Программы добровольного медицинского страхования

 

3 Страховая Группа «СОГАЗ»

 

      Страховая Группа «СОГАЗ» является абсолютным лидером в области добровольного медицинского страхования (ДМС) в Российской Федерации. Популярность услуг Группы обусловлена наличием пакета разнообразных страховых программ, гарантирующих предоставление своевременной и высококачественной медицинской помощи застрахованным. СОГАЗ обладает опытом страхования коллективов как малых (до 50 человек), так и крупных (более 50 000 человек) предприятий. Наряду с работниками по программам ДМС могут быть застрахованы и члены их семей - взрослые и дети. В настоящее время общее число застрахованных Группой по ДМС составляет более 1,5 миллионов человек. Более 3000 многопрофильных и специализированных клиник и 400 реабилитационно-восстановительных центров на всей территории страны оказывают услуги владельцам полисов ДМС ОАО «СОГАЗ». 

      Основными видами медицинской помощи, включаемыми в программы ДМС, являются амбулаторно-поликлиническое (включая помощь на дому), экстренное и плановое стационарное обслуживание, стоматологическая помощь, услуги скорой и неотложной медицинской помощи. Программы ДМС по желанию клиента могут включать не только базовый объем услуг, но и широкий перечень специализированных видов исследований и лечения, а также консультации специалистов ведущих медицинских научных центров России.

      По программе ДМС может быть предоставлено дородовое наблюдение за беременными и родовспоможение, санаторно-курортное и реабилитационно-восстановительное лечение, медикаментозное обеспечение.  

   В рамках договора ДМС по медицинским показаниям застрахованным может быть предоставлено лечение в клиниках и реабилитационно-восстановительных центрах Германии, Швейцарии, Италии, Чехии и других стран. 

   С учетом индивидуальных пожеланий специалисты Страховой Группы разрабатывают программы страхования, наиболее полно учитывающие потребности клиента. 

  Каждый договор сопровождают высококвалифицированные врачи-кураторы, которые консультируют по всем вопросам получения медицинских услуг, оказывают помощь в организации специализированной помощи и исследований, наблюдают застрахованных во время их пребывания стационарах и др. Врачи-эксперты анализируют каждый случай обращения застрахованного за медицинскими услугами и регулярно проводят экспертизу качества оказываемой помощи.  

  Круглосуточный диспетчерский пульт Группы с многоканальным телефоном, бесплатным федеральным номером и выделенной линией для VIP-застрахованных позволяет оперативно организовать необходимую медицинскую помощь и предоставить застрахованным консультации по вопросам добровольного медицинского страхования.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

      Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

      Дополнением к системе обязательного медицинского страхования является добровольное медицинское страхование (ДМС), которое позволяет полностью или частично компенсировать расходы на платное медицинское обслуживание.

      Целью ДМС является компенсация застрахованному лицу расходов, связанных с наступлением страхового случая (затрат на получение медицинской помощи, потерю дохода, вызванную страховым случаем и его последствиями и пр.).

      Страхователями по договору ДМС являются юридические лица (работодатели) и физические лица.

      Страховщиком по операциям ДМС является страховая компания любой организационно-правовой формы, имеющая лицензию на проведение конкретного вида страхования.

      Застрахованными являются физические лица, в пользу которых заключен договор добровольного медицинского страхования.

Каждый застрахованный получает полис добровольного медицинского страхования. Договор ДМС, как правило, не заключается с инвалидами I группы, ВИЧ-инфицированными и пр.

      Требования к медицинским учреждениям, предоставляющим услуги по ДМС, аналогичны требованиям к медицинским учреждениям, функционирующим в системе ОМС.

      Правила проведения ДМС разрабатываются страховыми компаниями самостоятельно. Общим моментом является то, что страхователь при заключении договора определяет перечень услуг, а также в договоре фиксируется перечень медицинских учреждений, в которых предоставляются медицинские услуги по данному договору.

      Конкретный перечень медицинских услуг определяется программой ДМС, которая разрабатывается каждой медицинской организацией самостоятельно. Программа ДМС является неотъемлемой частью договора страхования и конкретизирует условия страхования.

      В связи с тем, что ДМС появилось в России относительно недавно, данный вид страхования еще не получил должного распространения и развития. В настоящее время этот вид страхования популярен больше среди юридических лиц, желающих добиться большей привлекательности для сотрудников посредством предоставления им социального пакета с включением в него полиса ДМС.

      Тем не менее ДМС в России продолжает развиваться и получает все больше новых клиентов. Для того, чтобы так продолжалось и дальше, необходим периодический пересмотр законодательной базы в области ДМС, пересмотр различных сторон данного вида страхования с целью развития и совершенствования ДМС, а также повышение его доступности для физических лиц путем снижения тарифов и т.д.