Контрольна робота з Біоетика та основи біобезпеки

Міністерство охорони здоров’я

Національний медичний університет

ім. О. О. Богомольця

 

 

 

 

 

Кафедра філософії та соціології

 

 

 

 

Контрольна робота

З дисципліни

 Біоетика та основи біобезпеки

 

 

 

 

 

 

Виконав: студент IV – го курсу групи М – 4Б

Фармацевтичного факультету

Заочної форми навчання

Колесніков Сергій Андрійович

 

 

Київ – 2014

Основи біоетичних проблем болю, страждання, реабілітації та евтаназії.

БІОЕТИКА являє собою важливий пункт філософського знання.

Формування і розвиток біоетики пов'язано з процесом трансформації традиційної етики взагалі, медичної та біологічної етики зокрема. Воно обумовлено, перш за все, різко посилюється увагою до прав людини (у медицині - це права пацієнта, випробуваного і т.д.) і створенням нових медичних технологій, які породжують безліч проблем, що потребують вирішення, як з точки зору права, так і моралі.

Крім того, формування біоетики обумовлено грандіозними змінамив технологічному оснащенні сучасної медицини, величезними зрушеннями вмедико-клінічній практиці, які стали можливими завдяки успіхамгенної інженерії, трансплантології, появи устаткування для підтримкижиття пацієнта та накопичення відповідних практичних і теоретичнихзнань. Всі ці процеси загострили моральні проблеми, що постають передлікарем, перед родичами хворих, перед середнім медперсоналом.

Чи існують межі надання медичної допомоги, і які вони впідтримці життя смертельно хворої людини? Допустима чи евтаназія? Зякого моменту слід відраховувати настання смерті? З якого моментузародок можна вважати живою істотою? Чи допустимі аборти? Ось лишедеякі з тих питань, які постають перед лікарем, а також передширокою громадськістю при сучасному рівні розвитку медичної науки.

Історичні моделі моральної медицини.

Для того щоб зрозуміти, які морально-етичні та ціннісно-правовіпринципи лежать в основі сучасної біомедичної етики, варто хоча бкоротко охарактеризувати їх розвиток у різні історичні епохи.

1. Модель Гіппократа ( «не  нашкодь»).

Принципи лікування, закладені «батьком медицини» Гіппократом (460-377гг. Дон.е.), лежать біля витоків лікарської етики як такої. У своїй знаменитій

«Клятві», Гіппократ сформулював обов'язки лікаря перед пацієнтом.

Незважаючи на те, що з тих пір пройшло багато століття, «Клятва» не втратиласвоєї актуальності, більше того, вона стала еталоном побудови багатьохетичні документів. Наприклад, Клятва російського лікаря, затверджена 4-ої

Конференцією Асоціації лікарів Росії, Москва, Росія, листопад 1994,містить близькі за духом і навіть з формулювання принципи.

2. Модель Парацельса ( «роби добро»)

Інша модель лікарської етики склалася в середні віки. Найбільш чітко їїпринципи були викладені Парацельсом (1493-1541гг.). На відміну від моделі

Гіппократа, коли лікар завойовує соціальне довіру пацієнта, в моделі

Парацельса основне значення набуває патерналізм - емоційний ідуховний контакт лікаря з пацієнтом, на основі якого і будується весьлікувальний процес.

У дусі того часу відносини лікаря і пацієнта подібні відносинамдуховного наставника і послушника, так як поняття pater (лат. - батько)християнстві поширюється і на Бога. Вся суть відносин лікаря іпацієнта визначається благодіяння лікаря, добре, що в свою чергу маєбожественне походження, бо всякий Благо виходить згори від Бога.

3. Деонтологічні модель (принцип  «дотримання боргу»).

В основі цієї моделі лежить принцип «дотримання боргу» (deontos по -грецькою означає «належне»). Вона базується на строгому виконанніприписів морального порядку, дотримання деякого набору правил,встановлюваних медичним співтовариством, соціумом, а також власнимрозумом і волею лікаря для обов'язкового виконання. Для кожної лікарськоїспеціальності існує свій «кодекс честі», недотримання якого може призвести додисциплінарними стягненнями чи навіть винятком з лікарського стану.

4. Біоетика (принцип «поваги  прав і гідності людини »).

Сучасна медицина, біологія, генетика і відповіднібіомедичні технології впритул підійшли проблеми прогнозування іуправління спадковістю, проблеми життя і смерті організму, контролюфункцій людського організму на тканинному, клітинному і субклітинномурівні. Деякі проблеми, що стоять перед сучасним суспільством, булизгадані в самому початку цієї роботи. Тому як ніколи гостро стоїтьпитання дотримання прав і свобод пацієнта як особистості, дотримання правпацієнта (право вибору, право на інформацію тощо) покладено на етичнікомітети, які фактично зробили біоетику суспільним інститутом.

Принцип інформованої згоди.

про опікунство над »модель відносин між людьми втрачає свої позиції в суспільному житті. Узявши старт у політиці, ідея партнерства проникла в найпотаємніші куточки життя людини.

Не залишилася осторонь і медицина. Патерналізм, традиційно панував умедичній практиці, поступається місцем принципу співпраці. Моральнацінність автономії виявилася настільки висока, що благодіяння лікаря всуперечволі і бажанням пацієнта нині вважається неприпустимим.

Центром руху за права пацієнтів з'явилася лікарня, що символізуєвсю сучасну медицину з її розгалуженістю, насиченим різноманітноюапаратурою і - підвищеної вразливістю пацієнта.

Американська асоціація лікарень стала активно обговорювати питання правпацієнтів і схвалила білль про права пацієнтів в кінці 1972 Серед правпацієнта, прийнятих Американською асоціацією лікарень, першоряднезначення має право на інформацію, необхідну для інформованогозгоди.

Під поінформованим згодою розуміється добровільне прийняттяпацієнтом курсу лікування або терапевтичної процедури після наданнялікарем адекватної інформації. Можна умовно виділити два основних елементицього процесу: 1) надання інформації та 2) отримання згоди.

Перший елемент включає в себе поняття добровільності та компетентності.

Лікарю ставиться в обов'язок інформувати пацієнта:

1) про характер і цілі  пропонованого йому лікування;

2) про пов'язаному з  ним істотному ризику;

3) про можливі альтернативи  даному виду лікування.

З цієї точки зору поняття альтернативи запропонованого лікуванняє центральним в ідеї інформованої згоди. Лікар дає пораду пронайбільш прийнятному з медичної точки зору варіанті, але остаточнерішення приймає пацієнт, виходячи зі своїх моральних цінностей. Такимчином, доктор ставиться до пацієнта як до мети, а не як до засобу длядосягнення іншої мети, навіть якщо цією метою є здоров'я.

Особлива увага при інформуванні приділяється також ризику, пов'язаного злікуванням. Лікар повинен торкнутися чотири аспекти ризику: його характер,серйозність, ймовірність його матеріалізації і раптовість матеріалізації. Удеяких штатах Америки законодавчі акти містять переліки ризику, проякому лікар повинен інформувати пацієнта. Але одночасно з цим постаєпитання: Як і в якому обсязі інформувати пацієнта? Останнім часомвелику увагу отримує «суб'єктивний стандарт» інформування,що вимагає, щоб лікарі, наскільки можливо, пристосовували інформацію доконкретним інтересам окремого пацієнта.

З точки зору етики, «суб'єктивний стандарт» є найбільшприйнятною, оскільки він спирається на принцип поваги автономії пацієнта,визнає незалежні інформаційні потреби та бажання особи в процесіприйняття непростих рішень.

У початковий період формування доктрини інформованої згодиосновна увага приділялася питанням надання інформації пацієнту. Уостанні роки вчених і практиків більше цікавлять проблеми розумінняпацієнтом отриманої інформації, а також досягнення згоди з приводулікування.

Добровільне згоду - принципово важливий момент у процесіприйняття медичного рішення. Добровільність інформованої згодимає на увазі незастосування з боку лікаря примусу, обману, погроз іт.п. при прийнятті рішення пацієнтом. У зв'язку з цим можна говорити пророзширення сфери застосування моралі, моральних оцінок і вимог щодовідношенню до медичної практики. Правда, нехай жорстока, сьогодні отримуєпріоритет у медицині. Лікарю ставиться в обов'язок бути більш чесним зсвоїми пацієнтами.

Під компетентністю в біоетики розуміється здатність прийматирішення. Виділяються три основні стандарти визначення компетентності:

1) здатність прийняти  рішення, засноване на раціональних  мотивах;

2) здатність прийти в  результаті рішення до розумних  цілям;

3) здатність приймати  рішення взагалі.

Таким чином, основним і найголовнішим елементомкомпетентності є наступний: обличчя компетентно, якщо і тільки якщо цеособа може приймати прийнятні рішення, засновані на раціональнихмотивах. Саме тому проблема компетентності особливо актуальна дляпсихіатрії.

Існує дві основні моделі інформованої згоди - подієваі процесуальна.

У подієвої моделі прийняття рішення означає подія в певниймомент часу. Після оцінки стану пацієнта лікар ставить діагноз іскладає рекомендований план лікування. Висновок і рекомендації лікарянадаються пацієнту разом з інформацією про ризик та переваги, атакож про можливі альтернативи їх ризик і переваги. Зважившиотриману інформацію, пацієнт обдумує ситуацію, і потім робитьприйнятний з медичної точки зору вибір, який найбільшою міроювідповідає його особистим цінностям.

Навпаки, процесуальна модель інформованої згоди грунтуєтьсяна ідеї про те, що прийняття медичного рішення - тривалий процес, іобмін інформацією повинен йти протягом усього часу взаємодії лікаряз пацієнтом. Лікування тут поділяється на кілька стадій, якіможуть бути охарактеризовані за допомогою основних завдань, які вони ставлять:

1) встановлення відносин;

2) визначення проблеми;

3) постановка цілей лікування;

4) вибір терапевтичного  плану;

5) завершення лікування.

У цій моделі пацієнт бере активнішу роль у порівнянні зщодо пасивної роллю в подієвої моделі.

Загалом поворот до доктрини інформованої згоди став можливийзавдяки перегляду концепції цілей медицини. Традиційно вважалося, щоперша мета медицини - захист здоров'я і життя пацієнта. Однак нерідкодосягнення цієї мети супроводжувалося відмовою від волі хворого, а значить,і утиском свободи його особистості. Пацієнт перетворювався на пасивногоодержувача блага.

Головна мета сучасної медицини - благополуччя пацієнта, івідновлення здоров'я підпорядковано цієї мети як одна зі складовихелементів.

Повага автономії індивіда є однією з основоположнихцінностей цивілізованого способу життя. Будь-яка людина зацікавлений в тому,щоб приймати рішення, що впливають на його життя, самостійно.

Таким чином, сьогодні самовизначення індивіда є вища цінність,і медичне обслуговування не повинно бути винятком

Біоетика і практична медицина.

Біоетика, що виникла близько 20 років тому стала відповіддю на так звані «проблемні ситуації» в сучасній клінічній практиці.

Широке обговорення «проблемних ситуацій» в сучасному суспільстві стало маніфестацією ідеології захисту прав людини в медицині. У зв'язку з останньою обставиною деякі засадничі проблеми біоетики виявилися винятково близькі за змістом морально-етичних дилема, що виникають при наданні медичної допомоги.

Дилема патерналістського і непатерналістского підходів в сучасніймедицині є "червоною ниткою" для всієї біоетики. Патерналістська модельвзаємин лікаря і пацієнта заснована на тому, що життя людини --пріоритетна цінність, «благо хворого - вищий закон» для лікаря, повнотувідповідальності за прийняття клінічних рішень бере на себе лікар.

Навпаки, непатерналістская модель виходить з пріоритету моральноїавтономії пацієнта, в силу чого ключовою стає категорія правпацієнта.

Евтаназія.

Термін «Евтаназія» походить від грецьких слів "evos" - «добре», іthanatos - «смерть», означаючи буквально «добра», «добра» смерть. Усучасному розумінні, цей термін означає свідома дія абовідмова від дій, що призводять до швидкій і безболісної (не завжди) смертібезнадійно хворої людини, з метою припинення некупіруемой болю істраждань.

На практиці застосовується досить чітка класифікація евтаназії.

1) Medical decision concerning end of life (MDEL), або «медичнерішення про кінець життя ». MDEL можна розділити на дві великі категорії: а) Власне евтаназія - випадки активної участі лікаря в смертіпацієнта. Це, власне, вироблене лікарем вбивство хворого зінформованої згоди (див. вище) останнього; b) Ассістіруемий лікарем суїцид (Phisician assisted sucide - PAS), колилікар готує смертельне ліки, які хворий вводить собі сам.

2) Випадки, коли роль лікаря  зводиться до узгодженого з  пацієнтом відмовивід призначень, що дозволяють продовжити життя хворого, або ж до здійсненнязаходів та/або збільшення доз полегшує страждання ліки (наприклад,знеболюючого або снодійного), в результаті чого життя хворогоскорочується. В основному - це прийом опіоїдних анальгетиків. Також, до даноїгрупи слід віднести свідоме інформування безнадійно хворого просмертельній дозі приймається їм препарату.

В даний час у суспільстві є два протилежні підходи допроблеми евтаназії: ліберальний і консервативний. Прихильники кожногопідходу наводять свої аргументи на користь евтаназії.

Прихильники евтаназії, хоча б у формі припинення лікування, вважають їїдопустимої з кількох міркувань:

• Медичним - смерть, як останній засіб припинити страждання хворого.

• Турботи хворого про близьких - «не хочу їх обтяжувати собою». < p> • егоїстичними мотивами хворого - «хочу померти гідно».

• Біологічним - необхідність знищення неповноцінних людей через загрозу виродження людини, як біологічного виду, внаслідок накопичення патологічних генів в популяції. < p> • Принцип доцільності - припинення тривалих і безрезультатних заходів щодо підтримання життя безнадійних хворих, щоб використовувати апаратуру для реанімації новоприбулих з меншим обсягом уражень.

• Економічні - лікування та підтримку життя низки невиліковних хворих вимагає застосування дорогих приладів і ліків.