Социальная работа в наркологии

Функциональные обязанности  социального работника.

Социальный работник в наркологическом учреждении оказывает  социальную помощь больным алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, находящимся под наблюдением врачей психиатров-наркологов, медицинских психологов и специалистов по социальной работе. Он является помощником специалиста по социальной работе (а при его отсутствии — помощником врача или медицинского психолога), выполняет его поручения и работает под его контролем. Социальный работник является консультантом больного по вопросам социальной помощи. Поддерживая контакт с больными, социальный работник обсуждает возникающие у них проблемы, обучает больных находить оптимальные пути выхода из возможных стрессовых ситуаций, консультирует в кризисных положениях, старается предупредить срывы и рецидивы болезни, усиливает психотерапевтическое воздействие лечебных мероприятий. Поддерживает контакт с семьёй больного на всех этапах медико-реабилитационных мероприятий в целях восстановления и гармонизации его социальных связей. Помогает формировать группы самопомощи больных и созависимых лиц.

       Основные этапы  технологии реабилитации наркологических больных и их содержание.

В технологиях медико-социальной работы с наркологическими больными выделяются профилактические, лечебные и специализированные программы [1]. 
       Профилактические программы направлены на предупреждение потребления алкоголя или наркотиков, а также злоупотребления ими. Они более широко нацелены на предупреждение любых форм отклоняющегося поведения. Здесь мишенями целенаправленного воздействия будут в основном детей и подростков как в целом, так и группы риска. Под группами риска подразумеваются дети, у которых отягощена, особенно в наркологическом плане, наследственность; которые растут в неблагополучных, семьях, воспитываются в семьях с наличием лиц. злоупотребляющих алкоголем или больных алкоголизмом или наркоманией, отягощены в органическом, личностном, поведенческом плане, в том числе интеллектуально недостаточные, отстающие в своевременном личностном и социальном развитии. Работа с такими группами риска ведется а учебных заведениях, специализированных учреждениях и т.д. 
         Второй вид программ медико-социальной помощи в сфере наркологии – это лечебные программы. Сюда входят программы, предусматривающие раннее выявление и направление на лечение больных с той или иной наркологической проблематикой. Центральное место в этой группе занимают собственно терапевтические программы, решающие задачи оказания больным лечебной помощи, удержания их в режиме трезвости или отказа от приема наркотиков (т.е. в ремиссии), реабилитации- восстановления физического, личностного и социального статуса больных. Не менее важны программы, в рамках которых осуществляется социально-психологическая помощь членам семьям и близким клиентов. Корригируется их личностный, семейный и трудовой статус. К этому виду программ относятся программы помощи на рабочих местах- непосредственно на предприятиях, в учреждениях, организациях и т.п. . 
           В третью группу специализированных программ в области наркологии, неразрывно связанных с терапевтическими. входят программы по реабилитации, реадаптации, ресоциализации наркологических больных. В рамках этих программ преодолеваются разрывы и противоречия между личностью и обществом. Бывший больной вновь интегрируется в макро- и микросоциум максимально адекватно его индивидуальным особенностям, склонностям, возможностям, а также с учетом реалий его семейного и трудового модуса, данной общины, социально-экономической ситуации в ней. Сеть учреждений социального обслуживания, деятельность которых направлена на помощь в профилактике и решении наркологических проблем в России только начала формироваться. Создается нормативно-правовая база деятельности социальных работников в наркологии. 
Примером технологии медико-социальной работы в сфере наркологии является деятельность отделений медико-социальной помощи детям и подросткам, открывшихся в ряде наркологических диспансеров г..Москвы. В них осуществляются: 
        1. Лечебно- диагностическая и психокоррекционная помощь детям и подросткам и их семьям, выявление источника и причин социальной дезадаптации несовершеннолетних, профилактическая работа по предупреждению пьянства, алкоголизма, наркомании среди детей и подростков. 
      2. Разработка и обеспечение реализации индивидуальных программ социальной реабилитации детей и подростков, включающих профессионально-трудовой, учебнопознавательный, социокультурный, физкультурнооздоровительный и иные компоненты, подготовка рекомендаций и осуществление взаимодействия с семьями дезадаптированных детей и подростков для обеспечения непрерывности коррекционно-реабилитационных мероприятий с ними в домашних условиях, взаимодействие с заинтересованными структурами в решении дальнейшей судьбы несовершеннолетних. 
       Структурное отделение включает: амбулаторно-клиническую часть, стационары дневного и круглосуточного пребывания (последний играет роль приюта, прежде всего для детей из семей алкоголиков и наркоманов). 
К амбулаторно-поликлинической части отделения peaлизуются лечебная, послелечебная и профилактическая программы. Они тесным образом взаимосвязаны между собой и направлены на выявление, лечение и социальную реабилитацию подростков имеющих химическую зависимость, и членов их семей, детей из семей алкоголиков и наркоманов, а также на профилактику химической зависимости среди детей и подростков. 
Деятельность отделения тесно взаимосвязана с другими структурными подразделениями диспансера. Взрослые алкоголики и наркоманы, проходящие лечение в диспансере и участвующие в программах выздоровления, используют отделение социальной помощи детям и подросткам для реабилитации своих детей [5]. 
       Лежащие в основе работы отделения принципы добровольности обращения и участия в лечебных и послелечебных программах и анонимности обеспечивают более активное обращение детей и родителей в отделение по сравнению с подростковым кабинетом наркологического диспансера, где сохраняется традиционная система постановки на учет, наблюдения за контингентом. 
       Таким образом, в отделениях медико-социальной помощи детям и подросткам наркологических диспансеров проводитсн в жизнь комплекс дифференцированных программ, ориентированных на различные целевые контингенты. 
      

 

 

2.3. Опыт социальной  работы в наркологических диспансерах.

Социальная служба областного государственного учреждения здравоохранения  «Амурский областной наркологический  диспансер» была образована в 2001 году на основании приказа Министерства здравоохранения РФ № 287 «О мерах по усовершенствованию наркологической помощи населению РФ».

Цель социальной службы – комплексная социальная помощь наркозависимым лицам и членам их семей.

Задачи социальной службы:

1.  Проводить первичную профилактику среди детско-подросткового и взрослого населения по вопросам наркотической зависимости.

2.  Сотрудничать с государственными, общественными и частными организациями.

3.  Координировать помощь пациентам, прошедшим лечение, в области решения социальных проблем путем сотрудничества с государственными, общественными и частными организациями.

4.  Проводить санитарно-просветительную работу среди преподавателей, родителей по вопросам наркотической зависимости.

5.  Осуществлять социальную помощь близким и родственникам наркозависимых, то есть созависимым.

6.  Проводить социальный патронаж лиц, состоящих на диспансерном и профилактическом учетах.

7.  Проводить встречи с работниками предприятий, учреждений, организаций с целью оказания медико-социальной помощи.

В соответствии с поставленными  задачами, социальная служба работает по двум направлениям:

Первое направление  – первичная медико-социальная профилактика.

Первичная медико-социальная профилактика – комплекс мероприятий  по превенции распространения наркомании в региональном социуме.

Цель первичной медико-социальной профилактики – формирование у населения  устойчивой мотивации на здоровый образ  жизни как альтернативы злоупотреблению  наркотическими и другими психоактивными веществами.

Задачи первичной медико-социальной профилактики:

1)  информировать население о проблеме наркомании, ее распространении на территории области;

2)  разъяснять причины и последствия употребления наркотиков и других психоактивных веществ;

3)  формировать у детей, подростков и молодежи навыки безопасного уверенного поведения, отрицания в ситуациях, связанных с употреблением наркотиков и других психоактивных веществ;

4)  исследовать динамику наркоситуации в области путем проведения опросов, мониторингов, наблюдений.

Такая профилактика занимает особое место в работе социальной службы. Она проводится в высших и средних специальных учебных заведениях, учреждениях начального профессионального образования, общеобразовательных школах, детских домах, социальных приютах для детей и подростков, школах-интернатах для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, летних оздоровительных лагерях, на пришкольных площадках.

Первичная медико-социальная профилактика осуществляется путем  сотрудничества с такими организациями  как: Управление Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков по Амурской области; Отдел по работе с молодежью администрации Амурской области; Отдел по делам молодежи администрации г. Благовещенска; Департамент образования администрации Амурской области; Управление образования администрации г. Благовещенска; Центр эстетического воспитания им. Белоглазова; детские библиотеки; Амурская областная детская клиническая больница; детские клинические больницы; детские поликлиники; детско-подростковые клубы; Государственное учреждение культуры Амурской области краеведческий музей им. Новикова-Даурского.

Мероприятия, проводимые в рамках медико-социальной профилактики, условно можно разделить на пять основных направлений, анализ которых проведен в период с 2009 по 2011 г.г.:

1. Массовые мероприятия,  среди которых можно отметить  следующие:

– чтение лекций, которые  проводятся в организациях и учреждениях, где имеются большие залы или  помещения, вмещающие большое количество людей.

– проведение опросов  в форме анкетирования школьников и интервьюирования родителей по вопросам изучения причин и мотивов употребления наркотиков и других психоактивных веществ, отношения подростков к их употреблению.

– организация встреч информационного характера на базе школ города и муниципальной библиотеки имени Б.А. Машука.

– участие в конференциях, проводимых на базе клинических лечебно- профилактических и образовательных  учреждений.

– показ видеофильмов на базе кинозалов г. Благовещенска  на темы: «Последствия употребления наркотиков и других психоактивных веществ», «Последствия табакокурения», «Последствия употребления алкоголя», «Вредные привычки и их последствия».

2. Групповые мероприятия,  среди которых можно отметить  следующие:

– участие в работе круглых столов на темы: «Переходный  возраст и вредные привычки», «Как остановить наркоманию в подростковой среде», «Проблемы молодой семьи».

– проведение познавательных и ролевых игр в Благовещенском в социальном приюте для детей  и подростков «Мечта», МУЗ «Детская городская клиническая больница», школе-интернате № 21 для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

– участие в работе семинаров на темы: «Игровые мероприятия  в профилактической работе», «Признаки  и последствия употребления психоактивных  веществ» в Благовещенском техникуме  физической культуры, в Благовещенском политехническом колледже, в Амурском педагогическом колледже.

– организация бесед  на темы: «Психическая и физическая зависимость при употреблении наркотиков», «Последствия употребления наркотиков и других психоактивных веществ», «Сопротивление массовой рекламе наркотиков», «Приемы отказа от предлагаемых наркотиков и других психоактивных веществ», «Последствия табакокурения», «Вредные привычки и их последствия».

– проведение обучающих  упражнений, направленных на развитие умений противостоять давлению («Сумей отказать», «Факторы выбора»), а также способствующих формированию навыков безопасного поведения («Два мнения», «Принятие решения»).

3. Ежегодные мероприятия,  среди которых можно отметить  следующие:

– проведение викторины на тему «Что мы знаем о психоактивных веществах» на базе

– проведение выставки-акции  «За здоровый образ жизни» в Амурском областном краеведческом музее  им. Новикова-Даурского.

– проведение целевой  профилактической операции «Здоровье», включающей в себя организацию открытых родительских собраний, чтение лекций, показ видеофильмов, проведение бесед.

– проведение мероприятий, посвященных Дню без табака.

– проведение мероприятий  в рамках «Ярмарки здоровья» специалистами  социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер» (врачом психиатром-наркологом, специалистом по социальной работе, психологом).

– проведение мероприятий, посвященных Международному дню  борьбы с наркоманией и наркобизнесом.

– проведение мероприятий  в рамках летней оздоровительной компании на базе летних оздоровительных площадок г. Благовещенска.

Второе направление  – медико-социальная реабилитация.

Медико-социальная реабилитация – комплекс мероприятий по восстановлению биопсихосоциального статуса наркозависимого.

Цель медико-социальной реабилитации – воссоздание социальных качеств наркозависимого, возвращение его в общество, окружение, семью.

Задачи медико-социальной реабилитации:

1)  содействовать занятости наркозависимого (трудоустройство, продолжение учебы, профессиональное обучение);

2)  участвовать в восстановлении социального положения наркозависимых (получение необходимых документов, льгот, оформление пенсий);

3)  проводить социальные обследования наркозависимых (семейные отношения, бытовые и производственные отношения);

4)  взаимодействовать с родственниками и ближайшим окружением наркозависимых (индивидуальные и групповые консультации).

Такая реабилитация осуществляется в отношении детей, подростков и  взрослых непосредственно специалистами  по социальной работе социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер», а также в клинических лечебно-профилактических учреждениях г. Благовещенска и Амурской области, что способствует не только реабилитации, но и выявлению лиц, страдающих наркозависимостью.

Медико-социальная работа с лицами, страдающими наркозависимостью  в ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер».

На основе недостатков, выделенных в рамках медико-социальной работы социальной службы ОГУЗ «Амурский  областной наркологический диспансер» с лицами, страдающими наркозависимостью, необходимо предложить пути ее совершенствования.

Первый путь совершенствования  этой деятельности – воздействие  на лиц, страдающих наркозависимостью, средствами и способами социальной терапии. Основная форма социальной терапии, посредством которой можно реализовать указанную технологию – терапевтический тренинг.

Терапевтический тренинг  – набор терапевтических методик, конечной целью которого является создание единого терапевтического сообщества с единой конкретной целью – избавиться от наркотической зависимости. В процессе подготовки тренинга формируется группа, определяются темы, разыгрываются роли. На тренинг собираются люди, имеющие схожие заботы, связанные с наркотической зависимостью. В ходе интенсивной работы формируются сплоченные взаимоотношения, взаимное доверие. В ходе тренинга люди узнают о положительном опыте сопротивления наркозависимости других людей, получают достоверную информацию о психобиологических механизмах развития и разрушения зависимости, повышают свою способность овладевать стрессами и справляться с жизненными трудностями. Они могут получить навыки быстрого расслабления и саморегуляции, повысить свою психологическую чувствительность к провоцирующим факторам и умение избегать их, а в итоге прийти к основной цели – к полноценной жизни без зависимости. В процессе тренинга обычно воспроизводятся ситуации, которые так или иначе связаны с употреблением наркотиков. При этом происходит тренировка отдельных умений, как например умения отказаться от наркотика, при этом могут использоваться видеозаписи для тренинга социальных навыков.