Страховое мошенничество

Теоретических исследований правовой (равно как и экономической) стороны страхового мошенничества в России явно недостаточно, не представлено научно обоснованных методов выявления, предупреждения и

 

наказания страховых мошенничеств. Это говорит о необходимости и своевременности данного исследования, которое призвано объединить и проанализировать все лучшее, что было наработано специалистами-практиками, и восполнить пробел в теоретическом обобщении информации по этому вопросу.

В   отечественной  литературе   преобладает  расширительная   трактовка

понятия    «страховое   мошенничество».    Под   страховым   мошенничеством

понимается   «противоправное   поведение   субъектов   договора  страхования,

направленное   на  получение   страхователем   страхового   возмещения  путем

обмана   или    злоупотребления   доверием   либо    внесение    меньшей,    чем

необходимо  при нормальном анализе риска,  страховой премии (страхового

взноса), а также сокрытие важной информации при заключении или в период

действия  договора  страхования,   а  также   отказ   страховщика  от  выплаты

страхового   возмещения   без   должных,   вытекающих   из   закона   и   правил

страхования оснований или гарантий, в результате чего субъекты договора

страхования получают возможность незаконно и безвозмездно обращать его 4

в свою пользу» [8]. Иначе говоря, к страховым  мошенничествам относятся все виды противоправных действий в сфере  страхования независимо от их субъектов, наличия уголовного состава и  т.п.

На наш взгляд, это неверно, поскольку далеко не все эти юридические факты содержат состав преступления - мошенничество. К тому же объединять в одно понятие и правонарушения, совершенные против страховщика, и правонарушения, совершенные страховщиком или лицом, выдающим себя за его представителя, не обоснованно ни с юридической, ни с экономической точки зрения. Кроме того, такое обобщение не делает различия между мошенничеством и другими уголовными преступлениями, между нарушениями уголовного и гражданского (страхового) права, а это также неправомерно.

 

 

 

Уголовный кодекс Российской Федерации (УК РФ) от 13.06.1996 N 63-ФЗ, ст.327

19

За рубежом принят другой подход к понятию страхового мошенничества. Там страховым мошенничеством считается  умышленное преступление, направленное на обман страховой компании и совершенное страхователем (выгодоприобретателем) с целью необоснованного обогащения за счет страховщика путем искажения информации об объекте страхования, совершения действий, направленных на наступление страхового случая или увеличение суммы страхового возмещения и т.п. На наш взгляд, этот подход является наиболее обоснованным, и именно на него мы будем опираться в рамках настоящей работы.

В отечественной литературе существует еще промежуточная позиция, согласно которой под страховыми мошенничествами понимаются все мошенничества (в понимании ст. 159 УК РФ), имеющие отношение к страхованию[5]. На наш взгляд, это также не совсем правильно, поскольку здесь в понятие «страховое мошенничество» необоснованно включаются преступления, совершенные фиктивными страховыми организациями (филиалами, представительствами), не имеющими законных прав страховыми посредниками и т.п. В принципе появление такой точки зрения выражает определенную экономическую реальность российского страхового рынка, особенно на ранних этапах его развития (до 1995 г.). В условиях слабого развития страхования и низкой информированности о нем населения в этот период преступлений со стороны лиц, выдававших себя за представителей страховых организаций, действительно было больше, чем преступлений со стороны страхователей. В западных же странах случаи мошенничества «страховщиков» - это нонсенс, они крайне редки, единичны, практически всегда легко раскрываются и предаются огласке. А массовым и общественно опасным явлением остаются преступления страхователей.

Однако, для того чтобы определиться с тем, относятся ли преступления «лжестраховщиков» к страховым  преступлениям (имеются в виду не только мошенничества), достаточно ответить всего лишь на один вопрос: а что  вообще относится к страховой деятельности? Законодательство (а именно гл. 48 ГК РФ и Закон «Об организации страхового дела в РФ») определяет это вполне однозначно. [5] В частности, согласно ст. 938 ГК РФ «в качестве страховщиков договоры страхования могут заключать юридические лица, имеющие разрешения (лицензии) на осуществление страхования соответствующего вида». Следовательно, с точки зрения закона страховой деятельностью считается только та, которая ведется от имени лицензированного уполномоченными федеральными государственными органами страховщика. Поэтому все случаи создания фиктивных страховых организаций, работы страховщика без лицензии (либо страхового брокера, не зарегистрированного в установленном порядке) и т.п. страховой деятельностью не являются. А значит, и преступления такого рода считать «страховыми» неправомерно.

В российском уголовном праве нет  отдельно выделенного преступления «Страховое мошенничество», а есть общая статья «Мошенничество», по которой  и определяется наказание для  страховых мошенников. В соответствии с п. 1 ст. 159 УК РФ мошенничество - это хищение чужого имущества или приобретение права на чужое имущество путем обмана или злоупотребления доверием.

Однако помимо мошенничества в  страховании совершается большое  количество иных преступлений, одни из которых сопровождают страховое мошенничество, а другие - совершаются самостоятельно. Такие преступления, как уклонение физических и юридических лиц от уплаты налогов (ст. 198-199 УК РФ), не учитывались систематикой, поскольку хотя и могут быть совершены всеми субъектами страховой деятельности, направлены они не против участников договора страхования, а против государства. Также не отражены такие преступления против страховщика, как квалифицируемые по ст. 169 УК РФ [5] («Воспрепятствование законной предпринимательской деятельности») действия должностных лиц, осуществляющих регистрацию, лицензирование и т.п., поскольку такие действия нарушают права лиц не с точки зрения страховых отношений, а их общегражданские и административные права. Таким образом, из классификации видно, что страховые мошенничества, являющиеся предметом исследования в данной работе, составляют лишь небольшую часть от всех преступлений, совершаемых в сфере страхования.

Состав преступления страхового мошенничества  включает в себя следующие элементы: объект, субъект, объективная сторона и субъективная сторона.

Объект преступления в уголовном  праве - это элемент состава преступления, представляющий собой конкретные охраняемые уголовным законом общественные отношения, на которые посягает виновный. Объект страхового мошенничества - это общественные отношения, связанные с заключением договоров страхования и исполнением обязательств по ним (выплатой страхового возмещения или обеспечения).

Субъект страхового мошенничества, как  и субъект любого другого преступления, - это всегда физическое лицо, вменяемое на момент совершения преступления и достигшее предусмотренного Уголовным кодексом возраста. Страхователем по закону, как известно, может быть и юридическое лицо (при корпоративном страховании). И это не исключает возможности того, что по корпоративному договору будет совершено страховое мошенничество. Однако субъектом преступления все равно будет конкретный гражданин (или граждане, если речь идет о преступлении, совершенном группой лиц), являющийся должностным лицом на предприятии или привлеченный к совершению преступления работниками предприятия-страхователя (или выгодоприобретателя).

Следует отметить следующую общую  тенденцию страхового рынка: сферой возникновения мошенничеств в основном служит все-таки страхование физических лиц, а договоры с корпоративными страхователями используются для мошенничеств гораздо реже.

Объективная сторона - это элемент  состава преступления, характеризующий      деяние      (действие      или      бездействие),     наличие противоправных   последствий    и    причинной    связи    между деянием   и

наступлением     этих     последствий.     Деяния виновного     в страховом

мошенничестве    представляют    общественную    опасность    и запрещены

уголовным законодательством (а конкретно - ст. 159 УК РФ) [5].

ГЛАВА II ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ МОШЕННИЧЕСТВУ  В

 

СТРАХОВАНИИ

 

 

 

2.1 Меры предупреждения мошенничества  в страховании

 

 

Меры предупреждения мошенничества  в страховании жизни и от несчастного  случая.

Сам факт заключения договора с более чем сомнительным наличием страхового интереса у страхователя уже должен настораживать страховщика. К сожалению, в силу особенностей страховой деятельности это сложно проверить на стадии заключения договора, да и персонал, оформляющий договор (и как правило, получающий с него процентное вознаграждение), не заинтересован в этом. Зато когда происходит страховой случай, страховая компания начинает тщательно расследовать все обстоятельства, и если они позволяют - попытается признать договор недействительным. Возможно, доказывание отсутствия страхового интереса в заключении договора страхования - это очень эффективный метод борьбы с мошенничеством в имущественном страховании, но в личном страховании он не работает, для профилактики такого рода случаев представители страховщика должны четко информировать клиентов о нормах ст. 934, 963 ГК РФ [3] и уголовного законодательства [4] о том, что неправомерные действия не просто наказуемы, но и легко раскрываемы и в любом случае сопровождаются отказом в выплате [5].

На практике страховщик к этому  не стремится, поскольку ему важно, чтобы клиент, которого бывает довольно сложно «уговорить», заключил договор  и уплатил взнос. Поэтому страховщик, заинтересованный в привлечении клиента, избегает обсуждения подобных вопросов, надеясь, что при наступлении страхового случая он сможет выявить мошенника.

Меры предупреждения мошенничества  в страховании туристов.

Страховщику следует работать по этому  виду страхования только в контакте с надежным западным партнером - международной страховой или сервисной компанией, - располагающим обширной сетью региональных представительств, который возьмет на себя урегулирование убытков и решение иных проблемных вопросов (этого, кстати, требуют и посольства развитых стран (Австрия, Германия, Франция и т.п.), правда, не из соображения профилактики мошенничеств, а исходя из необходимости гарантировать предоставление туристу медпомощи в стране временного пребывания). Мелкому или региональному страховщику вообще не стоит выходить на данный рынок в одиночку - лучше использовать услуги хотя бы российского перестраховщика или состраховщика, поскольку у крупной московской компании гораздо больше возможностей выявлять «мошеннические» случаи.

И, наконец, всегда в обеспечении  услуг застрахованным туристам обязательно должна участвовать ассистанс-служба (независимая фирма, структурное или дочернее подразделение партнерской компании или собственный аларм-центр страховщика).

Меры предупреждения мошенничеств в медицинском страховании.

Полисы с возможностью обращения в любое медучреждение, а не только туда, чьи адреса указаны в договоре страхования, в России продавать нельзя (хотя они и являются нормальными для западной практики). Пациент должен лечиться только в тех медучреждениях, с которыми у страховщика есть договорные отношения.

Принимая в качестве поставщика услуг новое медучреждение, особенно если это небольшая частная клиника, страховщик должен тщательным образом  проинспектировать организацию  внутренних процессов в клинике, а также установить более жесткие условия отчетности и документооборота, нежели приняты у него для проверенных длительным сроком сотрудничества клиник.

В некоторых случаях целесообразно  направлять в медучреждение (новое, с которым только недавно начали работать, или «подозрительное», где есть основания предполагать нарушения) врача-контролера под видом пациента. Помимо криминальной стороны такой негласный контроль поможет проверить и качество оказываемых медицинских услуг, и отношение медперсонала к пациенту.

Меры профилактики мошенничеств в ОСАГО.

Самое актуальное на сегодняшний день - это  контроль работы филиалов, агентов, брокеров, штатного персонала, т.е. всех тех, кто  имеет доступ к бланкам страховых  полисов ОСАГО. Они выступают  соучастниками преступлений на стадии продажи полисов клиентам, которым нужна не страховая защита, а бумажка, защищающая от штрафующих инспекторов ГАИ. Проверка расчета агентами суммы взноса, указания даты заключения договора и т.п. должна входить в задачи персонала страховой компании.

С целью профилактики злоупотреблений при выставлении счетов за ремонт целесообразно чаще направлять поврежденные автомобили ремонтироваться на те станции техобслуживания, с которыми у страховщика есть договор.

 

 

2.2 Методы борьбы с мошенничеством  в зарубежных странах

 

 

Большинство зарубежных страховых, перестраховочных и брокерских компаний имеют стройную организационную систему по принятию рисков на страхование и урегулирование убытков, включающую в себя следующие этапы работы с рисками:

••• оценка риска;

•г* сопровождение риска;

• превентивные мероприятия;
• урегулирование убытков;

••• анализ убыточности;

• > принятие  мер  для  снижения  убыточности  при  последующем  страховании.

Кроме того, многие страховые компании создают  агентства по борьбе с мошенничеством в области страхования, широкую сеть осведомителей и детективов, тесно с полицией.

Поскольку эта проблема приобрела  катастрофические размеры, многие страховщики  пытаются противопоставить ей организованные и индивидуальные методы борьбы. При  этом все страховщики осознают, что закрываться с этим вопросом на рынке нельзя, поскольку он касается всех без исключения страховых компаний. Основными методами этой борьбы в международной практике являются:

1) объединение усилий всех страховых компаний по борьбе 
мошенничеством;

2) защита корпоративных капиталов;

3. изыскание средств для создания коалиции и центрального банка данных информации;
4. создание эффекта «вагона» (когда все следуют выработанным и принятым нормам поведения).

Страховщики понимают, что в случае непринятия чрезвычайных мер по приостановке значительных потерь от мошенничества, многие клиенты откажутся от услуг страховых компаний, т.к. оплата мошенников ложится на их плечи. Все страховые компании Франции ведут учет страховых мошенников, осужденных судами, с тем, чтобы не заключать с ними договоров страхования в дальнейшем. Многие из них разрабатывают специальные методики для специалистов по проверке дел на предмет мошенничества.

Большой опыт в эффективной борьбе с мошенничеством накопили страховые  компании Канады. Эта работа объединена под эгидой страхового бюро Канады (IBC), в которое входит большинство страховых компаний по имущественному страхованию и ассоциаций (федеральной и провинциальных) брокеров⁵.

 

 

2.3 Методы борьбы с мошенничеством  в России