Реабилитация лиц пожилого возраста

Объект реабилитации - личность в ее многообразных проявлениях  и связях. В комплексе реабилитационных воздействий выделяются меры медицинского, профессионального и социального  характера.

Медицинские меры реабилитации - комплекс медицинских мероприятий, направленных на улучшение здоровья, восстановление нарушенных функций организма и в целом психофизиологического статуса индивида (восстановительное лечение, реконструктивные операции, протезирование, ортезирование, санаторно-курортное лечение, диспансерное наблюдение).

Профессиональные меры реабилитации направлены на восстановление профессиональной трудоспособности в  доступных и показанных пенсионеров  по состоянию здоровья видах и  условиях труда, а также достижение материальной независимости и самообеспечения. К ним относится: экспертиза потенциальных профессиональных способностей, профессиональная ориентация, профессиональная подготовка и образование, рациональное трудоустройство и адаптация к труду.

Социальные меры реабилитации направлены на создание и обеспечение условий для социальной интеграции пенсионеров, восстановление (формирование) социального статуса, утраченных связей. Социальные меры реабилитации осуществляются в двух самостоятельных направлениях[4]:

- приспособление окружающей среды к потребностям пенсионеров;

- адаптация пенсионеров  к окружающей среде путем социально-средовой  ориентации обучения, устройства.

Можно выделить три пути реабилитации пенсионеров-инвалидов:

- восстановительный - используется, когда возможно восстановление нарушенных функций;

- заместительный - когда  функции восстановить невозможно, но возможно их заместить с  помощью методов и средств  адаптации к окружающей среде  (протезы, спецавтотранспорт, диета,  лекарства, одежда и др.);

- адаптационный - когда даже с помощью средств и методов адаптации полностью заместить нарушенные функции нельзя и необходимо формировать для инвалида безбарьерную физическую и психологическую среду обитания.

Основные принципы реабилитации:

1. Принцип плавности, непрерывности, последовательности и преемственности в проведении восстановительных мероприятий. Все этапы реабилитационного процесса должны осуществляться непрерывно.

2. Принцип комплексности,  который предполагает системный  подход к проведению реабилитационной работы.

3. Принцип целостности.  Предполагает необходимость целостного  подхода к реабилитируемому в  ходе реабилитационной деятельности.

4. Принцип индивидуальности. Свидетельствует о необходимости  индивидуального подхода к реабилитируемому, принятие дифференцированных мер с учетом состояния здоровья, трудоспособности, личностных характеристик, микросоциального окружения.

5. Принцип развертывания  реабилитационного потенциала. Реабилитируемый  должен активно участвовать в  осуществлении восстановительных мероприятий.

6. Принцип обоюдной  адаптации условий, окружающих  больного, к его потребностям  и возможностям. Конечная цель  реабилитации - возвращение человека  к общественной деятельности. Для  ее достижения необходимы меры  по социальной интеграции инвалида: налаживание межличностных, внутрисемейных и других микросоциальных связей, поддерживание социально позитивных установок.

7. Принцип условной  завершаемости реабилитации и  социализации. Меры послереабилитационной  защиты и поддержки обязательны.

 

Задачи гериатрической реабилитации на дому.

 

 

    Для многих  лиц пожилого и особенно старческого  возраста, которые сохранили относительно  удовлетворительное здоровье (особенно  живущих одиноко или вдвоем  с престарелым супругом), довольно  остро стоит вопрос о помощи извне для ведения домашнего хозяйства. Отечественные геронтологи давно привлекали внимание к ряду социально-гигиенических и психологических проблем, возникающих в связи с постарением населения, особо выделяя проблему одиночества, которая возникает вследствие смерти близких, при отделении от семьи либо после развода и часто влечет за собой угасание интереса к жизни, социальную изоляцию.    

 Для успешного решения разнообразных  практических задач по удовлетворению  специфических физических и духовных  потребностей людей старческого возраста требуется значительное усиление специальной подготовки медицинских и социальных работников, призванных обеспечить эти нужды. Одной из задач социальной геронтологии является определение будущей эволюции семьи, а значит, и семейных отношений старых людей, а также определение тех последствий, которые может иметь эта эволюция для положения старых людей, и задач социальной политики. Значительное место в медико-социальном обслуживании этого контингента должна занимать патронажная работа, создание групп милосердия.    

 Необходимо провести полный  учет пожилых людей по степени  социальной активности и потребности  в медицинских услугах и на  основе этого организовать адекватную  медико-социальную помощь, в частности,  провести работу по созданию гериатрических служб как на дому, так и путем организации специальных домов сестринского ухода... Необходимо определить затраты федерального правительства на содержание стариков в возрасте 80 лет и старше.    

 В настоящее время  идет поиск универсальной модели организации оказания первичной медико-социальной помощи. Одной из причин отсутствия такой модели является недостаточное знание содержания, потребности и объема помощи этой части населения, а также ограниченные возможности их удовлетворения при ухудшающихся условиях жизни общества в целом.    

 Анализ качества  лечения выявил у 33,3 % лиц старческого  возраста отсутствие необходимого  комбинированного лечения, у 27,7 % – имела место передозировка  лекарственных средств, у 22,9 % – полипрагмазия, 14,5 % – были назначены малоэффективные препараты, у 3,6 % – лекарства назначали без учета противопоказаний. Чем старше больные, тем реже проводятся инструментальные методы обследования из-за их обременительности. Пожилым людям даже в стационаре реже, чем молодым, проводится полный спектр диагностических обследований, консультации различных специалистов. Вне поля деятельности отечественных исследователей остались медико-социологические методы изучения состояния здоровья и организации медико-социальной помощи старым людям, а медико-демографические и социально-гигиенические проблемы пожилых (особенно, одиноко живущих) остаются недостаточно изученными.    

 Современная система  надомного обслуживания не охватывает  достаточно большую часть граждан,  нуждающихся в постоянной посторонней помощи – это тяжело больные люди, имеющие медицинские противопоказания к обычному обслуживанию на дому... Социальные работники не всегда обладают необходимыми знаниями и навыками в вопросах оказания помощи таким людям. А органы здравоохранения не осуществляют постоянный патронаж этих лиц. Сегодня геронтологи настойчиво говорят о необходимости создания на базе учреждений социальной защиты специализированных отделений помощи на дому, а также отделений дневного пребывания, их основной целью должна стать помощь престарелым в преодолении одиночества.    

 Социальный патронаж  семей пенсионеров и одиноких  пожилых людей позволит предвидеть  момент наступления кризисной  ситуации и осуществлять направленную  социальную помощь по преодолению  критических или сложных ситуаций жизненного цикла. В ближайшие годы может получить распространение такая форма социального обслуживания, как установление опеки семьи над одинокими престарелыми людьми на условиях частичного (полного) возмещения затрат. На наш взгляд, это положение очень актуально.    

 В Санкт-Петербурге  существует муниципальный гериатрический  центр, имеющий два отделения:  дневного пребывания и медико-социальной  помощи. Центр создает гериатрические  отделения в больницах, гериатрические  кабинеты в районных поликлиниках города, осуществляет организационно-методическую и научную работу. Возникла необходимость создавать повсеместно такие медико-социальные учреждения, которые были бы способны оказывать медицинскую помощь пожилому человеку и долгожителю как при остром заболевании, так и провести мероприятия по медицинской, психологической и социальной реабилитации.

Виды социальной реабилитации пожилых людей.

 

Сущность социальной работы с лицами пожилого возраста – социальная реабилитация – это  восстановление в привычных обязанностях, функциях, видах деятельности, характере отношений с людьми. Преодоление социальной изоляции, повышение самооценки пожилого человека, создание условий для актуализации его жизненного опыта, признание его ценностей, реализация им своего творческого потенциала, успешно преодолевается использованием специальных технологий, среди которых наиболее распространенными являются трудотерапия и арт-терапия. Трудотерапия – активный метод восстановления и компенсации нарушенных функций при помощи различной работы, направленной на создание полезного продукта. В реабилитационной работе с пожилыми людьми используются несколько вариантов трудотерапии, которые различаются по основным задачам, средствам и методам осуществления.

1. Общеукрепляющая (тонизирующая). Является средством повышения общего жизненного тонуса пожилого человека и создает психологические предпосылки для реабилитации.

2. Обучение самообслуживанию (бытовая реабилитация). Этот вид  трудовой терапии можно начинать  как можно раньше, т.к. ее цель – устранение беспомощности старого человека.

3. Восстановительная  (функциональная). Цель – воздействие  на поврежденную часть тела, орган  или систему для восстановления  нарушенной патологическим процессом  функции через соответственно  подобранные виды трудовой деятельности.

4. Развлекательная (терапия  занятостью). Ее цель – уменьшение  выраженности отягощающих факторов, обусловленных вынужденным продолжительным  пребыванием в ограниченном пространстве.

5. Профессиональная направленность на восстановление производственных навыков или подготовку (обучение) новой профессии. С помощью специальных социальных служб по трудоустройству пожилых и инвалидов их обеспечивают работой с уменьшением ее объема, темпа и нормы выработки.

Арт – терапия (концерты, занятия музыкой, сценическое искусство, танцы, рисование и др.) не только повышает эмоциональный заряд пожилого человека, но и способствует укреплению социальных контактов. Арт – терапия может проводиться в социальных центрах, центрах психического здоровья или стационарах дневного пребывания, интернатах и др. социальных учреждениях.

Трудотерапия, как форма социальной реабилитации граждан пожилого возраста и инвалидов.

 

Трудотерапия является одной из форм социальной реабилитации. Как и любая реабилитация, проводится с целью сохранения здоровья, активного образа жизни, продления возможности самореализации гражданами своих жизненно важных потребностей.

Трудовая терапия осуществляется в комплексе с другими методами реабилитации, закрепляя эффект их воздействия. Она способствует физическому и интеллектуальному развитию, коррекции двигательных функций и нормализации общих физиологических параметров организма (обмена веществ, состояния сердечнососудистой, дыхательной и иммунной систем), улучшению сна, настроения, аппетита. Трудовые движения и операции стимулируют физиологические процессы, мобилизуют волю, дисциплинируют, приучают к концентрации внимания, создают бодрое настроение, направляют активность в русло предметной, результативной и дающей удовлетворение деятельности. Занятие трудом раскрывает перед гражданами пожилого возраста и инвалидами перспективу восстановления способностей общения в процессе труда, формирует осознание причастности к общей деятельности.

Многие центры реализую программы, которые направлены на привлечение пожилых людей и инвалидов к определенным видам творческой деятельности, на восстановление и компенсацию нарушенных функций при помощи различной работы, продление возможностей самореализации.

Программы могут быть разделены на блоки:

● роспись по дереву, аппликация, выжигание.

● пластилин на стекле, тестопластика.

● декупаж, оригами, модульное  оригами.

● природные и сыпучие  материалы.

● вышивка, вязание, бисер, ковровая вышивка, вышивка лентами.

Для клиентов очень важно, чтобы обстановка и окружение заряжало людей оптимизмом и положительной энергией.

 

Психотерапия в геронтологической практике.

 

В последнее время  активно развивается психотерапия пожилых людей. Выход на пенсию, финансовые трудности, болезнь и смерть близких  людей, одиночество, развитие болезней и недугов, ограничивающих физические возможности, снижение сексуальных функций - основной перечень жизненных ситуаций, которые могут вести к развитию невроза в пожилом и старческом возрасте. Даже при внешне благополучной жизни сам факт достижения старческого возраста нередко ведет к актуализации мыслей о грядущем одиночестве, немощности, неизбежной смерти. 

Комплекс психотерапевтических мер, направленных на восстановление и активизацию  телесных, психических и социальных функций, навыков и возможностей, а также на решение конкретных проблемных ситуаций, с которыми пациент пожилого возраста не может справиться самостоятельно.         

Использование психотерапевтических методов в геронтологической  практике связано с отходом в  последние десятилетия от дефицитарной модели старения, согласно которой этот процесс является общим снижением интеллектуальных и эмоциональных возможностей. В настоящее время старение рассматривается как фаза жизни, протекание которой многофакторно обусловлено прошлым, настоящим и ориентацией на будущее.