Электрокардиография

Омская государственная медицинская академия

Кафедра физики, математики и медицинской информатики

 

 

 

 

 

Реферат:

«Электрокардиография»

 

 

 

 

 

 

 

Выполнили:

Студенты 1 курса

Лечебного факультета

102 группы

Вишняков Егор Юрьевич

Смирнов Павел Юрьевич

Молитвин Владислав Анатольевич

Преподаватель Арзуманян Наталья Геннадьевна

Оценка:____________

Подпись преподавателя:____________

 

 

Омск, 2014

 

 

Содержание

Стр.

Введение…………………………………………………………..……..……….…....3

Основы ЭКГ………..…………………………………………………….……...........4

1. Вектор возбуждения....…...…………..........................................................10

2. Графическое отображение вектора на ЭКГ…………….…….…….....….....11

3. Электрический потенциал……………………………….........................….13

Заключение………………………..………………………………….…….…...........17

Список литературы…………………………………………………….……….…..…17 
Введение

Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии.

Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца.

Первые электрокардиограммы были записаны Габриелем Липпманом с использованием ртутного электрометра. Кривые Липпмана имели монофазный характер, лишь отдалённо напоминая современные ЭКГ.

 

Применение ЭКГ

Определение частоты и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).

    Показывает острое  или хроническое повреждение  миокарда (инфаркт миокарда, ишемия  миокарда).

    Может быть  использована для выявления нарушений  обмена калия, кальция, магния и  других электролитов.

    Выявление нарушений  внутрисердечной проводимости (различные  блокады).

    Метод скрининга  при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных  пробах.

    Даёт понятие  о физическом состоянии сердца  (гипертрофия левого желудочка).

 

Основы ЭКГ.

Сердце работает в нашем организме под руководством собственного водителя ритма, который вырабатывает электрические импульсы и направляет их в проводящую систему.

Расположен водитель ритма сердца в правом предсердии в месте слияния полых вен (Рис. 1), т.е. в синусе, и поэтому назван синусовым узлом, а импульс возбуждения, исходящий из синусового узла, называется соответственно синусовым импульсом.

Рис. 1. Место слияния полых вен.

 

У здорового человека синусовый узел вырабатывает электрические импульсы с частотой 60—90 в минуту, равномерно посылая их по проводящей системе сердца. Следуя по ней, эти импульсы охватывают возбуждением прилегающие к проводящим путям отделы миокарда и регистрируются графически на ленте как кривая линия ЭКГ.

Следовательно, электрокардиограмма — это графическое отображение (регистрация) прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца.

Прохождение импульса по проводящей системе сердца графически записывается по вертикали в виде пиков — подъемов и спадов кривой линии. Эти пики принято называть зубцами электрокардиограммы и обозначать латинскими буквами P, Q, R, S и T.

Помимо регистрации зубцов, на электрокардиограмме по горизонтали записывается время, в течение которого импульс проходит по определенным отделам сердца. Отрезок на электрокардиограмме, измеренный по своей продолжительности во времени (в секундах), называют интервалом. (Рис. 2)

Рис. 2. Электрокардиограмма.

 

Электрический потенциал, выйдя за пределы синусового узла, охватывает возбуждением, прежде всего правое предсердие, в котором находится синусовый узел. Так на ЭКГ записывается пик возбуждения правого предсердия. (Рис. 3)

Рис. 3. Пик возбуждения правого предсердия.

 

Далее, по проводящей системе предсердий, а именно по межпредсердному пучку Бахмана, электроимпульс переходит на левое предсердие и возбуждает его. Этот процесс отображается на ЭКГ пиком возбуждения левого предсердия. (Рис. 4)

Его возбуждение начинается в то время, когда правое предсердие уже охвачено возбуждением.

Рис. 4. Пик возбуждения левого предсердия.

 

Отображая возбуждения обоих предсердий, электрокардиографический аппарат суммирует оба пика возбуждения и записывает графически на ленте зубец Р. (Рис. 5)

Рис. 5. Зубец Р.

 

Таким образом, зубец Р представляет собой суммационное отображение прохождения синусового импульса по проводящей системе предсердий и поочередное возбуждение сначала правого (восходящее колено зубца Р), а затем левого (нисходящее колено зубца Р) предсердий.

Одновременно с возбуждением предсердий импульс, выходящий из синусового узла, направляется по нижней веточке пучка Бахмана к атриовентрикулярному (предсердножелудочковому) соединению. В нем происходит физиологическая задержка импульса (замедление скорости его проведения). Проходя по атриовентрикулярному соединению, электрический импульс не вызывает возбуждения прилежащих слоев, поэтому на электрокардиограмме пики возбуждения не записываются. Регистрирующий электрод вычерчивает при этом прямую линию, называемую изоэлектрической линией.

Оценить прохождение импульса по атриовентрикулярному соединению можно во времени (за сколько секунд импульс проходит это соединение). Таков генез интервала P-Q. (Рис. 6)

Рис. 6. Интервал P-Q

 

Продолжая свой путь по проводящей системе сердца, электрический импульс достигает проводящих путей желудочков, представленных пучком Гиса, проходит по этому пучку, возбуждая при этом миокард желудочков.

Этот процесс отображается на электрокардиограмме формированием (записью) желудочкового комплекса QRS.

Следует отметить, что желудочки сердца возбуждаются в определенной последовательности. Сначала, в течение 0,03 с возбуждается межжелудочковая перегородка. (Рис. 7) Процесс ее возбуждения приводит к формированию на кривой ЭКГ зубца Q. Затем возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области. (Рис. 8) Так на ЭКГ появляется зубец R. Время возбуждения верхушки в среднем равно 0,05 с. И в последнюю очередь возбуждается основание сердца. (Рис. 9) Следствием этого процесса является регистрация на ЭКГ зубца S. Продолжительность возбуждения основания сердца составляет около 0,02 с.

Рис. 7. Возбуждение межжелудочковой перегородки.

Рис. 8. Возбуждение верхушки сердца.

 

Рис. 9. Возбуждение основания сердца.

 

Вышеназванные зубцы образуют единый желудочковый комплекс QRS продолжительностью 0,10 с.

Охватив возбуждением желудочки, импульс, начавший путь из синусового узла, угасает, потому что клетки миокарда не могут долго оставаться возбужденными. В них начинаются процессы восстановления своего первоначального состояния, существовавшего до возбуждения. Процессы угасания возбуждения и восстановление исходного состояния миокардиоцитов также регистрируются на ЭКГ.

Электрофизиологическая сущность этих процессов основана на вхождении ионов хлора в возбужденную клетку, согласовании работы калий-натриевого насоса, имеют место фаза быстрого угасания возбуждения и фаза медленного угасания возбуждения и др. Все механизмы этого процесса объединяют одним понятием — процессы реполяризации. (Рис. 10) Они отображаются графически на ЭКГ отрезком S—Т и зубцом Т.

Рис. 10. Процессы реполяризации.

 

Для запоминания величины (высоты или глубины) основных зубцов необходимо настроить аппарат ЭКГ таким образом, что бы вычерчиваемая в начале записи контрольная кривая равна по высоте 10 мм, или 1 милливольту (mV). (Рис. 11)

Рис. 11. Контрольная кривая.

 

Традиционно все измерения зубцов и интервалов принято производить во втором стандартном отведении, обозначаемом римской цифрой II. В этом отведении высота зубца R в норме должна быть равна 10 мм, или 1 mV.

Высота зубца Т и глубина зубца S должны соответствовать 1/2—1/3 высоты зубца R или 0,5—0,3 mV.

Высота зубца Р и глубина зубца Q будут равны 1/3—1/4 от высоты зубца R или 0,3—0,2 mV.

В электрокардиографии ширину зубцов (по горизонтали) принято измерять не в миллиметрах, а в секундах. Эта особенность возможна потому, что запись ЭКГ производят на постоянной скорости протяжки ленты (50 мм/с, каждый миллиметр будет равен 0,02 с). (Рис. 12)

Рис. 12. Измерение ширины зубцов.

 

Ширина зубца Р  0,10’ ± 0,02с.

Продолжительность интервала Р—Q 0,10 ± 02 с.

Ширина желудочкового комплекса QRS 0,10 ± 0,02 с.

Возбуждение предсердий и желудочков  0,30 ± 0,02 с.

Продолжительность фазы реполяризации 0,30 ± 0,02 с.

 

Вектор возбуждения.

Векторная величина это направленность возбуждения толщи миокарда от эндокарда к эпикарду.

Несколько векторов могут суммироваться (по правилам векторного сложения) и результатом этой суммы будет являться один результирующий вектор. (Рис. 13) Например, если сложить три моментных вектора возбуждения желудочков, то мы получим результирующий вектор возбуждения желудочков. Этот вектор имеет определенную направленность в пространстве, интерпретируемую в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной. В каждой из них результирующий вектор имеет свою проекцию. (Рис. 14)

 

Рис. 13. Результирующий вектор.

 

Рис. 14. Проекция вектора в различных плоскостях.

 

Графическое отображение вектора на ЭКГ

Отображение вектора или нескольких векторов на электрокардиографической ленте происходит с определенными закономерностями, приводимыми ниже.

1. Больший по своей  величине вектор отображается  на ЭКГ большей амплитудой зубца по сравнению с вектором меньшей величины. (Рис. 15)

 

 

 

 

 

 

Рис. 15. Отображение вектора на ЭКГ.

 

2. Если вектор направлен  на регистрирующий электрод, то на электрокардиограмме записывается зубец вверх от изолинии. (Рис. 16) Если вектор направлен от регистрирующего электрода, то на электрокардиограмме записывается зубец вниз от изолинии. (Рис. 17)

Рис. 16. Отображение вектора на ЭКГ.

Рис. 17. Отображение вектора на ЭКГ.

 

На рисунке видно, что правый регистрирующий электрод графически отобразит вектор «А» на электрокардиограмме зубцом, направленным вверх (зубец R). Напротив, тот же самый вектор «А» левым регистрирующим электродом отобразится на электрокардиограмме зубцом, направленным вниз (зубец S). (Рис. 18)

Рис. 18. Отображение вектора на ЭКГ.

 

Электрический потенциал.

Синусовый узел вырабатывает электрический импульс, который имеет вокруг себя электрическое поле. Оно распространяется по нашему телу концентрическими окружностями.

Если измерить потенциал в любой точке одной окружности, то измерительный прибор покажет одинаковое значение потенциала. Такие окружности принято называть эквипотенциальными, т.е. с одинаковым электрическим потенциалом в любой точке.

Кисти рук и стопы ног как раз и находятся на одной эквипотенциальной окружности, что дает возможность, накладывая на них электроды, регистрировать импульсы сердца, т.е. электрокардиограмму.

 

Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости.

Электрическая ось сердца может отклоняться от своего нормального положения либо влево, либо вправо. Точное отклонение электрической оси сердца определяют по углу альфа. (Рис. 19)

 

Рис. 19. Угол альфа.

 

Величину угла альфа находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных отведениях.

Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (—), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R — знак плюс (+). Если какой-либо зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0).