самотніх людей.     Соціологічні дослідження репродуктивної поведінки сімей в останні 30 років визначили сумну закономірність: більш заможні класи суспільства відчувають набагато меншу потребу мати дітей, ніж менш заможні.  Поряд з традиційними функціями, пов'язаними з народженням та вихованням дитини, з рішенням повсякденних проблем, сім'я покликана бути надійним психологічним «укриттям», який допомагає людині виживати у важких, швидко мінливих умовах сучасного життя.     Сім'я виступає в якості соціального інституту в останній інстанції, забезпечуючи своїм членам економічну, соціальну і фізичну безпеку; турботу про малолітніх, старих і хворих; умови для соціалізації дітей, молоді і, що найважливіше, об'єднуючи своїх членів почуттям любові, спільності і даючи можливість ділити з іншими труднощі і радощі життя.    Сьогодні питання рівня життя, соціальної та демографічної політики явно витісняються на другий план. Нинішній стан соціального захисту сімей з дітьми показує відношення держави до інституту сім'ї, ступінь його відповідальності за відтворення населення, готовність підтримати сім'ї, в яких народилися та виховуються діти. Під загрозою опинилися здоров'я і благополуччя самого цінного надбання нації – підростаючого покоління. Всі безліч проблем, пов'язаних з сучасно сім'єю можна розділити на наступні групи: соціально-економічні, соціально-побутові, соціально-психологічні; проблеми народжуваності та планування сім'ї; проблеми стабільності сім'ї; проблеми сімейного виховання; специфічні проблеми сімей «групи ризику».

5. Технології соціальної  роботи родиною 

Стосовно до сімей різних категорій клієнтів: інвалідів, пенсіонерів, військовослужбовців, біженців і т.д. - Використовуються різні технології соціальної роботи. Види і форми  соціальної допомоги, мета яких - збереження сім'ї як соціального інституту  в цілому і кожної конкретної сім'ї, потребує підтримки, можна розділити  на екстрені, тобто спрямовані на виживання  сім'ї (екстрена допомога, термінова  соціальна допомога, негайне видалення  дітей з сім'ї, що знаходяться  в небезпеці або залишених  без піклування батьків), спрямовані на підтримку стабільності сім'ї, на соціальний розвиток сім'ї та її членів.

5.1 Робота з «важкими» дітьми

Робота з «важкими»  дітьми і підлітками передбачає діагностику  сімейної та шкільної ситуації, виявлення  первинної соціальної мережі дитини, обов'язковий аналіз його медико-соціального  та інтелектуально-психологічного статусу. На основі отриманих даних складається  програма роботи з родиною дитини, дозволу його шкільних проблем, залучення  їх у більш сприятливу соціальну  мережу. Така програма виконується  командою фахівців, що включає соціального  працівника, соціального педагога, психолога, іноді юриста, з можливим залученням правоохоронних органів, культурних і спортивних центрів. У ході такої  роботи паралельно проводяться соціально-психологічне консультування сім'ї з метою  усунення взаємного нерозуміння, непродуктивних видів сімейного взаємодії, конфліктності у взаєминах; соціально-правове консультування, яке дозволяє сім'ї усвідомити і навчитися відстоювати свої права у взаєминах із соціальним середовищем, в першу чергу з освітньою системою; педагогічне консультування, а також педагогічна допомога, яка сприяє подоланню шкільних труднощів дитини (дітей). Велике значення мають також психокорекційні заходи, зміни самооцінок дорослих і дітей, усунення негативних стереотипів і вироблення доброзичливого і поважного ставлення один до одного. Нерідко така діяльність містить і власне соціальні компоненти - наприклад, надання допомоги у працевлаштуванні батьків, поліпшення житлових умов.

5.2 Робота з сім'єю алкоголіка

При роботі з сім'єю алкоголіка діагностика передбачає виявлення  основної причини зловживання спиртними  напоями та супутніх обставин. Для  цього необхідно вивчення особистостей всіх членів сім'ї, а також вивчення соціальної біографії. Причинами зловживання  алкоголем можуть бути сімейна схильність, деякі особливості особистого статусу (нестійкість особистості, інфантилізм, залежність), традиції сімейного або  соціального оточення, ілюзорна спроба піти від проблем. Найчастіше виявляється  сукупність цих причин. Їх аналіз необхідний, бо іноді не пияцтво є причиною конфліктів у сім'ї, а навпаки, до пияцтва вдаються саме для того, щоб таким шляхом (хоча б у своїй  уяві) подолати конфліктність. Далі складається  програма роботи з незалежних особою, його сім'єю, соціальним оточенням - це лікувальні заходи, консультації, психотерапія та психокорекція, можливо, соціально-трудова  реабілітація самого алкоголіка і його сім'ї. Медична реабілітація осіб, що зловживають алкоголем, до теперішнього часу малоефективна, так як після  реабілітації пацієнт повертається в те саме середовище, у якій в  нього з'явилася звичка до алкоголю; сім'я, тривало існуюча в умовах перманентної кризи і вичерпала певний гомеостазис, вільно чи мимоволі сприяє відновленню у нього колишньої звички. Якщо людина не володіє сильною волею, то його особистісних ресурсів недостатньо, щоб перешкоджати таким тенденціям.         Тому робота з такою сім'єю передбачає формування мотивації клієнта та його родини до безалкогольному способу життя та побудови іншої системи взаємин; психокорекційні заходи, спрямовані на виховання особистості, здатної бути господарем власної долі; введення клієнта в об'єднання або клуби осіб - прихильників безалкогольного способу життя або створення такого об'єднання. Одна з найбільш ефективних технологій створення сприятливого середовища, сприяє тривалого лікування від алкоголізму, - рух «Анонімні алкоголіки».