Государственное бюджетное образовательное
учреждение средне профессионального
образования Нижегородский медицинский
базовый колледж.
Реферат: Гигиена труда медицинских работников
и лечебных учреждений
Выполнила: Студентка 113 СД х\д группы
Разина Анна
Нижний Новгород 2012
Критическое состояние здоровья населения
России, сложившаяся демографическая
ситуация, негативные тенденции в
системе здравоохранения, не могли
не сказаться на условиях труда, быта
и здоровья медицинского персонала
лечебных учреждений.
Труд врача является одним
из наиболее сложных, характеризуется
высокой психологической нагрузкой,
зачастую – выраженной физической
нагрузкой и является высокоответственным.
Согласно “Гигиеническим критериям
оценки условий труда по показателям вредности
и опасности факторов производственной
среды, тяжести и напряженности трудового
процесса” (1994), появление на фоне напряженной
трудовой деятельности медицинского персонала
двух или более вредных производственных
факторов (химических, физических и др.)
характеризует условия их труда как условия
наиболее высокой степени опасности развития
профессиональных заболеваний, роста
общей хронической заболеваемости и заболеваемости
с временной утратой трудоспособности.
В настоящее время структура
общей заболеваемости медицинского
персонала на 46% определяется болезнями
органов дыхания, на 14% сердечно-сосудистыми
заболеваниями, и далее следуют
болезни органов пищеварения,
нервной, костно-мышечной и мочеполовой
систем, которые составляют 5-6% от всех
заболеваний.
Доля медицинских работников,
имеющих хроническую патологию
по данным медицинской документации,
примерно на 15-20% ниже, чем по результатам
анкетирования, что свидетельствует
о значительном недоучете патологии.
Профессиональная заболеваемость
и заболеваемость с временной
утратой трудоспособности зависит
от специальности медицинского
работника и влияющих на него
производственных факторов.
Физические факторы, оказывающие
существенное влияние на здоровье
медперсонала:
ионизирующее излучение;
электромагнитные излучения;
шум, вибрация.
Неблагоприятные факторы химической
природы:
высокоактивные лекарственные
химиопрепараты;
антисептики;
медицинские газы, лекарственные
аэрозоли.
Биологические факторы:
микроорганизмы;
аллергены;
белково-витаминные препараты;
иммунологические препараты.
Неблагоприятные физиологические
факторы:
повышенное психоэмоциональное
и мышечное напряжение;
напряжение зрительного и
слухового анализаторов.
Установлено, что в каждой группе
специалистов ведущее значение принадлежит!
определенному фактору или их группе:
у стоматологов, анестезиологов, хирургов,
в частности, это воздействие химических,
физических, физиологических вредных
факторов. Высокая степень контакта с
патогенной микрофлорой отмечается у
фтизиатров, оториноларингологов.
Свыше 60% врачей считают, что
их профессиональная деятельность
сопровождается постоянным психоэмоциональным
напряжением. Это прежде всего
отмечают психиатры, хирурги и
акушеры-гинекологи стационаров, врачи
скорой медицинской помощи
Особенности гигиены
труда врачей отдельных специальностей
Трудовой процесс врача хирургического
профиля связан с выполнением
оперативных вмешательств, диагностическими
и лечебными манипуляциями, а
также с влиянием неблагоприятных
факторов внешней среды, к которым, в первую
очередь, следует отнести химические (ингаляционные
анестетики, лекарственные аэрозоли) и
физические (высокие температуры, электромагнитные
поля, ионизирующее излучение).
Хирурги часто испытывают высокие
физические и нервно-психические нагрузки,
что приводит их к состоянию стресса.
Характерной особенностью трудовой
деятельности хирурга в операционной
является вынужденность рабочей
позы и длительность статического
напряжения. Во время операции поле
манипуляционной деятельности хирурга
достигает 60 см., а вынужденная поза сохраняется
в течение 25-35% времени ее проведения. Вынужденная
поза вносит изменения в конфигурацию
позвоночного столба, вызывает изменения
в межпозвоночных дисках, следствием которых
могут явиться жалобы на боль в различных
отделах позвоночника, плечевом поясе,
конечностях.
Во время операции в зоне
деятельности хирургов нередко
наблюдаются неблагоприятные микроклиматические
условия, не обеспечивающие нормальный
уровень теплообмена организма с окружающей
средой и комфортные теплоощущения.
Хирурги жалуются на “нагревающий”
микроклимат и значительные влагопотери.
Сочетанное воздействие микроклимата
и психоэмоционального напряжения
сопровождается усилением потоотделения
при выполнении оперативных вмешательств.
Величина влагопотерь у хирургов колеблется
в зависимости от температуры воздуха
в операционных; так при температуре воздуха
21-22°С она составляет 0,75 г/мин, а при повышении
до 25-26°С - 2,7 г/мин. Нарушению терморегуляции
организма могут способствовать удлинение
операционного дня, а также постоянная
кумуляция тепла в организме.
Недостатки операционной одежды,
в частности, усугубляются частой
ее стиркой, автоклавированием,
глажением, что в значительной
степени снижает воздухопроницаемость
и гигроскопичность ткани. Замена обычной
одежды на изготовленную из более воздухопроницаемой
ткани значительно улучшает тепло-ощущение,
уменьшает потоотделение у хирургов.
Особое место принадлежит
загрязнению воздуха операционных
блоков, к чистоте воздуха которых предъявляются
высокие требования. Однако содержание
паров этилового спирта, йода, анестетиков
в воздухе операционных может превышать
допустимые уровни в несколько раз. Неблагоприятное
состояние воздушной среды создается
в зоне движения хирурга, анестезиолога
и операционной медицинской сестры.
При ингаляционном наркозе
часть введенных в организм
больного анестетиков выделяется
с выдыхаемым воздухом в атмосферу
операционной. В результате, например,
концентрация фторотана на рабочем
месте анестезиолога составляет 98 мг/м3,
хирурга - 69 мг/м3, операционной медицинской
сестры - 8,7 мг/м3, что превышает ПДК.
Длительное пребывание членов
хирургической бригады в неблагоприятной
воздушной среде приводит к
высокому содержанию анестетиков
в их крови. Последствием этого могут быть
жалобы на головную боль, тошноту, сухость
во рту, тахикардию, головокружение, быструю
утомляемость и некоторые жалобы невротического
характера. Биохимические показатели
крови анестезиологов свидетельствуют
о нарушении пигментного обмена, явлениях
диффузного нарушения печеночной ткани.
Для женщин-хирургов высока степень риска
нарушений репродуктивной функции, вследствие
чего врачи хирургического профиля должны
быть отнесены к группе повышенного риска
как для матери, так и для плода.
Работа хирургов имеет ряд
специфических особенностей. Она
сопровождается большими нервнопсихическими
нагрузками, связанными с ответственностью
за жизнь больных, необходимостью
срочно принимать решения, обилием
стрессовых ситуаций, что приводит
к значительному напряжению эмоциональных
и интеллектуальных сил.
Известно, что значительное
утомление, развивающееся в процессе
напряженного труда, отрицательно
влияет на функциональное состояние
центральной нервной, вегетативной,
сердечно-сосудистой и других систем.
Труд медицинского работника для его психического
здоровья представляет в 2,5-3,0 раза больший
риск, чем в других профессиях социальной
сферы. Психоэмоциональные нагрузки на
фоне хронического переутомления, играющего
дезадаптирующую роль, способствуют возникновению
преморбидных состояний и соматических
заболеваний.
При оценке вредных производственных
факторов, с которыми возможен
контакт хирургов в лечебно-профилактических
учреждениях, следует обратить
внимание на возможность неблагоприятного
влияния ионизирующего облучения.
Речь идет о многочисленной
группе хирургов различных профилей,
которые по условиям их профессиональной
деятельности могут подвергаться
воздействию рентгеновского излучения.
Следует иметь ввиду, что удельный
вес хирургов, участвующих в срочных рентгенологических
исследованиях, довольно значителен.
К ним относятся специалисты,
работающие в травматологических
отделениях, в отделениях общей
хирургии и специализированных
отделениях хирургии печени и
желчных путей, а также в отделениях
сердечно-сосудистой хирургии. В этих
случаях необходимо решать конкретные
вопросы радиационной защиты членов хирургических
бригад. В момент рентгенологических исследований
при выполнении' диагностических и оперативных
вмешательств врач может подвергаться
воздействию рассеянного рентгеновского
излучения или даже находиться в зоне
прямого действия лучей. Кардинальным
решением защиты медицинского персонала
от рентгеновского облучения является
применение аппаратуры с дистанционным
управлением, что позволяет вывести хирургов
из поля излучения во время проведения
рентгенографии или рентгеноскопии.
Примером воздействия на
хирургов неионизирующего излучения
может служить использование
лазерных скальпелей достаточно
высоких мощностей. Хирурги и обслуживающий
персонал могут подвергаться неблагоприятному
воздействию лазерного излучения при
отражении его от биологических тканей
и инструмента. Не исключена возможность
попадания лазерного излучения на руки
хирургов.
Гигиенические исследования
применения лазеров в хирургической офтальмологии
показали, что, несмотря на сравнительно
небольшую мощность их излучения, они
представляют определенную опасность
для медицинского персонала, который может
подвергаться воздействию значительных
уровней отраженного и рассеянного излучения,
в частности, при использовании лазерных
фотокоагулянтов.
Обследования медицинских работников,
использующих в своей деятельности
лазерные установки, показало, что
среди них сравнительно высок
процент лиц с функциональными
расстройствами в деятельности нервной
и сердечно-сосудистой систем. Данные
офтальмологических обследований также
свидетельствовали о значительной частоте
серьезных расстройств со стороны органа
зрения, таких как помутнение хрусталика,
дистрофия сетчатки, деструкция стекловидного
тела.
У медицинского персонала,
длительно контактирующего с
лазерами, выявляются, в основном, неспецифические
реакции, характер которых указывает
на нарушение в деятельности
регуляторных механизмов, ответственных
за поддержание гомеостаза. При
этом лазерное излучение выступает как
своеобразный фактор риска, влияющий на
развитие и течение вегетативно-сосудистой
патологии.
Состояние здоровья врачей-стоматологов
напрямую связано с условиями
труда. Неблагоприятные факторы,
зрительное и эмоциональное напряжение,
вынужденная рабочая поза, нерациональное
освещение, опасность передачи инфекции,
контакт с аллергенами и токсичными веществами,
вибрация, шум, рентгеновское и лазерное
излучение приводят к более высокому уровню
их заболеваемости по сравнению с другими
специалистами-медиками.
На условия труда стоматологов
существенным образом влияют
размещение и устройство помещений
стоматологических поликлиник, отделений,
кабинетов и зу-ботехнических
лабораторий. Нормальные условия
труда, как правило, имеются в типовых
стоматологических поликлиниках, где
набор помещений, их планировка и размеры
отвечают необходимым гигиеническим требованиям.
В тех случаях, когда стоматологические
кабинеты размещены в приспособленных
помещениях, часто не соблюдаются
нормы площадей как на основное стоматологическое
кресло, так и на дополнительное.
К наиболее частым недостаткам
можно отнести размещение стоматологических
кресел в два ряда при одностороннем
освещении, вследствие чего рабочие
места во втором ряду кресел
находятся в условиях недостаточного
естественного освещения, что требует
применения искусственного освещения
даже в дневное время. В зданиях блочного
строительства имеют место снижение высоты
кабинета против нормируемой, что уменьшает
воздушный куб и приводит к ухудшению
микроклимата.
Во внутренней отделке стоматологических
кабинетов в качестве основания
пола под линолеум зачастую
используют такие пористые и
рыхлые строительные материалы,
легко сорбирующие ртуть, как
оргалит, картон, древесно- и стружечно-волокнистые
плиты и т.п. Часто вместо рулонных материалов
для настила полов применяется плиточный
пластик, вследствие чего образуется большое
количество швов, являющихся местом проникновения
ртути в подпольное пространство и образования
депо в виде “залежной” ртути, что может
привести к хронической интоксикации
работающего в этих помещениях медицинского
персонала парами ртути.
Опыт мировой стоматологической
практики показал, что амальгама
до сих пор является наилучшим
пломбировочным материалом для
жевательных зубов. В настоящее время
в отечественной стоматологии проводятся
исследования по применению медной амальгамы
в качестве пломбировочного материала.
Необходимо широко внедрять в практику
стоматологии и такие эффективные средства
профилактики меркуриализма, как амальгамосмесители,
вытяжные шкафы и постоянное выполнение
правил техники безопасности при работе
с амальгамой.