Важным условием поддержания
нормальной работоспособности организма,
его теплового самочувствия является
микроклимат рабочих помещений.
Известно, что стоматологи испытывают
высокую степень производственной нагрузки:
у хирургов она составляет 86%, у протезистов
— 85%, а у терапевтов — 84% в течение рабочей
смены.
В стоматологических поликлиниках
и в помещениях зуботехнических
лабораторий наблюдаются незначительные
колебания температуры в теплый период
года и значительные — в холодный период
года. Максимальные температуры отмечаются
в кабинетах ортопедической стоматологии,
что обусловлено применением в работе
протезистов открытого пламени горелок.
Аналогичные ситуации возникают в помещениях
зуботехнических лабораторий при большом
количестве рабочих мест зубных техников,
которые постоянно используют газовые
горелки. Влажность воздуха обычно находится
в пределах нормы во всех помещениях, за
исключением так называемых “варочных”,
где наблюдается ее повышение до 80 % вследствие
влаговыделения в процессе полимеризации
пластмасс.
Применение люминесцентных
ламп без учета спектра их
излучения мешает диагностической
и лечебной работе вследствие
искажения цветопередачи. Наиболее приемлемыми
источниками при люминесцентном освещении
кабинетов являются лампы типов ЛДУ и
ЛХЕ. Наилучшими источниками света для
местного освещения вместо ламп накаливания
являются ксеноновые и галогенные лампы,
которые обеспечивают хорошее различение
цвета зубов и слизистых оболочек и снижают
напряжение зрительного анализатора.
В воздухе стоматологических
кабинетов можно выявить около
100 различных соединений, однако
лишь часть из них имеет
более или менее значительные
концентрации, за исключением акрилатов.
Так, например, концентрация метилметакрилата
увеличивается в течение рабочего дня
в терапевтических кабинетах в 85-180 раз
и в 2-3 раза в ортопедических и хирургических.
С целью уменьшения загрязнения воздуха
эффективной мерой является приготовление
пломбировочных масс в вытяжном шкафу.
Одним из значительных для
здоровья персонала производственных
факторов в стоматологических
поликлиниках является их бактериальная
загрязненность. Уровень бактериальной
контаминации воздуха в ортопедических
кабинетах выше, чем в терапевтических,
наименьшее загрязнение отмечается в
хирургических кабинетах и чаще всего
соответствует допустимому.
Наибольшую опасность в распространении
инфекции представляют руки врача,,
загрязненные содержимым полости
рта пациента, при этом наибольшая частота
загрязнения рук, по результатам смывов,
наблюдается у терапевтов, наименьшая
— у хирургов. Однако у тех и других иногда
отмечается, к сожалению, невысокая санитарная
культура и недостаточная “эпидемиологическая
настороженность”.
Нарушение режима обработки инструментария,
недопустимо небрежная работа врачей,
которые нередко применяют без
дезинфекции зубные боры, зонды, наконечники
бормашин, создают опасность передачи
врачами инфекции от пациента пациенту.
Особенно высока опасность ВИЧ-инфицирования
во время работы с колюще-режущим инструментом,
что увеличивает возможность микротравмирования
рук врачей и загрязнения их кровью больного
пациента.
Широкое внедрение в практику
стоматологии скоростных бормашин
в последние годы, в том числе турбинного
типа, привело к увеличению уровней высокочастотного
шума и вибрации на рабочем месте стоматолога.
Современные отечественные бормашины
генерируют широкополосный шум, общий
уровень которого превышает допустимый.
Вибрации при работе стоматолога носят
локальный характер и, в основном, действуют
на кисти, что может привести к заболеваниям
костно-мышечного аппарата.
Все чаще появляются сообщения
о том, что многие стоматологические
материалы, безвредные для организма
пациентов, представляют реальную опасность
для здоровья медперсонала стоматологических
кабинетов в плане сенсибилизации их организма.
У стоматологов с выявленной аллергией
отмечается гиперчувствительность к антибиотикам,
акрилатам и анестетикам, причем у женщин
обнаруживается более высокая чувствительность
к вышеперечисленным препаратам, чем у
мужчин.
В структуре профессиональных
заболеваний у стоматологов лидируют
аллергические заболевания; заболеваемость
с временной утратой трудоспособности
мало отличается от заболеваемости
врачей других профессий: первое место
занимают болезни органов дыхания, на
втором находятся болезни кровообращения,
болезни костно-мышечной системы занимают
третье место. Наиболее часто стоматологи
страдают шейным остеохондрозом, причиной
которого является напряженная рабочая
поза.
Гигиеническая оценка условий
труда медицинских работников, обслуживающих
ультразвуковую аппаратуру (диагностическую,
физиотерапевтическую, хирургическую),
свидетельствует, что все они
в процессе трудовой деятельности
подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных
факторов производственной среды.
Ведущими из них являются
ультразвук при контактной передаче,
а также ряд факторов, способных
усугублять неблагоприятное влияние
контактного ультразвука. К ним
следует отнести статическое и динамическое
напряжение мышц кисти и верхнего плечевого
пояса при однотипных движениях; ультразвук,
распространяющийся воздушным путем,
загрязнение рук контактными смазками,
улучшающими акустический контакт с источником
ультразвука.
Из сопутствующих факторов
производственной среды необходимо
отметить нервно-эмоциональное и
зрительное напряжение. При углубленных
медицинских обследованиях выявляются
нарушения функционального состояния
периферической нервной, сосудистой
и центральной нервной систем, а также
изменение кожной чувствительности, смещение
порогов вибрационной и болевой чувствительности
рук.
Более чем у половины медицинских
сестер и 75% врачей, использующих
ультразвуковую аппаратуру, отмечались
вестибулярные нарушения, отражающие
функциональные изменения в центральном
отделе вестибулярного аппарата. Данными
реоэнцефалографических исследований
установлено функциональное повышение
тонуса сосудов головного мозга у медицинских
работников со стажем работы до пяти лет.
Снижение интенсивности кровенаполнения
церебральных сосудов регистрируется
при стаже свыше 5 лет.
При
неврологических обследованиях
нередко выявляются нарушения
по типу вегетативного полиневрита
в сочетании с общим ангиодистоническим
синдромом, прогрессирующим со стажем
работы с ультразвуковой аппаратурой.
Ведущими
неблагоприятными факторами условий
труда процедурных и постовых
медицинских сестер ЛПУ является
постоянный контакт их с лекарственными
средствами, среди которых преобладают
антибактериальные препараты, витамины
группы “В”, анальгетики и др.
Очень
часто наблюдается связь загрязнения
воздуха и кожных покровов
у среднего медицинского персонала,
уровень которого зависит от
способа введения больным медикаментов
и от проводимых манипуляций,
предусматривающих выполнение инъекций
и вливаний (приготовление растворов лекарственных
препаратов, заполнение шприцев, капельниц,
а также способов обработки инструментария).
Наибольшую потенциальную опасность для
здоровья медицинских сестер представляет
работа в аэрозоль-ингаляционных и процедурных
кабинетах, где применяются высокоактивные
медикаменты.
Поступление
аэрозолей медикаментов или продуктов
их распада в воздух происходит
при проведении инъекций, вливаний,
аэрозольных ингаляций, а также
при мытье и стерилизации медицинского
инвентаря, загрязненного лекарствами.
Например, во время процедуры “сбрасывания”
лекарственного раствора и пузырьков
воздуха из шприца через инъекционную
иглу в зоне дыхания медицинской сестры
образуются полидисперсные аэрозоли с
размерами частиц от 0,1 до 0,25 мкм., а содержание
антибиотика в воздухе процедурной при
многократных манипуляциях может превышать
ПДК.
Длительный
профессиональный контакт с различными
лекарственными веществами, чаще
всего с антибиотиками, может
привести к профессиональной патологии.
Клинически это проявляется изменениями
со стороны кожных покровов, внутренних
органов и нервной системы.
Кожные
проявления отличаются большой
вариабильностью и полиморфностью
и регистрируются в виде дерматитов,
экземы, крапивницы и др. Изменения со
стороны внутренних органов выражаются
в астмоидных бронхитах и бронхиальной
астме, хронических колитах, миокардитах
и др. Патология нервной системы проявляется
вегето-сосудистой дистонией, сенсорной
полиневралгией. В основе профессиональной
патологии у медицинских сестер лежит,
прежде всего, аллергическое действие
лекарственных веществ, особенно антибиотиков.
Последние вызывают нарушение иммунитета,
что способствует развитию дисбактериоза
и иной патологии.
Исходя
из условий труда и структуры заболеваемости,
работники аптек могут быть разделены
на 4 группы:
1. Непосредственно
контактирующие с медикаментами.
2. Контактирующие
с медикаментами и с больными
людьми в процессе отпуска
лекарств.
3. Контактирующие
с агрессивными реагентами во время
проведения контроля качества лекарственных
средств.
4. Контингент,
испытывающий постоянное психоэмоциональное
напряжение (административно-управленческий
аппарат).
Необходимо
отметить, что структура заболеваемости
персонала аптек отличается от структуры
заболеваемости в целом населения. Аптечные
работники более подвержены острым респираторным
инфекциям, гриппу, болезням органов дыхания.
Это является следствием инфицирования
в процессе контакта с больными посетителями.
В структуре заболеваний с временной утратой
трудоспособности доля острых респираторных
инфекций составляет более 30%, гриппа -
свыше 20%.
Анализ
уровня заболеваемости в разрезе
производственно-обусловленных групп
показал, что наибольшее число
случаев и дней нетрудоспособности
приходится на работников, имеющих контакт
с агрессивными реагентами. Несколько
ниже уровень заболеваемости у лиц, занятых
приготовлением лекарств. Показатель,
характеризующий тяжесть заболевания,
является наибольшим у работников, занятых
приемом и отпуском лекарственных средств,
наименьший — у административно-управленческого
аппарата.
Существенные
различия в показателях заболеваемости
работников, выполняющих разные
производственные функции, свидетельствуют
о том, что условия труда
фармацевтов в аптеке весьма специфичны
и в значительной степени могут влиять
на состояние здоровья.
Для
персонала, имеющего непосредственный
контакт с медикаментами и
агрессивными реагентами, характерны
острые респираторные инфекции,
болезни верхних дыхательных
путей. Это, в первую очередь, обусловлено
присутствием в воздухе производственных
помещений многокомпонентной медикаментозной
пыли и паров агрессивных реагентов, обладающих
раздражающими и сенсибилизирующими свойствами
и оказывающих патологическое влияние
на систему органов дыхания. Часто респираторные
явления выражаются в виде аллергического
насморка, кашля, повышения температуры
и других симптомов.
Административно-управленческий
персонал аптек испытывает постоянное
психоэмоциональное перенапряжение,
обеспечивая организацию и контроль
всего процесса лекарственного обслуживания
населения и отвечая за сохранность материальных
ценностей. Для этой группы характерны
заболевания нервной системы, гипертония,
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки.
Одной
из наиболее острых проблем профилактики
внутрибольничных инфекций в настоящее
время является предупреждение распространения
гемоконтактных инфекций.
При
оценке этой проблемы в контексте
профессиональной инфекционной
патологии следует иметь ввиду,
что медицинские работники различных
специальностей подвергаются неодинаковому
риску инфицирования, но такой риск всегда
имеет место.
И, если персонал отделений,
где такой риск относительно велик, имеет,
как правило, достаточно высокую профилактическую
подготовку и владеет комплексом соответствующих
превентивных навыков, то сотрудники подразделений
ЛПУ с относительно невысоким риск гемоконтактного
инфицирования нередко такими навыками
владеют недостаточно!
Поэтому, чрезвычайно важен
аспект предотвращения профессионального
инфицирования гемоконтактными
инфекциями.
Так, В. А. Петкова с соавт.
(1997) подчеркивает, что в отечественных
публикациях отсутствуют сведения
об инфекционном производственном травматизме,
не разработаны законодательные и ведомственные
документы о расследовании случаев такого
травматизма и дифференцированной постконтактной
профилактике инфекции у медицинских
работников. Наблюдения авторов за инфицированностью
медработников вирусами гепатитов В и
С, как моделью возможной реализации парентерального
инфицирования ВИЧ, позволили выделить
в стационарах подразделения повышенного
риска: лаборатории, централизованные
оперблоки, отделе интенсивной терапии,
скорой медицинской помощи, ЛОР, неврологии.
Сообщается также о введении в ЛПУ системы
регистрации инфекционного производственного
травматизма при работе с биоматериалом
пациентов; регистрируются по соответствующей
форме уколы, порезы, проколы, загрязнения
слизистых. В течение года официально
было учтено 189 травм, в том числе 63% у средних
медработников, 28% у младшего персонала,
16% — у врачей и 3% у лаборантов; превалирует
травматизм при работе с иглами — 65%.
Olubuyide I.O., Olawuyi F.J. (1995) отмечают появление
значительного количества данных об опасности
инфицирования при случайных контактах
с кровью и тканевыми жидкостями ВИЧ-инфицированных
пациентов. По этим данным, при опросе
врачей различных специальностей в одном
из госпиталей в течение одного года( ло
выявлено 1142 контакта (укола). Травмирование
чаще всего (17%) происходило при одевании
предохранительного колпачка на инъекционные
иглы, при наложении шва на хирургическую
рану (14%), при установке систем для внутривенной
инфузии (11%), при ранении скальпелем (9%);
при этом хирурги травмируются в 3 раза
чаще, чем врачи других специальностей.