Социальная работа в здравоохранении и медико-социальная работа

Социальная работа в здравоохранении  и медико-социальная работа

Здоровье человека, как известно", зависит всецело  от характера взаимодействия его  биологического начала, сформировавшегося  в процессе длительной эволюции под  влиянием факторов окружающей среды, и  многочисленных социальных влияний. Эти  две составляющие здоровья человека — биологическое и социальное — находятся в диалектическом единстве и тесной взаимосвязи.

Биологические факторы характеризуются  определенными ана-томо-физиологическими особенностями функциональных систем организма, обеспечивающих устойчивость биологической системы в целом, ее уровень адаптационных ресурсов при взаимодействии с окружающей средой, а также наследственную предрасположенность биологических признаков и функциональных особенностей организма. В то же время в совокупности социальные условия создают определенную социальную среду, в которой проявляются биологические факторы.

Вместе с тем врожденные наследственные заболевания, дефекты  физического и психического развития, наследственная предрасположенность  к ряду заболеваний как изменения  биологической системы организма, в свою очередь, оказывают воздействие  на социальную среду.

Состояние социальной среды  обитания человека, экономическое благополучие общества определяют такие демографические  показатели, как рождаемость, смертность, структура заболеваемости населения, иквалидизация и др., являющиеся предметом специальных медико-социальных исследований, на основе которых разрабатываются различные комплексные программы оздоровления общества.

Решая сходные проблемы, направленные на улучшение благосостояния общества и конкретного индивидуума, медицина и социальная работа используют различные  методологические подходы.

Медицина преимущественно  исследует анатомо-физиологичес-кое состояние организма человека в целом и его отдельных систем, выявляя отклонения от физиологической нормы, диагностирует патологические изменения в организме, определяет причинно-следственные связи, лежащие в их основе, механизмы развития заболеваний. При этом используются различные методы для более полного восстановления организма, нормализации его физиологических процессов.

К задачам социальной работы относятся выявление ведущих  социальных факторов, гжячыв'аюших Наиболее существенное влия-

ние на здоровье человека, его социальную адаптацию, и генеалогического дерева, возможно, влияющих на состояние здоровья детей. Весьма важно выявить наследственные заболевания или состояния (алкоголизм, наркомания, токсикомания и др.), которые могут оказать влияние на здоровье будущего поколения. Организационной основой для решения этой проблемы являются: У • создание в учреждениях здравоохранения кабинетов медико-генетической консультации:

^ • проведение санитарно-просветительной  работы с будущими родителями  посредством издания соответствующей  научно-публицистической литературы, обучение в школе ма-тери и ребенка на базе женских консультаций и т.п.; V • проведение комплекса мероприятий пг> кпгпцтянщп_у_нз^»-ления здорового пбрячя жизни;—,

V • . профилактическое  углубленное обследование населения  с целью формирования «групп  риска», лиц, у которых развиваются  патологические состояния, а также  больных с целью предупреждения  развития и прогрессирования  у них осложнений.

Однако профилактическая деятельность, осуществляемая медицинским  персоналом, зачастую недостаточно эффективна, поскольку не затрагивает целый  комплекс социальных проблем или  решает их частично. При этом недостаточно изучается воздействие отдельных  социальных факторов и их сочетаний  на здоровье человека, практически  не изучается экономическое состояние  общества и семьи, в частности  обеспеченность людей самым необходимым  для жизни: жильем, работой, транспортом, продуктами питания; не проводятся исследования демографических показателей: заболеваемость, рождаемость, смертность, воспроизводство  населения и т.д.; недостаточно учитываются  экономическая обстановка местности  проживания и ее влияние на здоровье человека.

По определению ВОЗ, здоровье — это «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и  физических дефектов».

Все это свидетельствует  о возрастающей роли в системе  здравоохранения нового вида профессиональной деятельности — социальной работы. Становление такого вида деятельности обусловлено ухудшением здоровья населения, потребовавшим решения проблем  медицинского и социального характера  на качественно новом уровне —  на уровне медико-социальной работы.

Медико-социальная/>абота_определяется как вид мультидисцип-линарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной на восстановление, сохранение и укрепление здоровья.

Ее главная иель — достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и пси-й патологией. ? тяуже социальным неблагополучием, Важным является то, что медико-социальная работа принципиально меняет комплекс мер помощи в сфере охраны здоровья, так как предполагает системные медико-социальные воздействия на более ранних стадиях заболевания и равития болезненных процессов*.

В этой связи становится понятным, что комплексное изучение медицинских  и социальных факторов, влияющих на здоровье человека, имеет существенное преимущество перед односторонним  учетом только медицинских или социальных аспектов в проведении профилактической работы.

Основные направления  медико-социальной работы

Существуют два типа медико-социальнойработы — патогенети-ческий и профилактический.

Патогенетическая медико-социальная работа включает в себя мероприятия по организации медико-социальной помощи, проведение медико-социальной экспертизы, социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения.

Профилактическая медико-социальная работа подразумевает проведение мероприятий.по предупреждению социально лависи-мых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья, формированию здорового образа жизни, обеспечению социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Задача первичной профилактики — предупреждение развития у человека патологических состоянии, т.е. проведение социально-эко-' Иомического анализа, формирование у населения представлений о здоровом образе жизни, активной жизненной позиции по отношению к своему здоровью^ Вторичная профилактика направлена на предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни и предусматривает комплекс, лечебных и профилактических мероприятий"! а также решение целого ряпя социальных задач. ПРИ ЭТОМ проводится медико-социальная экспертиза трудоспособности, определяется трудовой прогноз, изучается влияние социальных факторов (характер трудовой деятельности, экономическое состояние семьи, полноценность и разнообразие питания, обеспеченность пациентов жильем, экономическая и климатогеографическая обстановка местности проживания и т.п.) на здоровье человека. При работе с больным человеком необходимы целенаправленное формирование у него активной жизненной позиции, препятствующей развитию социального иждивенчества, устройство быта, материальная и моральная поддержка его семьи, его трудоустройство в соответствии с состоянием здоровья. При необходимости осуществляются переквалификация, предоставление сокращенной рабочей, недели, уменьшение продолжительности рабочего времени и рабочей недели и т.д.

Важное направление профилактической медико-социальной ра

боты — повышение уровня медицинского образования населения, формирование у него представления  о здоровом образе жизни и его  значении в предупреждении заболеваний. С этой целью используются телевидение, радио, печать, лекции, семинары, индивидуI? альная санитарно-просветительская работа, обучение в организуемых в учреждениях здравоохранения «школах» для организованных групп пациентов.

Вторым значимым направлением профилактической медико-социальной работы является выявление наиболее важных социальных \/факторов, оказывающих  отрицательное влияние на здоровье человека, и непосредственное их устранение или уменьшение их влияния на организм: оказание материальной помощи малообеспеченным или многодетным семьям, психологическая  коррекция состояния, патронаж «семей социального риска», оказание помощи клиентам в решении правовых проблем, обеспечении их питанием, лекарствами, соблюдение социальных гарантий, определенных Конституцией Российской Федерации.

Активным направлением профилактической медико-социальной работы является совместная с клиентами работа по предупреждению ^ вредных прияычекАкурение, злоупотребление алкоголем и т.п.). Специфика конкретной социальной работы с людьми определяется многими факторами: возрастом клиента, видом его социальной деятельности, экономическим положением его семьи, состоянием его здоровья, степенью социальной активности, наличием определенных факторов, оказывающих влияние на здоровье человека, возможностями общества и др.

у? Приоритетным направлением патогенетической медико-социальной работы является реабилитация больных, т.е. комплекс медицинских, социально-экономических, педагогических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной  или стойкой утрате трудоспособности, полное или частичное восстановление нарушенных функций организма, повышение  адаптационных ресурсов человека, его  социальной активности. Степень восстановления социальной активности человека и его адаптационных ресурсов является своеобразным итогом медико-социальной работы. Отсутствие в штате лечебных учреждений социальных работников объясняет тот факт, что реабилитацию больных осуществляют медицинские работники.

К задачам реабилитации относится  также повышение качества жизни  пациентов. К настоящему времени при целом ряде заболеваний оправдала себя трехдневная система реабилитации пациентов: стационар—поликлиника—санаторий (дом отдыха), а при других (например, при инфаркте миокарда, инсульте — четырёхдневная система реабилитации пациентов: стационар—поликлиника—санаторий (дом отдыха) — специализированные реабилитационные центры, оснащенные современной аппаратурой и использующие современные методики восстановления больных. На этапе реабилитации больных проводятся медико-социальная экспертиза трудоспособности, определяется трудовой прогноз, профессиональная ориентация, решаются вопросы трудового устройства, переквалификации. Наряду с этим на этапе реабилитации больного весьма острыми являются вопросы правового, социального характера, коррекция психологического состояния. Важность социальной работы в системе реабилитации больных при определении трудового прогноза подтверждает проведенная реорганизация службы врачеб-но-трудовой экспертизы (ВТЭК) в медико-социальную экспертизу, которая осуществляется преимущественно в амбулаторно-по-ликлиническом звене. Наряду с состоянием здоровья учитывается также степень социальной защищенности человека, определяется необходимость оказания социальной помощи человеку, имеющему физические или психологические отклонения.

В эпоху рыночных преобразований в экономическом укладе российского  общества произошли существенные изменения, характеризующиеся значительным разрывом в социально-экономическом благополучии небольшого социального слоя людей, имеющих сверхдоходы, и значительной части населения, имеющей доходы ниже прожиточного минимума. Это привело  к существенному снижению рождаемости  и увеличению смертности людей в  социально активном возрасте, а также  детской смертности.

Сложности экономического развития России в переходный период не могли  не отразиться на социальном благополучии семей, состоянии здоровья отдельных  граждан. Увеличилось количество лиц  с заболеваниями сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, сахарным диабетом, обусловленными стрессом, нерациональным, несбалансированным питанием.

Увеличение роли социальных факторов в развитии целого ряда заболеваний (ишемическая болезнь сердца, инфаркт  миокарда, гипертоническая болезнь, болезни нервно-психической сферы  и др.) позволили отнести эти  заболевания к социально обусловленной  патологии.

Последствием экономического кризиса в России является увеличение заболеваемости туберкулезом, которая  за последние 7 лет возросла в 2,2 раза. Экономический ущерб обществу от заболевания туберкулезом составляет 12 млрд руб. в год.

За последние три года в России втрое увеличилось число  лиц, состоящих на учете по поводу различного рода наркоманий, при-

чем среди подростков наркоманов в 2,5 раза больше, чем среди взрослого  населения. Значительное распространение, получает алкоголизм. Данные заболевания  приводят к деградации личности, создают  угрозу для цивилизации в целом.

Значительное ухудшение  экономической обстановки на всей планете  Земля, повышение радиационного  фона в ряде регионов создают неблагоприятные  условия для здоровья населения, в частности обусловливает рост онкологических заболеваний, в том  числе и среди детей.

Реальную угрозу существованию  цивилизации представляет быстрое  распространение ВИЧ-инфекции.

Распространенность проституции, все большая ее легализация, способствуют увеличению заболеваемости венерическими  болезнями у людей социально  активного возраста, нередко приводящими  к бесплодию, различного рода социальным последствиям — распад семей, суициды  и т.п. Тем самым еще раз подтверждается диалектическое единство медицинских  и социальных факторов в определении  состояния здоровья человека и общества в целом.

Таким образом, в возникновении  и развитии значительного количества заболеваний социальные факторы  играют если не основную, то решающую роль. Поэтому профилактика возникновения  и распространения заболевания, эффективная борьба с ними, повышение  адаптационных ресурсов и реабилитация больных невозможны без активного  выявления и устранения социальных факторов. На сегодняшний день эта  работа фактически возложена на медицинских  работников, к сожалению, не имеющих  определенных знаний в области социальной работы, да и необходимого времени. Значительная часть рабочего времени  участкового терапевта посвящена  решению социальных, а не медицинских  проблем больных. Все это подтверждает важность социальной работы в здравоохранении.