Социальная работа в наркологии

Прошлый год показал, прежде всего, по данным Государственного таможенного комитета, начавшийся процесс  изменения структуры рынка наркотиков на территории Российской Федерации. Характер контрабанды в первую очередь свидетельствует о том, что растительные наркотики (маковая соломка, гашиш, марихуана) продолжают вытесняться другими видами, преимущественно продуктами переработки опийной группы и синтетическими средствами.

Четко просматриваются  тенденция распространения героина, а также преобладание на рынке  наркотиков более дорогих и сильных  видов. После августа 1998 г. существовало мнение, что вновь может увеличиться доля более дешевых наркотиков растительного происхождения, однако начало 1999 г. не подтвердило такой вариант развития событий. Расширение рынка героина и других сильных наркотиков представляют особую опасность в связи с быстрой наркозависимостью от них, прежде всего подростков.

Таким образом, из вышесказанного можно сделать вывод, что из проблемы сугубо медицинской наркомания превратилась в проблему общенационального масштаба, постепенно приобретая характер эпидемии определяющую угрозу для безопасности страны.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Технологии реабилитации лиц, страдающих наркотическими заболеваниями в учреждениях здравоохранения.

2.1 Технология социальной реабилитации наркологических больных.

Социальная реабилитация - восстановление юридического, социального, профессионального статуса. Индивидуальный процесс социальной реабилитации представляет собой восстановление у человека навыки к социальному общению, актуализация личностью правил и норм, принятых в данном обществе. Правовая реабилитация - обретение человеком всех юридических прав и гарантий, принятых в данном обществе, бытовая реабилитация включает в себя реабилитацию профессиональную, производственную, семейного статуса. В социальной работе приоритетное значение имеет проблема юридической и профессиональной социальной реабилитации. Процесс социальной реабилитации нацелен также и на изменение социальной среды, условий жизнедеятельности, нарушенных или ограниченных по каким-либо причинам.

В рамках социально-реабилитационной деятельности ученые выделяют различные уровни, в их числе обычно называют: медико-социальный, профессионально-трудовой, социально-психологический, социально-ролевой, социально-бытовой, социально-правовой.

Главный нарколог Минздрава  РФ, профессор Н.Н. Иванец даёт следующее определение социальной реабилитации: «социальная реабилитация в наркологии – это динамичная система деятельности, направленная на достижение полного или частичного восстановления личностного и социального статуса больного методом, главное содержание которого состоит в опосредовании через его личность лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий».

Цель реабилитации —  восстановление (или формирование) нормативного личностного и социального  статуса больного на основе раскрытия  и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального, творческого потенциала.

Задачи реабилитации определяются необходимостью достижения ее конечной цели с учетом важнейших  аспектов жизненной ситуации больного — медицинского, личностного, социального  — путем ее активной направленной реорганизации.

При этом следует постоянно  иметь в виду, что специфической  особенностью клиники наркологических  заболеваний является принципиальное отсутствие возможности выздоровления. Эти болезни являются хроническими, и в процессе их преодоления, в том числе в рамках реабилитационной работы, в любой момент могут возобновиться проявления патологического влечения к ПАВ и связанные с ними аффективные и поведенческие расстройства, т.е. развиться рецидив болезни. Поэтому необходимо говорить о едином лечебно-реабилитационном процессе (ЛРП), в ходе осуществления которого обеспечивается необходимое взаимодействие лечебных (медицинских, биологических) и собственно реабилитационных (социально-психологических) мероприятий, с взаимным подкреплением эффекта их проведения.

Отдельные задачи реабилитации могут быть сформулированы следующим  образом [1]:

— Формирование у больного осознанной и стабильной мотивации (установки) на окончательный отказ  от немедицинского приема ПАВ, на активное включение в лечебно-реабилитационный процесс;

— Осуществление комплекса  лечебных и психолого-психотерапевтических мероприятий, направленных на дезактуализацию  патологического влечения к ПАВ, предотвращение «срывов» и рецидивов  болезни;

— Редуцирование поведенческих, аффективных, интеллектуально-мнестических расстройств, развившихся или усугубившихся в процессе болезни;

— Санация соматического  статуса больного, укрепление его  здоровья на основе обучения навыкам  ведения здорового образа жизни;

— Коррекция структуры  личности больного и обеспечение позитивного личностного развития — через закрепление навыков активной саморегуляции, конструктивного общения, формирование адекватной самооценки и нормативной иерархии ценностей;

— Повышение уровня социального  функционирования больного, формирование (восстановление) системы позитивных семейных, средовых связей;

— Достижение реального  материального самообеспечения  пациента на основе закрепления навыков  систематической занятости, образовательной  и профессиональной подготовки.

Место социальной работы в реализации реабилитации наркологических больных.      

Особенность социальной работы в наркологии состоит  в том, что как профессиональная деятельность она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей – здравоохранения и социальной защиты населения. Отечественный и зарубежный опыт показывает, что, несмотря на предпринимаемую координацию усилий в помощи лицам, имеющим как медицинские, так и социальные проблемы, реальная координация ведомственных действий недостаточна эффективна.     

Социальные работники в своей  деятельности очень часто работают с клиентами, которые страдают и  физической патологией, т.е. выступают  в роли врачевателей.     

Основной  целью социальной работы в наркологии является комплексная социальная помощь, включающая медико-психологические, социально-психологические и педагогические аспекты лицам, страдающим зависимостью, и членам их семей. Социальная работа в наркологии - это не просто появление дополнительных функций у наркологической службы, это кардинальная перестройка всего лечебно-профилактического процесса и профилактической работы. В систему отношений с пациентом в качестве полноправного его партнера, наряду с медицинским персоналом, включается специалист по социальной работе, координирующий деятельность нескольких социальных работников или консультантов. 

Идеология социальной работы в наркологии определяется предметом профессиональной деятельности социального работника, сущностью социальных и межличностных  отношений наркологических больных, личностными девиациями, включая особенности интеллекта, эмоциональной сферы, поведения, а также уровнями реабилитационного потенциала, мировоззрения и политическим устройством общества.

Одна из основных целей социального  работника – укрепить человеческий дух наркологических больных, помочь избежать окончательного падения - погрузиться в болезнь, постоянно срываться и находиться в рецидиве заболевания, помочь вновь обрести почву личностного и социального восстановления через нравственность, гуманистическое мировоззрение и ресоциализацию.

Субъектами социальной работы в  наркологии являются специалист по социальной работе и социальный работник наркологического учреждения. Деятельность субъектов  социальной работы направлена на стимуляцию, развитие положительных личностных/социальных качеств и ресурсов больных, т. е. их реабилитационного потенциала. Прежде всего, поддерживается и укрепляется стремление больных соблюдать объектные принципы реабилитации, в частности, один из основных принципов – ответственность за свое здоровье и жизнь без употребления ПАВ. В процессе комплексной лечебно-реабилитационной работы этот принцип осознается больными и постепенно в процессе личной реализации реабилитационной программы выводит их из тупикового состояния смирения с болезнью, личностной и социальной деградацией. Больные, начавшие лично отвечать за выздоровление, втягиваются в этот процесс и ради достижения цели изменяют свое поведение, свой образ жизни, постоянно демонстрируют готовность сопротивляться срывам и рецидивам болезни, активно участвуют в реабилитационных мероприятиях, сознательно отказываются от употребления ПАВ, иждивенчества и асоциальных поступков. Они (с помощью врачей, психологов и социальных работников) обучаются умению искать выход из трудных ситуаций, при необходимости обращаться за медицинской или социальной помощью в государственные, общественные или коммерческие структуры. Делают это самостоятельно, используя знания и навыки, приобретённые в ходе работы с социальным работником. У больных постепенно формируется модель планируемого будущего, что приводит к появлению уверенности в себе, готовность к позитивным переменам. Они начинают накапливать и адекватно использовать социально значимую информацию, полученную от субъектов социальной помощи и в ходе приобретения собственного положительного социального опыта, оценивают результаты своей социальной практики, сопоставляют своё мнение с мнением социального работника и находят оптимальное решение. Исходя из изложенного концепта, очень важно для субъекта социальной помощи сознательно отказаться от позиции "благодетеля", от выполнения за больных и вместо больных их функций и обязанностей, в том числе в решении вопросов материального и социального характера. Такая принципиальная позиция членов наркологической бригады препятствует развитию у наркологических больных своеобразного реабилитационного госпитализма, их стремлению переложить на других людей и государственные структуры свои проблемы, например, желание "отлежаться" в больнице в холодное время года, использовать для поиска работы ЗДЛ или социального работника, не работать над изменением своего имиджа, надеясь, что «все обойдется», и пр [2].

Специалист по социальной работе оказывает  социальную помощь и социально-психологическую  поддержку больным наркологического профиля. Свою деятельность он осуществляет в рамках разработанного плана реализации лечебно-реабилитационной программы, координируя свою работу с врачом психиатром-наркологом, медицинским психологом и социальным работником.

Социальный работник наркологического учреждения работает под непосредственным руководством специалиста по социальной работе, являясь его помощником. Для социального работника медицинское образование не обязательно. Желатально среднее специальное образование по социальному, медицинскому, педагогическому или юридическому профилю. Необходим сертификат о подготовке в области наркологии, знание основ социальной работы, особенностей индивидуальной и групповой работы с больными. На субъектов социальной работы в области наркологии распространяются льготы, предусмотренные законодательством в отношении работников наркологических учреждений (продолжительность рабочего дня и оплаченного отпуска, прибавка к зарплате и пр.). Можно выделить несколько сфер деятельности субъектов социальной работы. Прежде всего, это непосредственная работа с конкретными наркологическими больными, оказание им социальной помощи при условии соблюдения общей психотерапевтической тактики в рамках разработанной реабилитационной программы решения чётко обозначенных личностных и социальных задач. Далее — это работа с группой наркологических больных, имеющих общие проблемы. Например, преодоление трудностей в восстановлении социальных навыков, в частности, трудовых или образовательных, в приобретении профессии, устройстве на работу, возобновлении учёбы и пр. Работа с такой социально-терапевтической группой больных имеет целый ряд особенностей по сравнению с индивидуальным методом работы. Прежде всего, сама группа при условии своей адекватной социальной направленности является помощником социального работника в решении вопросов реадаптации и реабилитации. Мнение группы, особенно при взаимоиндуцировании, бывает более убедительным для больных, чем мнение социального работника. Поведение больных, особенно на ранних стадиях реабилитации, нестабильное, периодически они декомпенсируются, у них ослабевают адаптационные возможности и коммуникативные способности, и в результате появляется опасность срыва или рецидива заболевания. Как правило, группа умеет находить веские аргументы для стабилизации поведения своих членов, находящихся на грани "срыва", и предотвращает не только сам "срыв", но и девиантные формы поведения. Кроме того, работа с группой позволяет социальному работнику экономить время и лучше узнать своих подопечных. На фоне группы хорошо видно, кто из больных действительно стремится восстановить своё личностное реноме, а кто относится к занятиям формально. Можно также отметить, что участие в социально-терапевтической группе позволяет больным сравнивать собственные успехи с достижениями других членов группы. Работающая по определённым социо-терапевтическим установкам группа обладает способностью стимулировать соревновательные тенденции своих членов, их стремление не отстать от остальных, не быть последним. Больной учится добиваться результатов своей деятельности, показывать свои положительные качества и преодолевать негативные. В группе больной приучается к самостоятельности, дисциплине, ответственности, коммуникабельности, эмпатическим реакциям. Вместе с другими больными он радуется их достижениям и удачам, огорчается их ошибкам. Естественно, это возможно только в тех случаях, если специалист по социальной работе или социальный работник сумеют создать в группе атмосферу дружбы, доброжелательности, партнёрства, основанных на общем стремлении избавиться от зависимости и реабилитироваться в личностном и социальном планах. Работа в группе обладает ещё одной важной особенностью. Больные приучаются меньше психологически зависеть от специалиста по социальной работе или социального работника, они находят поддержку в самой группе, и в сложной для себя ситуации либо самостоятельно решают свои проблемы, либо обращаются за помощью к наиболее авторитетным членам группы. Поэтому большое значение приобретает положительный социальный опыт неформальных лидеров группы. Социальный работник должен уделять особое внимание подготовке таких лидеров, так как именно они являются его непосредственными помощниками [1].

Одной из особых сфер деятельности социальных работников является терапевтическое сообщество или община наркологических больных. Здесь деятельность социального работника несколько отличается от его работы с группой больных в наркологическом реабилитационном центре или в диспансере. Особенностью общины является наличие системы самоуправления, устава, правил внутреннего распорядка, направленных на реализацию различных групповых и индивидуальных реабилитационных программ (концептуальных, духовно ориентированных, светских). В этих условиях социальный работник в меньшей степени занят проблемами социально-психологической адаптации больных в коллективе, но больше уделяет внимания разработке и осуществлению конкретных мероприятий по ресоциализации и социальной интеграции больных на заключительном этапе их пребывания в общине и после выписки из нее (решение вопросов трудоустройства, жилья, восстановления семейных отношений; обеспечение правовой поддержки; ориентирование больного на посещение групп само - и взаимопомощи и интеграция его в одну из групп анонимных алкоголиков (АА) или анонимных наркоманов (АН) по месту жительства и ДР.). Что касается работы с семьей больного, то здесь следует исходить из того, что зависимость от ПАВ одного из членов семьи приводит к значительным дисфункциональным нарушениям во всей семье. В помощи нуждаются не один человек, а все члены семьи, как проживающие, так и не проживающие в одной квартире с больным. Особенно это касается лиц с признаками созависимости. Цель работы заключается в превращении дисфункциональной семьи в функциональную путем нивелирования внутрисемейных конфликтов и решения проблем с социальной адаптацией наркологического больного. Работа здесь также может быть индивидуальной или групповой (с группой родственников больных). Она должна координироваться с деятельностью других специалистов наркологической бригады, особенно с врачом психиатром-наркологом в случаях обострения влечения к ПАВ. Деятельность социальных работников предполагает хорошее знание местной социальной инфраструктуры и активное взаимодействие с государственными, общественными организациями, частными учреждениями и предприятиями, что позволяет обеспечить оптимальную занятость наркологических больных, их социальную поддержку и правовую защиту, а также тесную взаимосвязь с группами само - и взаимопомощи наркологических больных и членов их семей [1].

Эффективность деятельности субъектов социальной работы во многом зависит от сотрудничества со средствами массовой информации (пресса, радио, телевидение). Специалист по социальной работе и  социальный работник способствуют формированию в обществе более адекватного и гуманного отношения к наркологическим больным и понимания тех проблем социального характера, без решения которых невозможна их реабилитация и возвращение в общество. Ниже приводятся перечень функциональных обязанностей субъектов социальной работы в наркологических учреждениях.