Клинико-экономический анализ в медицинской организации

МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МОСКОВСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ ИМ. А.И. ЕВДОКИМОВА

 

 

Экономический факультет

Кафедра Финансов и инвестиций.

 

РЕФЕРАТ

 
по  дисциплине Экономика Здравоохранения.

На тему: " Клинико-экономический анализ в медицинской организации"

 

Выполнила: 
студентка экономического факультета 
3 курс, 1 группа 
Докучаева А.А.

 

Преподаватель:к.и.н.,доцент

Злодеева Е.Б.

 

 

 

 

Москва, 2013 г.

Оглавление:

Введение

Глава 1. Теоретические  аспекты клинико-экономического анализа

 

1.1 Типы клинико-экономического  анализа

1.2. Структура и методология  клинико-экономического анализа.

Глава 2. Клинико-экономический  анализ в медицинской организации

Заключение

Список литературы

 

 

Введение

Клинико-экономический анализ (далее — КЭА) в классическом варианте предполагает сравнительную оценку нескольких альтернативных методов  диагностики, профилактики, лекарственного и нелекарственного лечения на основе комплексного взаимосвязанного учета  результатов медицинского вмешательства и затрат на их выполнение . Целью КЭА является получение наилучшего результата в рамках фиксированных средств, т. е. рациональное расходование ресурсов. В здравоохранении основным ожидаемым результатом является здоровье, которое сложно количественно измерить, поэтому существуют различные подходы к оценке результатов медицинских вмешательств при проведении КЭА. Наибольшее распространение получили такие показатели, как число лет жизни или число лет качественной жизни , сохраненных благодаря вмешательствам. В основном используются два метода КЭА, в которых эти показатели являются критериями оценки результата: «затраты — эффективность» и «затраты — полезность». Медицинские технологии, позволяющие сохранить больше лет жизни или лет качественной жизни за меньшие деньги, расцениваются как приоритетные.

 

Глава 1. Теоретические аспекты  клинико-экономического анализа.

 

1.1 Типы клинико-экономического  анализа.

 
Клинико - экономический анализ - методология сравнительной оценки качества двух и более методов профилактики, диагностики, лекарственного и нелекарственного лечения на основе комплексного взаимосвязанного учета результатов медицинского вмешательства и затрат на его выполнение. Методология клинико - экономического анализа применима к любым медицинским вмешательствам - лекарственным (фармакоэкономика) и нелекарственным способам лечения, методам диагностики, профилактики и реабилитации, - для определения экономической целесообразности их использования. 
Выделяют основные методы собственно клинико - экономического анализа и вспомогательные методы, способствующие получению достоверных и практически значимых результатов. 
Основными методами клинико - экономического анализа являются: 
Анализ "затраты - эффективность" - тип клинико - экономического анализа, при котором проводят сравнительную оценку результатов и затрат при двух и более вмешательствах, эффективность которых различна, а результаты измеряются в одних и тех же единицах (миллиметры ртутного столба, концентрация гемоглобина, число предотвращенных осложнений, годы сохраненной жизни и т.п.). 
Анализ "минимизации затрат" - частный случай анализа "затраты - эффективность", при котором проводят сравнительную оценку двух и более вмешательств, характеризующихся идентичной эффективностью и безопасностью, но разной стоимостью. Рекомендуется применять анализ минимизации затрат при сравнительном исследовании разных форм или разных условий применения одного лекарственного средства или одной медицинской технологии. 
Анализ "затраты - полезность (утилитарность)" - вариант анализа "затраты - эффективность", при котором результаты вмешательства оцениваются в единицах "полезности" с точки зрения потребителя медицинской помощи (например, качество жизни); при этом наиболее часто используется интегральный показатель "сохраненные годы качественной жизни" (QALY). 
Анализ "затраты - выгода" - тип клинико - экономического анализа, при котором как затраты, так и результаты представлены в денежном выражении. Это дает возможность сравнивать экономическую эффективность различных вмешательств с результатами, выраженными в различных единицах (например, программу вакцинации против гриппа с организацией системы интенсивной неонатальной помощи для выхаживания детей, рожденных с низкой массой тела). 
К вспомогательным видам клинико - экономического анализа относятся: 
Анализ "стоимость болезни" - метод изучения всех затрат, связанных с ведением больных с определенным заболеванием как на определенном этапе (отрезке времени), так и на всех этапах оказания медицинской помощи, а также с нетрудоспособностью и преждевременной смертностью. Данный анализ не предполагает сравнения эффективности медицинских вмешательств, может применяться для изучения типичной практики ведения больных с конкретным заболеванием и используется для достижения определенных задач, таких как планирование затрат, определение тарифов для взаиморасчетов между субъектами системы здравоохранения и медицинского страхования и т.п. 
Моделирование - способ изучения различных объектов, процессов и явлений, основанный на использовании математических (логических) моделей, представляющих собой упрощенное формализованное описание изучаемого объекта (пациента, заболевания, эпидемиологической ситуации) и его динамику при использовании медицинских вмешательств. 
Клинико - экономическое исследование - изучение применения в клинической практике методов диагностики, профилактики, лекарственного и нелекарственного лечения, реабилитации, выполняемое с целью оценки соотношения результатов и связанных с ними затрат. 
Анализ чувствительности - анализ, направленный на определение того, в какой степени будут меняться результаты исследования при изменении исходных параметров (колебаниях цен на лекарственные препараты, изменении показателей эффективности, частоты побочных эффектов и т.п.). 
Дисконтирование - введение поправочного коэффициента при расчете затрат с учетом влияния временного фактора: затраты, которые предстоит понести в будущем, менее значимы, чем понесенные сегодня, и, напротив, выгода, приобретенная сегодня, более ценна, чем предстоящая в будущем. 
Результаты анализа "затраты - эффективность" и "затраты - полезность" представляются в форме соответствующих показателей соотношения затрат и достигнутого эффекта и/или коэффициента приращения затрат (дополнительные затраты, приходящиеся на достижение дополнительного эффекта). Результаты анализа "минимизации затрат" представляются в форме абсолютной разницы в затратах при применении исследуемого вмешательства по сравнению с альтернативным. Результаты анализа "затраты - выгода" представляются в форме абсолютной разницы между затратами и выгодой в денежном выражении, либо в форме коэффициента соотношения затрат и достигнутого эффекта в денежном выражении. 
Рекомендуется дополнительно при представлении отчета об исследовании указывать отдельно затраты и результаты применения всех исследуемых вмешательств. 
 
1.2. Структура и методология клинико - экономического 
анализа 
 
Клинико - экономический анализ состоит из следующих этапов:

 
а) Разработка плана и программы  анализа, включающих: 
- формулировку целей и задач анализа; 
- выбор альтернативного вмешательства для сравнения; 
- выбор критериев оценки эффективности и безопасности исследуемых медицинских вмешательств; 
- разработку (при необходимости) карты дополнительного клинико - экономического исследования и формы информированного согласия.

 
б) Исследование доказательств эффективности  и безопасности медицинского вмешательства.

 
в) Выбор метода собственно клинико - экономического анализа.

 
г) Учет затрат при проведении анализа.

 
д) Экономические расчеты.

 
е) Исследование чувствительности.

 
ж) Выводы и предложения с учетом слабых сторон анализа, ограничивающих применение его результатов. 
 
Формулировка целей и задач анализа 
 
Цели и задачи формулируются исследователем или спонсором исследования. При определении целей и задач необходимо четко сформулировать экономическую позицию исследования, а именно: чей экономический интерес будет приниматься во внимание при планировании и проведении исследования. 
Клинико - экономический анализ может проводиться с позиции: 
- экономических интересов общества в целом (включая не только систему здравоохранения, но и социальные службы, и другие задействованные сферы); 
- экономических интересов системы здравоохранения на федеральном уровне; 
- экономических интересов системы здравоохранения субъекта Российской Федерации; 
- экономических интересов отдельного учреждения, оказывающего медицинскую помощь или ответственного за ее организацию и финансирование (лечебного учреждения, страховой медицинской организации и др.) или частнопрактикующего медицинского работника; 
- экономических интересов отдельного пациента или его семьи; 
- экономических интересов страховых медицинских организаций, фондов обязательного медицинского страхования и других учреждений или лиц (с указанием, каких именно). 
 
Выбор альтернативы для сравнения 
 
При проведении клинико - экономического анализа сравнение исследуемого вмешательства можно производить: 
- с вмешательством, чаще всего использующимся по аналогичным показаниям (с "типичной практикой" ведения больных с данным заболеванием; при этом для анализа типичной практики применяется исследование медицинских (амбулаторных и стационарных) карт пациентов, опрос экспертов - специалистов в исследуемой области медицины или опрос пациентов); 
- с вмешательством, являющимся на современном уровне развития медицины оптимальным (наиболее эффективным) среди использующихся по аналогичным показаниям; при этом для определения оптимальных, наиболее эффективных вмешательств применяются результаты научных исследований, выполненных в соответствии с современными принципами клинической эпидемиологии; 
- с наиболее дешевым вмешательством среди использующихся по аналогичным показаниям; 
- с вмешательством, рекомендуемым стандартом, иным нормативным документом; 
- с отсутствием вмешательства (лечения) в тех случаях, когда оно может иметь место в клинической практике. 
Выбор вмешательства для сравнения зависит от позиции исследования, целей и задач исследования и должен быть обоснован исследователем.

 
Оценка эффективности и безопасности медицинских 
вмешательств. Критерии 
 
В качестве критериев эффективности медицинских вмешательств используются: 
а) Изменение показателей здоровья в группе, на которую направлено действие лекарственного средства или нелекарственной медицинской технологии (смертность, выживаемость, продолжительность жизни, инвалидизация, число сохраненных лет без инвалидности и т.п.). 
б) Изменение качества жизни, обусловленного здоровьем (например, число сохраненных лет качественной жизни (QALY). 
в) Опосредованные клинические эффекты (снижение частоты осложнений, сокращение числа повторных госпитализаций и т.п.). 
г) Прямые клинические эффекты (например, сдвиг физиологических и биохимических параметров, на изменение которых направлено действие лекарственного средства или нелекарственного метода лечения - снижение артериального давления, прирост гемоглобина, изменение симптомов заболевания; потеря или восстановление функций). 
Предпочтительным является оценка с использованием критериев а) и б) групп (окончательные, "жесткие" критерии), однако при отсутствии подобных данных допускается использование критериев в) и г) групп (промежуточные, "суррогатные" критерии). 
 
Оценка эффективности и безопасности медицинских 
вмешательств.Доказательства 
 
Важнейшим условием проведения клинико - экономического анализа является изучение данных об эффективности и безопасности медицинского вмешательства, в т.ч. лекарственного средства. 
Значимость оценок эффективности и безопасности зависит от типа проведенных исследований и последовательно снижается в ряду: 
- доказательства, полученные при проведении систематического обзора; 
- доказательства, полученные в проспективных рандомизированных исследованиях; 
- доказательства, полученные в больших проспективных, сравнительных, но не рандомизированных исследованиях; 
- доказательства, полученные в ретроспективных сравнительных исследованиях на большой группе; 
- доказательства, полученные в несравнительных исследованиях или исследованиях на ограниченном числе больных; 
- доказательства, полученные на отдельных больных; 
- формализованное мнение экспертов (например, полученное дельфийским методом). 
Клинико - экономическое исследование может базироваться на ниже стоящих в ряду доказательствах только при отсутствии более ценных вышестоящих доказательств. 
При проведении собственного клинико - экономического исследования полученные данные об эффективности и безопасности медицинской технологии авторам следует сопоставить с результатами других исследований. При существенных различиях необходимо проводить анализ чувствительности на вариабельность критериев эффективности. 
 
Выбор методики экономического исследования 
 
Конкретный выбор основного метода клинико - экономического анализа зависит от цели исследования; экономической позиции исследования, заказчика, для которого выполняется данное исследование; исследуемой медицинской технологии, и от конечного клинического результата ее применения. 
Выбор основного метода клинико - экономического анализа должен быть обоснован исследователем. 
 
Оценка затрат 
 
При проведении клинико - экономического анализа следует стремиться к максимально полному учету всех затрат за фиксированный период времени. Необходимо принимать во внимание, что в тех случаях, когда эффект медицинского вмешательства растягивается во времени, период учета затрат может в несколько раз превышать продолжительность непосредственного лечения. Выбор временного периода для анализа затрат обосновывается в отчете. 
Для оценки структуры затрат на лекарства и услуги используются АВС анализ (группа А - 80% затрат; группа В - 15%; группа С - 5%); VEN анализ (V - важные, Е - необходимые, N - второстепенные для изучаемой патологии); анализ частоты применения медицинских вмешательств.

 

 

 
Виды затрат 
 
Затраты на медицинские вмешательства состоят из следующих групп: 
а) Прямые медицинские затраты (включают в свой состав все издержки, понесенные системой здравоохранения), например: 
- затраты на диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические медицинские услуги, манипуляции и процедуры, в том числе оказываемые на дому (включая оплату рабочего времени медицинских работников); 
- затраты на лекарственные препараты; 
- затраты на содержание пациента в лечебном учреждении; 
- затраты на транспортировку больного санитарным транспортом; 
- плата за использование медицинского оборудования, площадей и средств (распределение фиксированных затрат из статей бюджета), и др. 
б) Прямые не медицинские затраты: 
- наличные ("карманные") расходы пациентов (например - оплата сервисных услуг в медицинском учреждении); 
- затраты на немедицинские услуги, оказываемые пациентам на дому (например, услуги социальных служб); 
- затраты на перемещение пациентов (личным транспортом, общественным - не санитарным) и т.п. 
в) Косвенные (альтернативные) затраты (издержки упущенных возможностей): 
- затраты за период отсутствия пациента на его рабочем месте из-за болезни или выхода на инвалидность, включая затраты на оплату листков нетрудоспособности, пособия по инвалидности и иные социальные выплаты, предусмотренные действующим законодательством; 
- "стоимость" времени отсутствия на работе членов его семьи или друзей, связанные с его болезнью; 
- экономические потери от снижения производительности на месте работы; 
- экономические потери от преждевременного наступления смерти. 
г) Нематериальные (неосязаемые) затраты - затраты, связанные с болью, страданиями, дискомфортом, которые испытывает пациент вследствие проходимого им курса лечения, - из-за трудностей с точным количественным измерением в денежном выражении на сегодняшний день обычно остаются за рамками выполняемого анализа. 
 
Источники информации о денежном выражении 
прямых затрат 
 
При определении размера прямых затрат на медицинские услуги в денежном выражении используют: 
- тарифы на медицинские услуги, действующие в регионе в рамках системы обязательного медицинского страхования (далее ОМС); 
- бюджетные расценки на медицинские услуги, действующие в конкретном учреждении; 
- цены на платные медицинские услуги, в том числе в рамках добровольного медицинского страхования или иной коммерческой деятельности; 
- усредненные тарифы нескольких медицинских учреждений (не менее 3-5 с обоснованием их выбора); 
- результаты собственных экономических расчетов цен на медицинские услуги (с описанием методики расчета). 
При определении размера прямых затрат на лекарственные средства в денежном выражении используют: 
- розничные цены на лекарственные средства в аптечной сети (при анализе расходов на амбулаторное лечение, а также в случаях, когда лекарственные средства приобретаются непосредственно пациентом); 
- оптовые цены фирм - дистрибьюторов при анализе расходов на лечение в стационаре (не менее 3-5 дистрибьюторов с обоснованием выбора). 
Предпочтительно использовать усредненные показатели цен. 
Источники информации о ценах на лекарственные средства и медицинские услуги должны быть представлены в отчете. 
 
Расчет затрат 
 
Расчет затрат (определение размера расходов) в процессе экономического анализа включает в свой состав четыре этапа: 
- идентификация и описание использованных ресурсов (перечень методов диагностики и лечения, лекарственных средств, времени затраченного медицинским, административным и вспомогательным персоналом, койко - дни в отделении определенного профиля и др.); 
- количественная оценка указанных ресурсов в физических единицах (число койко - дней, сделанных хирургических операций, число посещений врачом больного и число дополнительных консультаций специалистов, инструментальных и лабораторных тестов, сестринских манипуляций и т.д.); 
- оценка каждого из использованных ресурсов в денежном выражении (затраты на 1 день содержания койки, штатов, проведение лабораторного или инструментального теста); 
- внесение поправок на неопределенность и время (дисконтирование). Рекомендуемый уровень дисконтирования без учета инфляции - 5% в год. Полный перечень видов затрат, учтенных при проведении исследования, приводится в отчете наряду с указанием источников информации о ценах. Рекомендуется также приводить в приложении цены на услуги и лекарственные средства, использованные исследователями при проведении анализа.

 

 
Клинико-экономическое исследование 
 
Клинико - экономическое исследование необходимо для получения информации об эффективности и безопасности медицинских вмешательств в практике и определения затрат на их использование. 
Клинико - экономическое исследование может проводиться: 
а) В рамках клинических исследований лекарственных средств или нелекарственных медицинских вмешательств одновременно с изучением их эффективности и безопасности. 
б) Как самостоятельное исследование: 
- ретроспективное наблюдение - изучение медицинской документации, связанной с применением медицинского вмешательства; 
- проспективное наблюдение - изучение эффективности и безопасности применения медицинских технологий без влияния на тактику ведения больного лечащим врачом со стороны исследователя; 
- проспективное исследование - проведение исследования эффективности и безопасности медицинского вмешательства с одновременным экономическим анализом. 
в) Клинико - экономический анализ с применением моделирования. 
Все клинико - экономические исследования должны проводиться специалистами, имеющими образование, профессиональную подготовку и квалификацию, позволяющими им принять ответственность за надлежащее проведение исследования. Рекомендуется одновременное привлечение к проведению исследования врачей, экономистов, клинических фармакологов, программистов, специалистов по обработке данных. 

Глава 2. Клинико-экономический  анализ в медицинской организации

В медицинских организациях есть смысл говорить скорее о внедрении идеологии клинико-экономического анализа, чем о выполнении клинико-экономических исследований. Это означает, что при принятии решений о приобретении оборудования, закупках лекарств и расходных материалов руководителям следует комплексно оценивать ожидаемые затраты и результаты, не ориентируясь только на экономию средств и не считая, что все новые технологии априори лучше, чем старые и непременно принесут дополнительную пользу.

Что касается конкретных методик, то в медицинских организациях могут  быть использованы так называемые дополнительные методы КЭА, такие как АВС-, VEN-, DDD- и частотный анализы. В зарубежных странах эти методы обычно рассматриваются как инструменты финансового менеджмента, однако в России их принято считать вариантом КЭА, т. к. они в совокупности позволяют оценивать и медицинские (клинические), и экономические аспекты применения медицинских вмешательств.

Регулярное проведение АВС- и VEN-анализов потребления лекарственных средств, согласно приказу Минздрава России от 22.10.2003 № 494, входит в обязанности врачей — клинических фармакологов . Тем неменее до сих пор нельзя сказать, что эти методы стали рутинным инструментом управления, хотя они просты и чрезвычайно полезны для понимания ситуации с расходованием средств.